护士分层培训：护理风险的防范.ppt

护理风险的防范护理风险的防范郑州大学第一附属医院急诊医学部郑州大学第一附属医院急诊医学部 总护士长总护士长 王秀玲王秀玲Email:Email:办公电话：办公电话：0371-669130032015.052024/4/20 周六1郑州大学第一附属医院急救中心uu以救治疑难急危重症为重点以救治疑难急危重症为重点uu院前急救与院内急救的无缝隙院前急救与院内急救的无缝隙连接连接院前急救院前急救院前急救院前急救急诊急诊急诊急诊ICUICUICUICU急诊抢救急诊抢救急诊抢救急诊抢救急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术急诊病房急诊病房急诊病房急诊病房“五位一体五位一体”大急救大急救 王秀玲1长途转运电话：长途转运电话：6691344066913440人员配备：司机人员配备：司机转运形式：即打既出转运形式：即打既出救护车：四辆救护车：四辆物资配备：抢救物品齐全，满足危重患者需要物资配备：抢救物品齐全，满足危重患者需要收费标准：接患者免费收费标准：接患者免费危重患者转运2024/4/20 周六3深化优质护理服务护理风险改进服务流程防范护理风险五个方面改进方法2024/4/20 周六关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知 国卫办医发【2015】15号1继续扩大优继续扩大优质护理服务质护理服务覆盖面，惠覆盖面，惠及更多群众及更多群众2采取有效措采取有效措施，进一步施，进一步改善医院护改善医院护理服务理服务3加大工作力加大工作力度，确保取度，确保取得实效得实效2024/4/20 周六5关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知 国卫办医发【2015】15号总体要求 坚持以病人为中心，以问题为导向，大力推进深化改革和改善服务，通过改善环境，优化流程，提升服务，保障安全，促进沟通等措施，为人民群众提供安全、有效、方便的基本医疗服务6关于进一步深化优质护理、改善护理服务通知 国卫办医发【2015】15号工作目标 自2015-2017年，利用3年时间，努力做到让人民群众便捷就医，安全就医，有效就医，明白就医，医疗服务水平明显提高，社会满意度提高，努力构建和谐医患关系。更加贴近患者更加贴近患者 贴近临床贴近临床 贴近实际贴近实际7深化优质护理服务护理风险的概念改进服务流程防范护理风险五个方面改进方法2024/4/20 周六8护理风险就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和分类，分析产生护理风险事故的原因的过程。为病人提供安全的、有序的、优质护理 2024/4/20 周六114/20/20242024/4/20 周六122024/4/20 周六13患者安全是一个全球性的问题！安全是质量的先决条件！我们不能在没有安全的情况下拥有品质，安全是患者接受医疗服务的最基本原则！是体现医疗服务质量的最基本因素2024/4/20 周六14发展中国家患者安全问题WHO新闻公报：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤其严重，因在发展中国家普遍存在以下问题：基础设施设备不完善 药物质量/资源相对匮乏 管理不力 医院感染控制能力较差 个人技术有限 资金严重不足2024/4/20 周六152009年CHA患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别患者身份识别目标二、目标二、提高用药安全提高用药安全目标三、目标三、严格执行在严格执行在特殊情况下特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序医务人员之间有效沟通的程序，做到，做到 正确执行医嘱正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者目标四、严格防止手术患者手术部位手术部位及及术式术式发生错误发生错误目标五、严格执行手卫生，目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制落实医院感染控制的基本要求的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七、防范与减少患者目标七、防范与减少患者跌倒跌倒事件发生事件发生目标八、防范与减少患者目标八、防范与减少患者压疮压疮发生发生目标九、主动报告目标九、主动报告医疗安全（不良）事件医疗安全（不良）事件目标十、目标十、鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全2024/4/20 周六16孰能无错美国每年因医疗错误而死亡的人数高达98000人，居十大死亡原因的的第八位，超过因交通事故死亡的人数，高于死于乳腺癌和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。亿美元。2024/4/20 周六17“孰能无错”是美国一系列医疗卫生保健计划的第一步公开出版物，它打破了环绕在医疗差错及其后果的沉默，但并没有将矛头直接指向发生这些差错的医疗保健专业人员。毕竟出错的是人，本书提出了一项全国议事日程，利用各州与地方的调查研究，通过设计一个更加安全的医疗卫生保健系统来减少医疗差错，改善病人安全。2024/4/20 周六18人非圣贤人非圣贤 孰能无过孰能无过85/15法则 85%工作流程问题与出错的系统有关 15%流程问题为员工可控或个体行为有关容易犯错是人的天性容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统我们能够改变人们工作的系统2024/4/20 周六19护理风险发生的原因临床护理中未尽到注意义务未认真执行护理规范未严格执行“三查七对”制度错误医嘱执行护理人员2024/4/20 周六20患者安全问题的提出患者安全问题流程、设施流程、设施技术、人员技术、人员医疗护理服务体系医疗护理服务体系医患关系双赢医患关系双赢 医疗护理医疗护理风险风险 医疗护理医疗护理质量质量 患者安全患者安全2024/4/20 周六21防范护理风险准备准备增加护增加护理人员理人员改善改善服务服务领导领导重视重视流程进一流程进一步优化步优化改善改善环境环境2024/4/20 周六22护理人力资源、工作环境与患者安全护理人力资源、工作环境与患者安全的关系受到重视护理人力资源、工作环境与患者安全的关系受到重视护理人力资源和工作环境是患者安全的保障护理人力资源和工作环境是患者安全的保障护士人手不够护士人手不够工作负荷重工作负荷重病人服务延迟病人服务延迟护士满意度下降护士满意度下降2024/4/20 周六23国际患者安全的目标国际患者安全的目标正确的患者辨识正确的患者辨识增进增进有效的有效的沟通沟通改善高危险药物的安全改善高危险药物的安全确保正确的手术部位、正确的流程及正确的患者确保正确的手术部位、正确的流程及正确的患者降低患者因为医疗照顾引起感染的风险降低患者因为医疗照顾引起感染的风险降低患者跌倒、坠床产生伤害的风险降低患者跌倒、坠床产生伤害的风险2024/4/20 周六24患者安全管理的现状与问题患者安全管理的现状与问题风险管理形成制度风险管理形成制度压疮、跌倒、坠床、导管异常脱落、高龄等高压疮、跌倒、坠床、导管异常脱落、高龄等高危患者高危因素评估危患者高危因素评估应急预案、应急预案演练应急预案、应急预案演练意外事件预案意外事件预案护理操作并发症管理护理操作并发症管理医院脆弱性分析医院脆弱性分析.2024/4/20 周六25护理风险人员素质因素物质因素管理因素职业安全问题失误或技术因素不到位环境因素仪器设备因素患者因素护理风险发生的因素2024/4/20 周六26重点患者重点患者A A类：类：危重、疑难、疗效不佳、危重、疑难、疗效不佳、预计会发生或已经发预计会发生或已经发生严重并发症；生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的。医疗缺陷造成不良后果的。B B类：类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；通告知仍不理解不配合的；费用过高的费用过高的。C C类：类：涉及司法案件、涉及司法案件、交通事故交通事故、工伤工伤等易产生纠纷等易产生纠纷隐患的。隐患的。D D类：类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士。离退休人员、劳模、外宾、知名人士。E E类：类：传染病（甲类、传染病（甲类、SARSSARS、禽流感、）。、禽流感、）。272024/4/20 周六重点时间段的管理重点时间段的管理 交接班、夜间、中午交接班、夜间、中午工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前节假日节假日282024/4/20 周六新入职护士的管理新入职护士的管理跨科室轮转护士跨科室轮转护士进修护士进修护士 重点人员的管理重点人员的管理2024/4/20 周六29弹性排班弹性排班将所有患者的护理任务将所有患者的护理任务分工分工包干，包干，明确责任明确责任根据病人数及病情轻重根据病人数及病情轻重弹性排班弹性排班，并备有机动班并备有机动班加强中午班、夜班、晨间等特殊时段的力量加强中午班、夜班、晨间等特殊时段的力量，同时新同时新老搭配，老搭配，每个班均有当值组长，每个班均有当值组长，护士长鼓励组长参护士长鼓励组长参与管理与管理2024/4/20 周六3031护理质量与安全管理委员会主任：王家祥 刘延锦副组长：苗金红组长：娄小平护士长行为评价组副组长：李肖静组长：刘延锦行政管理质控组护理质量与安全管理负责人：娄小平 李肖静副组长：李星组长：屈清荣临床护理质量控制组组长：王秀玲护理安全与风险管理质量控制组组长：王俊平护士行为评价组组长：李秀霞门急诊护理质量与安全管理控制组组长：张连琴重点部门护理质量与安全管理控制组加强护理质量控制2024/4/20 周六深化优质护理服务护理风险的概念改进服务流程防范护理风险五个方面改进方法2024/4/20 周六32郑州大学第一附属医院护理质量与安全管理评价标准郑州大学第一附属医院护理质量与安全管理评价标准检查范围检查范围2024/4/20 周六331.备用药品管理不规范2.高位药品管理不规范，胰岛素数量过多，高危药品去向不明，高危药品数量与备用不符、无标识等3.跌倒坠床风险患者无首次评估及相应措施4.消毒液无开启时间及签名存在问题存在问题2024/4/20 周六345.职业暴露流程不熟悉6.喉镜处置流程不熟悉 7.医疗废物分类处置不正确 8.冰箱内药品管理问题 存在问题存在问题2024/4/20 周六35结果分析结果分析 给药错误、操作失误、发生压疮、管路滑脱、断裂、非计划拔管 患者跌倒、坠床 标本采集、输血错误 职业暴露：针刺伤、血液体液污染 意外事件：烧伤、烫伤、冻伤、走失、自杀、火灾、失窃、患者自残 2024/4/20 周六372024/4/20 周六382024/4/20 周六39制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定规范高危药品的存放、登记与查对规范高危药品的存放、登记与查对应用高危药品标示应用高危药品标示毒麻剧限药的管理毒麻剧限药的管理2024/4/20 周六40共性问题共性问题 共共 性性 问问 题题 1.抢救车管理问题抢救车管理问题2.高危药品管理问题高危药品管理问题3.备用药品管理问题备用药品管理问题4.治疗室管理问题治疗室管理问题5.冰箱管理冰箱管理 问题问题6.护士未完全掌握职业暴露处置流程护士未完全掌握职业暴露处置流程7.喉镜管理问题喉镜管理问题2024/4/20 周六41急救药品的管理2024/4/20 周六42抢救药品，手电筒、听诊器、血压计、治疗盘及内容物新建文件夹(3)IMG_2960.JPG2024/4/20 周六43抢抢救完好率季度救完好率季度对对比比护理质量指标季度比对护理质量指标季度比对2024/4/20 周六44改善流程、防范护理风险改善流程、防范护理风险45跌倒跌倒坠坠床床评评估率季度估率季度对对比比护理质量指标季度比对护理质量指标季度比对2024/4/20 周六46进一步深化优质护理服务？国家卫生计生委医院管理 研究所护理中心 2015年4月15-16日 北京国家重视 领导支持2024/4/20 周六47不断持续优化服务流程，不断持续优化服务流程，进一步进一步由由“重硬件重硬件”转向转向“重服务重服务”2024/4/20 周六48信息化-体温单出入量计算生命体征采集信息化-交班管理患者信息收入院信息特殊护理患者身份识别与交接2024/4/20 周六51优化病区环境2024/4/20 周六522024/4/20 周六53POCT，即时检验(point-of-care testing)，指在病人旁边进行的临床检测(床边检测bedsidetesting)，创伤急救单元创伤急救单元2024/4/20 周六54改善服务流程2024/4/20 周六55铸好一座桥铸好一座桥学习学习改进改进最新指南、标准、专科管理规范、政策、指引、前沿研究循证尝试拓宽护士的培养领域：心理咨询、人力资源管理2024/4/20 周六56加强法律意识、学习法律知识加强法律意识、学习法律知识护士条例护士条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例2024/4/20 周六57 认真落实认真落实17项核心制度项核心制度2024/4/20 周六58强化风险意识、建立预警机制强化风险意识、建立预警机制风险就出在风险就出在被你忽视的被你忽视的瞬间瞬间外出外出检查时、如检查时、如厕厕2024/4/20 周六59提高护理业务水平、确保护理安全提高护理业务水平、确保护理安全专科护士专科护士院外学习院外学习院内学习院内学习2024/4/20 周六60BLS、ACLS导师2024/4/20 周六61医护人员BLS及ACLS通过率分别是？医师？护理人员？2024/4/20 周六62加强培训-BLS学员2024/4/20 周六632024/4/20 周六642024/4/20 周六65血液/体液溅洒处理箱2024/4/20 周六66护理安全（不良）事件2024/4/20 周六67 应用约束带应用约束带，实施保护性约束带但要注意动作轻实施保护性约束带但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。2024/4/20 周六68 床档的应用床档的应用，由家属陪伴，提醒家属离开时须告由家属陪伴，提醒家属离开时须告知值班护士。知值班护士。2024/4/20 周六69体位突然变化，体位突然变化，以免引起血压快速变化，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，指导病人渐进下床。指导病人渐进下床。2024/4/20 周六70做好知识宣教做好知识宣教，在床上活动的病人，嘱其在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。加强病房巡视，严需要可以让护士帮助。加强病房巡视，严格交接班。格交接班。2024/4/20 周六71护理安全文化护理安全文化患者安全文化作为组织文化的分支，特指患者安全文化作为组织文化的分支，特指医疗机构内有关患者的价值观和信念医疗机构内有关患者的价值观和信念护理领域的患者安全文化是指：护士对患护理领域的患者安全文化是指：护士对患者安全的价值观、信念和行为准则者安全的价值观、信念和行为准则。2024/4/20 周六72