病人清洁的护理压疮.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,病人清洁的护理压疮,压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的,组织破损和坏死。,压疮概念,三、压疮的预防及护理,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损,(1),卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,(2),使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,局部组织,持续受压,潮湿对皮,肤的刺激,全身营养,不良,一、压疮发生的原因,剪切力,由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲撕裂而发生深层组织的坏死。,摩擦力,病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。,是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过,16mmHg,，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过,3035mmHg,，持续,2h,以上即可引起压疮（不可逆损害）。,垂直,压力,压疮的力学因素,一、压疮发生的原因,剪 切 力,形 成 图,知识拓展,压力,压力,摩擦力,剪切力,剪切力,摩擦力,四、压疮的预防与护理技术,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；,(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,卧位不同，受压点及好发部位也不同。,与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。,(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。,同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。,即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。,四、压疮的预防与护理技术,哪些病人需要进行口腔护理？,需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,哪些病人需要进行口腔护理？,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同。,二、压疮的易发部位,1、仰卧、侧卧位,1、仰卧、侧卧位,2、俯卧位,3、坐位,三、压疮的临床表现,期：瘀血红润期,此期为压疮初期,，,身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常,。,期：炎性浸润期,皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感,。,三、压疮的临床表现,期：浅度溃疡期,全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织,，,表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重,。,三、压疮的临床表现,与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。,协助病人翻身,避免拖、拉、推,保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。,深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗,需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。,局 部 血 液 循 环,患者及家属获得预防压疮的知识和技能。,脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的,何谓压疮？如何预防压疮的发生？,李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。,四、压疮的预防与护理技术,期：坏死溃疡期,为压疮严重期,，,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,，,感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味,，,严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命,。,三、压疮的临床表现,四、压疮的预防与护理技术,目的：,促进局部血液循环，保持皮肤完整性。,促进压疮痊愈，防止并发症。,患者及家属获得预防压疮的知识和技能。,护理评估,患者有无易发生压疮的危险因素,患者压疮好发部位皮肤的变化及其分期,患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力,四、压疮的预防与护理技术,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,避 免,避 免,避免,促进,增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”,即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。,同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,四、压疮的预防与护理技术,护理实施,避免局部组,织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定,:,使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,保护骨隆突处，支持身体空隙处,:,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,定时翻身,解除局部组织持续受压,:,间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每,2h,翻身一次,必要时,1h,翻身一次,建立,翻身记录卡,。翻身时避免拖拉推,。,四、压疮的预防与护理技术,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。,患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,四、压疮的预防与护理技术,需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,半卧位时,应防止身体下滑,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,半卧位时,应防止身体下滑,期：炎性浸润期,需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,哪些病人需要进行口腔护理？,协助病人翻身,避免拖、拉、推,避免潮湿刺激,大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净,床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,四、压疮的预防与护理技术,避免摩擦力和剪切力,协助病人翻身,避免拖、拉、推,半卧位时,应防止身体下滑,使用便器时,不可硬塞、硬拉,四、压疮的预防与护理技术,促进局部血液循环,手法按摩,电动按摩器按摩,红外线灯照射,增进营养摄入,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,四、压疮的预防与护理技术,瘀血红润期,护理原则,五、压疮的治疗及护理,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续,发展。,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改,善全身营养等。,护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,炎性浸润期,护理原则,五、压疮的治疗及护理,保护皮肤,避免感染。,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。,大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,(,不要剪去表皮,),涂以消毒液，无菌敷料包扎。,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,溃 疡 期,护理原则,五、压疮的治疗及护理,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促,进肉芽组织生长。,用无菌等渗盐水清洗皮肤，聚维酮碘环形擦拭伤,口，再用无菌等渗盐水将聚维酮碘擦净，将溃疡,粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于,皮肤破溃处。,深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗,液吸收贴等保湿外敷料。,护理措施,纯氧治疗,:,空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素,C,湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮,其他方法,知识拓展,五、压疮的治疗及护理,作业,1.,哪些病人需要进行口腔护理？,2.,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,3.,何谓压疮？如何预防压疮的发生？,4.,为病人床上擦浴时应注意什么？,5.,李先生，,68,岁，,3,周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？,