老年血液系统疾病.ppt

2010-02-26,STUMC,汕头大学医学院,Medical College of Shantou University,老年血液系统疾病,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text stylesgood1,Second level,good2,Third levelgood3,Fourth levelgood4,Fifth levelgood5,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年血液系统疾病P,血液系统结构和功能的老化改变,淋巴组织,血,T,细胞 中年,老年，,淋巴组织,淋巴小结数目,体积,CD3,，,CD4,/CD8,平衡失调，,CD4,，,CD8,。,随年龄而细胞免疫，体液免疫反应,。,IgG,和,IgA,，,IgM,和,IgE,无变化，自身抗体，天然抗体,。,docin/sundae_meng,骨髓,造血功能的骨髓容量随人的衰老而减少；,进入老年期后，造血组织逐渐减少，并被脂肪和结缔组织所替代。,正常成人骨髓造血细胞约,100000/mm,3,60,岁后减少一半以上,对黄骨髓转变成造血功能的红骨髓的应激能力明显减低,.,docin/sundae_meng,造血干细胞,随着年龄的增长,造血干细胞增殖能力明显减低,骨髓中造血干细胞的数量明显下降,储备能力下降可能归咎于骨髓前体细胞和骨髓微环境的改变、生长调节因子的产生减少。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,红细胞和血红蛋白,外周血血红蛋白及血细胞比容的平均值随年龄增长而下降,但仍在成人正常范围内。,红细胞的生物学功能发生了一些改变。,血清铁水平降低,骨髓铁储备减少,血清运铁蛋白水平降低,血清总铁结合力降低。,docin/sundae_meng,白细胞,老年人外周白细胞总数偏低，但颗粒细胞计数无明显降低。,白细胞功能降低,对微生物趋化性、吞噬性及杀伤作用减弱，,T,细胞减少、,B,细胞产生抗体能力降低。,docin/sundae_meng,止血与凝血系统,PGI,2,生成分泌,，内皮表面硫酸乙酰肝素；,血小板聚集，释放功能明显；,血浆中,V,：,C,、,：,C,、,：,C,、,vWF,、纤维蛋白原含量在,60,岁以后，,PA,活性，,PAI,活性；,60,岁以上，,AT-III,，,TM-,蛋白,C,系统抗凝活性,docin/sundae_meng,红细胞沉降率,随年龄增长而增快；,血沉快慢的影响因素：人血浆纤维蛋白含量,、丙种球蛋白、血脂、炎症因子等。,docin/sundae_meng,第二节 老年性贫血,定义,WHO,标准：,HGB,低于,130g/L(,男,),和,120g/L(,女,),。,docin/sundae_meng,病因,失血过多；,红细胞生成减少：,1.,骨髓造血功能不良；,2.,造血物质缺乏；,红细胞破坏较多：,1.,红细胞内在缺陷所致；,2.,红细胞外在因素所致,docin/sundae_meng,血沉快慢的影响因素：人血浆纤维蛋白含量、丙种球蛋白、血脂、炎症因子等。,通常继发于其他系统疾病。,老年人抗凝血因子也存在差异;,docin/sundae_meng,12w显著改善,510d网织红细胞上升达高峰,2w后血红蛋白开始上升,平均2m恢复,血红蛋白正常后继续治疗至少3m。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,红细胞的生物学功能发生了一些改变。,(三)凝血因子及抗凝血因子,血小板功能改变:反应性增高,常处于易被活化的状态,释放反应也增强。,临床特点之,1,继发性失血为多见；,对贫血的耐受能力低；,多表现为心脑血管症状；,易出现中枢神经症状；,由于皮肤色素沉着，眼睑结合膜充血，使皮肤粘膜的表现与贫血程度不呈平行关系；,docin/sundae_meng,临床特点之,2,多为综合因素所致，临床表现和实验室检查均表现不典型；,免疫器官及其活性趋向衰退，易发生自身免疫性溶血性贫血。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,老年贫血种类及发病率,慢性病贫血,81.2%;,缺铁性贫血,12.3%;,巨幼细胞性贫血,3.2%;,恶性血液病,2.7%;,溶血性贫血,1.0%;,再生障碍性贫血,0.7%,docin/sundae_meng,老年缺铁性贫血,最主要的原因：铁的摄入不足,+,消化功能减退铁吸收不良,+,慢性肠道疾病引起的慢性失血,临床特点：,1.,老年女性发病率与男性无差异；,2.,贫血症状和体征与中青年的不同之处：吞咽时疼痛（,plummer-vinson,综合症）、舌萎缩、口角皲裂的发生率较高,3.,常出现三系血细胞减少,docin/sundae_meng,Plummer-Vinson,综合征,docin/sundae_meng,诊断：,1.,主要症状及体征：疲劳乏力、嗜睡、耳鸣、食欲减退、心慌气短、情绪不稳定、面色苍白、皮肤和毛发干燥，踝部及下肢水肿、心率加速、心尖区收缩期杂音。,2.,实验室检查：血象、网织红细胞、血清铁、血清铁饱和度、血清铁蛋白、骨髓象、骨髓铁染色。,3.,试验性治疗。,docin/sundae_meng,确诊后,必须进一步查明缺铁原因。全面系统的体格检查,特别注意消化道,尤其要排除恶性肿瘤,大便潜血实验应作为任何原因不明的缺铁性贫血的常规检查。,docin/sundae_meng,治疗,病因治疗；,铁剂治疗,:1.,口服铁剂,:,硫酸亚铁次,tid;,琥珀酸亚铁次,tid;,力菲能,150mg/,次,bid,46,周后改,150mg/,次,qd,。,2.,注射铁剂 适应症,:1).,口服铁剂无效或不耐受,;2).,急需矫正贫血,;3),不易控制的慢性失血,失铁量超过肠道吸收量,;4),有胃肠道疾患及曾行胃切除者,;5),有慢性腹泻或吸收不良综合症者。,docin/sundae_meng,铁剂治疗疗效,12w,显著改善,510d,网织红细胞上升达高峰,2w,后血红蛋白开始上升,平均,2m恢复,血红蛋白正常后继续治疗,至少,3m,。,或补铁量,(mg)=(,正常人,hb,水平,-,病人,hb,水平,)*300+500,治疗要点,:1.,病因及原发病治疗,;2.,口服铁剂注意事项,;3.,正规治疗后仅得血液学改变高度警惕肿瘤,尤其消化道肿瘤,;4.34w,无效,应考虑是否病因未除或诊断有误,可加铜剂,抗,HP,治疗。,docin/sundae_meng,慢性病贫血,通常继发于其他系统疾病。,表现,:,除原发病的临床表现外,还有贫血和其他血液学异常。,docin/sundae_meng,常见慢性病贫血,慢性感染或炎症所致贫血；,恶性肿瘤所致贫血；,肾性贫血；,肝病性贫血；,内分泌疾病性贫血；,docin/sundae_meng,治疗,:,原发病的治疗极其重要,根据原发病的不同选择不同的治疗方案。,输血。,docin/sundae_meng,老年巨幼细胞性贫血,病因：叶酸、维生素,B12,缺乏。,临床特点：,1,常伴白细胞和血小板减少；,2,感染发生率较高；,3,发病缓慢；,4,非血液学症状及体征多见；,5,舌较特异性改变；,诊断：,1,贫血症状、体征；,2,血象；,3,生化；,4,试验性治疗。,治疗：,docin/sundae_meng,再生障碍性贫血,:,病因：,发病机制；,临床表现；,治疗。,docin/sundae_meng,第三节 老年出血与血栓性疾病,老年凝血状态的特点,:,(,一,),血管及内皮的改变,:1.,血管结构的改变,2.,血管对舒张血管活性物质反应性改变,;,3.,内皮细胞分泌及调节功能改变,;,docin/sundae_meng,(,二,),血小板,1.,血小板数量,(,存在争议,),。,2.,血小板功能改变,:,反应性增高,常处于易被活化的状态,释放反应也增强。,docin/sundae_meng,病例诊断依据是什么？主要病因是什么？,了解老年学液系统的特点；,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,既往史：既往有反复规律性上腹痛病史，近1年来上腹痛加重，未予重视。,docin/sundae_meng,(三)凝血因子及抗凝血因子,docin/sundae_meng,老年人血浆纤维蛋白原 凝血酶原 因子VIII X XII XIII含量随增年龄而增高;,IgG和IgA，IgM和IgE无变化，自身抗体，天然抗体。,5舌较特异性改变；,4非血液学症状及体征多见；,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,通常继发于其他系统疾病。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,(,三,),凝血因子及抗凝血因子,1.,老年人血浆纤维蛋白原 凝血酶原 因子,VIII X XII XIII,含量随增年龄而增高,;,2.,随着年龄的增长,凝血因子活性增加,;,3.,老年人抗凝血因子也存在差异,;,4.,纤溶系统,:,尚存在争议。,docin/sundae_meng,血栓形成与血栓栓塞,1.,两者的区别,;,2.,临床表现；,3.,诊断；,4.,治疗；,docin/sundae_meng,血管性紫癜,1.,老年性紫癜,2.,药物性紫癜,docin/sundae_meng,总结,了解老年学液系统的特点；,掌握老年贫血的概念；,重点掌握老年性缺铁性贫血的临床特点及治疗原则；,掌握老年出血和止凝血系统的特点；,了解老年性紫癜和血管性紫癜的特点。,docin/sundae_meng,病例讨论,李某某，男，68岁。因反复头晕、乏力1年，加重3个月，于 年1月2日收入院。,现病史：患者1年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕、活动后心悸、气促，在当地医院做检查，血红蛋白92g/L，服用中药治疗，症状改善不明显。3月前上述症状加重，家属视其病重而来诊，门诊拟“贫血查因”收入院。大便颜色未留意，小便正常，近3月来体重减轻约5kg。既往史：既往有反复规律性上腹痛病史，近1年来上腹痛加重，未予重视。,体格检查：重度贫血貌，皮肤粘膜无出血点，前表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大，心肺无异常，腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及，无包块，肠鸣音正常。,docin/sundae_meng,辅助检查：,血液检查：血常规：,RBC3.5*10E12/L,，,Hb61g/L,，,MCHC280g/L,，,WBC4*10E9/L,，,PLT120*10E9/L,。肝肾功能正常，血清铁蛋白,10ug/L,，叶酸、维生素,B12,浓度正常。,粪尿检查：尿常规正常，大便隐血试验,2+,。,胸片：心肺正常。,腹部,B,超：肝、脾、双肾无异常。,上消化道钡餐：胃窦部可见一,3*2cm,充盈缺损，局部粘膜僵硬。,docin/sundae_meng,思考题：,1.,本例诊断思考线索有哪些？本例诊断是什么病？,2.,为明确诊断还需作何检查？,3.,病例诊断依据是什么？主要病因是什么？,4.,本例的治疗原则有哪些？,docin/sundae_meng,谢谢,docin/sundae_meng,感谢观看,