骨科老年卧床患者便秘的询证护理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科老年卧床患者便秘的询证护理,1.,便秘相关知识,2.,循证问题的提出,3.,知识链接：预防便秘的循证护理相关知识。,4.,床旁查房：（循证实践运用）,查房内容,：,1.,便秘相关知识,LOREM IPSUM DOLOR,便秘的定义：,便秘：是指大便在肠腔内滞留时间过长，水分被过量吸收，使粪便过于干燥、硬结、造成排便困难。,旧概念：排便时间超过,3,天（,72,小时），便条干结，排便困难，即为便秘。,新观点：判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。,临床表现：,B,粪便量减少,D,排便费力,A,排便次数减少,C,粪便干结,便秘的症状危害,一般症状,潜在并发症,腹胀或腹痛,消化不良,恶心或呕吐,食欲下降,头痛、头晕,疲劳,痔疮,粪便嵌塞,肠梗阻,肠穿孔,电解质紊乱,结肠癌,心脑血管意外,2.,循证问题的提出,LOREM IPSUM DOLOR,询证护理干预有效降低骨科老年卧床患者便秘的发生,。,P,骨科老年卧床患者,I,询证护理措施C,传统护理措施（观察性研究）,O,降低便秘的发生,知识链接：,预防便秘的循证护理相关知识。,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,不习惯床上排便和使用便器,（屏风遮挡、关好门、开窗通风、无关人员离开）,LOREM IPSUM DOLOR,知识链接：预防便秘的循证护理相关知识。,每日3次，饭后30min进行，15-20min/次，以不感到疼痛为宜,脱水药物加重肠道水分的丢失,活动量减少，肠蠕动减慢,床上排便:深呼吸增加腹压排便,每日3次，饭后30min进行，15-20min/次，以不感到疼痛为宜,不习惯床上排便和使用便器,旧概念：排便时间超过3天（72小时）便条干结，排便困难，即为便秘。,询证护理干预有效降低骨科老年卧床患者便秘的发生。,不习惯床上排便和使用便器,LOREM IPSUM DOLOR,原因,措施,循证护理,：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、明确的、明智的将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。检索词：骨科 便秘 循证 护理,网站：维普网 中国知网,原因,1,心理精神因素,3,认知因素,5,环境因素,2,年龄因素,4,饮食不当,7,长期卧床因素,9,药物因素,6,排便方式改变,8,疼痛因素,原因,胃肠道蠕动和吸收抑制,抑制外周神经对大肠的支配,横结肠以下肠管发生痉挛,神经调节功能混乱疼痛、,紧张情绪,1.,心理、精神因素（突发外伤）,2.,年龄因素：,消化液分泌减少,口渴感觉下降,年龄越大,水果+蔬菜：不少于250g/天,横结肠以下肠管发生痉挛,每日3次，饭后30min进行，15-20min/次，以不感到疼痛为宜,知识链接：预防便秘的循证护理相关知识。,循证护理：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、明确的、明智的将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。,根据患者排便量及软硬程度调整摄入足够水分,不习惯床上排便和使用便器,耐心解说卧床患者卫生、休息、饮食、便秘发生、对身体危害等相关知识,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,不习惯床上排便和使用便器,LOREM IPSUM DOLOR,活动量减少，肠蠕动减慢,活动量减少，肠蠕动减慢,LOREM IPSUM DOLOR,3.,认知因素,卫生,休息,饮食,知识缺乏,4.,饮食不当,蔬菜摄入减少,饮水量减少,高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食,饮食,5.,环境因素,A,原有生活规律打乱,B,不习惯床上排便和使用便器,C,担心污染床单、影响病友,D,担心用力排便增加疼痛,E,加重陪护人员麻烦,6.,排便方式改变,急诊入院无排便训练,正常排便：坐位或蹲位增加腹压利用重力排便,床上排便,:,深呼吸增加腹压排便,7.,长期卧床因素,活动量减少，肠蠕动减慢,长期卧床,局部制动,8.,疼痛因素,A,伤口疼痛,B,使用便具疼痛,D,担心骨折移位疼痛,担心伤口裂开,疼痛,C,9,、药物因素,A,术中麻药应用可使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射,B,术后,镇痛泵使用使肠粘膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍导致张丽减退性便秘,C,脱水药物加重肠道水分的丢失,1.,评估病情,2.,心理护理,3.,环境护理,4.,认知干预,5.,饮食干预,6.,排便干预,7.,药物干预,8.,合理用药,循证护理措施,询证护理干预有效降低骨科老年卧床患者便秘的发生。,床上排便:深呼吸增加腹压排便,LOREM IPSUM DOLOR,传统护理措施（观察性研究）,活动量减少，肠蠕动减慢,LOREM IPSUM DOLOR,床上排便:深呼吸增加腹压排便,横结肠以下肠管发生痉挛,不习惯床上排便和使用便器,每日3次，饭后30min进行，15-20min/次，以不感到疼痛为宜,循证护理：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、明确的、明智的将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。,术后镇痛泵使用使肠粘膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍导致张丽减退性便秘,LOREM IPSUM DOLOR,旧概念：排便时间超过3天（72小时），便条干结，排便困难，即为便秘。,横结肠以下肠管发生痉挛,循证护理措施,评估病情,01,1.,排便次数,2.,粪便软硬度,3.,排便困难程度,心理护理,02,1.,入院即进行宣教,2.,讲解床上排便的必要性,LOREM IPSUM DOLOR,环境护理,03,1.,创造轻松的环境,2.,充足的排便时间,（屏风遮挡、关好门、开窗通风、无关人员离开）,认知干预,04,耐心解说卧床患者卫生、休息、饮食、便秘发生、对身体危害等相关知识,LOREM IPSUM DOLOR,饮食干预,05,1.,宣传营养知识,2.,根据患者爱好制定食谱：,主食：粗细粮合理搭配,水果,+,蔬菜：不少于,250g/,天,3.,根据患者排便量及软硬程度调整摄入足够水分,1.,入院即开始训练患者床上排便：如在患者早餐后,10-20,分钟开始训练排便，不管有无便意均坚持定时排便，建立条件反射，日久养成定时排便习惯。,2.,腹部按摩法：患者取仰卧位，根据病情双膝屈曲，放松腹部，双手重叠，置于患者右下腹，以脐为中心，顺时针环绕按摩，使腹部下陷,1cm,，幅度由小到大。每日,3,次，饭后,30min,进行，,15-20min/,次，以不感到疼痛为宜,3.,深呼吸，增加腹肌力量,4.,腹部热敷,5.,指压法：每日排便前,10min,进行，取穴位天枢穴（脐中旁开,2,指），用双手拇指指腹按压，由轻至重，,1min/,次，刺激肠蠕动。,6.,排便干预,LOREM IPSUM DOLOR,药物干预,07,1.,合理使用止痛药（尽量减少用量及频率）,2.,缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则,合理用药,08,1.3-4,天未排便者：口服缓泻剂或使用开塞露,2.,便秘严重者：开塞露小剂量灌肠,4.,床旁查房：（循证实践运用）,评估患者排便情况，落实循证护理措施,THANKYOU,