妊娠病理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠,病理,妊娠病理,第一节 流产,abortion,第二节 早产,premature delivery,第三节 异位妊娠,ectopic pregnancy,第一节 流产,abortion,一、概念,流产,(abortion),指妊娠不足,28,周，胎儿体重小于,1000g,而终止者。,12,周为早期流产；,12,周至,28,周为晚期流产。流产发生率,15%,，以早期流产占多。,分为自然流产和人工流产。,二、病因,胚胎因素,母体因素,环境因素,免疫因素,三、病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出,妊娠,16/,分、膝腱反射存在、尿量,25ml/h,）,3.,前列腺素合成酶抑制剂,4.,镇静剂,处理方法,初产妇宫口开大,2cm,以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。,（,1,）给予氧气吸入。,（,2,）分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。,（,3,）为减少新生儿颅内出血发生率，产前给孕妇肌注维生素,k1,。,（,4,）分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。,第三节 异位妊娠,概 念,异位妊娠（,ectopic pregnancy,）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。,异位妊娠习惯上也叫宫外孕，两者的含义上是有差别。,异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占,95%,。,异位妊娠的发生部位,输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；,输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；,卵巢妊娠；宫颈妊娠,病因（,Etiology,）,其他,慢性输卵管炎,避孕失败,辅助生育技术,卵子游走,输卵管发育及功能异常,1.,输卵管腔,2.,输卵管内血肿,3.,绒毛侵犯管壁,4.,绒毛膜,5.,羊膜,输卵管妊娠剖面示意图,病理,输卵管妊娠的特点,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,输卵管间质部妊娠,病理,子宫内膜的变化,内膜,分泌期,增殖期,蜕膜反应,临床表现,停经,amenorrhea,腹痛,abdominal pain,阴道出血,vaginal bleeding,晕厥与休克,syncope and shock,妇科检查,pelvic examination,诊断,1,病史,2,体格检查,3,辅助检查,-hCG,辅助检查方法,1.,血,hCG,测定,2.,超声检查,3.,阴道后穹隆穿刺,4.,子宫内膜病理检查,5.,腹腔镜检查,鉴别诊断,黄体破裂出血,急性盆腔炎,急性阑尾炎,流产,卵巢囊肿蒂扭转,处 理,治疗原则以手术为主,其次是非手术治疗,手术治疗,输卵管切除术,保守性手术,保守手术,非手术治疗,保守治疗的指征年轻患者，要求保留生育功能；输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血；输卵管妊娠包块直径,3cm,；血,-hCG,3000/L,。,保守治疗的方法：药物治疗常用甲氨蝶呤。,本章主要内容,掌握：掌握各种类型流产的临床表现、诊断及处理；掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理原则。,熟悉：熟悉早产的定义和处理原则；熟悉异位妊娠的病因、辅助检查，力求做到早期诊断。,了解：了解流产的病因、病理，了解异位妊娠的定义和分类。,张玉娟,