ICD10各章指导内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际疾病分类各章的指导内容,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（一）概述,肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。恶性,肿瘤细胞在不同程度上，类似于原发组织的不成熟,幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具,有的功能、代谢类型和解剖特点。,恶性肿瘤细胞以浸润性方式生长,并可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。,良性肿瘤细胞不以浸润方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,1,、肿瘤的命名：主要是根据组织来源。,（,1,）良性肿瘤的命名：细胞或,组织的名称,+,瘤,例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤,细胞名称,+,瘤命名,平滑肌瘤、血管瘤,组织名称,+,瘤命名,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,2,）恶性肿瘤的命名,癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内、外胚层的,组织，命名采用：,细胞名称,+,癌,例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。,发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简,称鳞癌。常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，,如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴,茎等处。发生于腺上皮细胞的叫腺癌。多见于胃、,肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体,等处。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,2,）肉瘤：,来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。,间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴,组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、,横纹肌组织、淋巴结组织等。,命名采用：,组织名称,+,肉瘤,如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,3,）其它肿瘤的命名,上述是一般的肿瘤命名方法，但并不完全如此。,有的称之为“瘤”的并不是肿瘤,，如：,动脉瘤，胆脂瘤、炎性假瘤，结核瘤等；,又如：先天性单纯性血管瘤，属先天性皮肤异常，即胎痣,Q82.5,，蜘蛛状血管瘤是蜘蛛状毛细血管扩张,I78.8,；,有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的,如：,淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；,有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤,如：真性红细胞增多症,D45,M9950/1,，顽固性贫血性血色病,D46.1,M9982/1,、骨髓增生性疾病,D47.1 M99600/1,。,这些都是交界性恶性的肿瘤。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,肿瘤综合分类法列表,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,2,、有关的名词,（,1,）原位癌,是指起源于原发部位的癌。仅限于原发部,位的上皮，不向周围扩展，局限于起源的表浅,部位，,细胞没有基底膜的侵润,，但有恶性改变。,（,2,）癌瘤,cancer,是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。,它包括：上皮细胞癌,carcinoma,（癌）,肉瘤,sarcoma,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,3,）性质未特指（性质未肯定）,是指肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。,例如：腹腔肿瘤,M8000/1,（,4,）动态未定（行为未定或交界恶性）,通过病理组织学的检查，肿瘤处于良、恶性,之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,5,）肿瘤的功能活性,是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。,需要采用第四章的编码附加说明。,例如：,垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征,肿瘤的部位编码,D35.2,肿瘤的形态学编码,M8300/0,肿瘤的功能活性编码,E24.2,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,又如：,肾上腺嗜铬细胞瘤伴有儿茶酚胺的,分泌,肿瘤的部位编码,D35.0,肿瘤的形态学编码,M8700/0,肿瘤的功能活性编码,E27.5,甲状腺瘤伴有,甲状腺机能亢进,肿瘤的部位编码,D34,肿瘤的形态学编码,M8140/0,肿瘤的功能活性编码,E05.2,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（二）肿瘤的分类方法,肿瘤的分类轴心：,肿瘤部位编码：,第一个轴心是,动态,：,（恶性、良性、原位、未肯定、继发性）,第二个轴心是,部位,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,根据动态的肿瘤分组为七节：,C00-C75,描述为或假定为原发性的特指部位恶性,肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。,C76-C80,不明确的、继发的和未特指部位的恶性,肿瘤。,C81-C96,被描述或假定为淋巴、造血和相关组织,的原发性恶性肿瘤。,C97,独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤。,D00 D09,原位肿瘤,D10 D36,良性肿瘤,D37 D48,动态未定或动态未知的肿瘤。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（三）肿瘤的编码方法,一个肿瘤的编码除了部位编码，还有一个形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有两个编码。,肿瘤的,形态学编码是采用,组织学,+,动态,编码,构成。形态学编码是用来表明肿瘤细胞的,结构,和,形态,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,形态学编码是由五位数码组成，前四位数用以标明肿瘤,组织学,类型，而在一根斜线分隔符号之后的第五位数，表示它的,动态,。,形态学编码的特点：,英文字母,+,四位数字,+,分隔符,+,第五位数,M +,xxxx,+/+,x,例如：,M8550/3,腺泡细胞瘤,M,：,（,M,orphology code,）形态学码；,M8550,：组织学编码，表示腺泡组织；,/,：,斜线,-,分隔符号；,3,：动态编码，表示恶性。,组织学,编码范围：,M8000-M9989,肿瘤动态,编码,的意义：,/0,良性,/1,交界恶性,(,动态未定,),或性质未特指,/2,原位癌,/3,恶性，原发性,/6,继发性肿瘤,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,1164,页,1364,页,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,肿瘤编码的查找步骤,1,、确定肿瘤形态学的主导词。,2,、在第三卷第一部分索引中查找肿瘤形态学编码,3,、在第一卷中核对肿瘤的形态学编码,4,、根据形态学动态编码的指示在索引中（,1364,页）的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。,5,、在第一卷中核对肿瘤的部位编码,恶性,动态,原位 良性 未定或,原发 继发 未知,肿瘤,肿瘤性,C80,C80,D09.9D36.9D48.9,注：,1.,下表按肿瘤的解剖部位列出编码。,巴多林腺,C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7,半球,大脑的,C71.0C79.3D33.0D43.0,大脑半球原发性恶性肿瘤,：,第三卷索引中的肿瘤表,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,C71.0,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,例如,：肺腺癌,（部位编码：,C34.9,，形态学编码：,M8140/,3,）,查：,腺癌,（,M8140/3,）,-,另见 肿瘤，,恶性,（,1164,页,）,查：,肿瘤,，肿瘤性（肿瘤表）（,1364,页）,-,肺,C34.9,（,1370,页）,C34.9,支气管或肺，未特指,找部位，即确定横向位,置后，根据已查找到的形态,学编码中的动态码来确定纵,向位置。因,M8140/3,中的动态码是“,/3”,，说明该肿瘤为恶性原发，从而确定纵向位置。这样，横行纵列交织汇合得到了部位编码：,C34.9,。回到一卷类目表中核对部位编码和形态学编码。,恶性 继发或 原位 良性 动态未定,转移 或未知,-,肺,C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,又如：,膀胱移行性乳头状瘤,D41.4,，,M8120/1,查：,乳头状瘤,（,M8050/0,）,-,另见 肿瘤，良性,-,膀胱,(,泌尿道,)(,移行细胞,)(M8120/1),D41.4,注,：此例在形态学编码后下列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。,D41.4,膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,肿瘤查找操作步骤不能颠倒，因为有四种情况，肿瘤的部位编码,直接在形态学后面给出,，如果先行查部位编码，会得到错误的编码。,例如：,胃淋巴肉瘤,查：,淋巴肉瘤,C85.0 M9592/3,如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的编码,C16.9,是一个错误的编码，因为,淋巴肉瘤是,不分部位的,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：,1,、无法区分部位的肿瘤：,血液性的肿瘤，淋巴瘤,2,、不区分部位的肿瘤：,脂肪瘤，血管瘤,3,、特殊组织或部位肿瘤：,肝细胞瘤，脑膜瘤,4,、某些未指出部位的肿瘤：,内胚窦瘤，,G,细胞瘤,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,又如：,1.,星形细胞瘤,M9400/3,-,特指部位,-,见 肿瘤，恶性,-,未特指部位,C71.9,2.,嗜碱细胞,腺瘤,-,嗜碱细胞,-,未特指部位,D35.2,3.,肝细胞癌,C22.0 M8170/3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找，所谓肿瘤表，即指以“,肿瘤,”项下的部位列表，位于第三卷,1364,页。在肿瘤表中，要注意特指的组织，有,皮肤,、,骨,、,结缔组织,等等。如果需要查找特指组织，则在,形态学编码之后会给出提示,，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,例如,：,上肢滑膜肉瘤,C49.1 M 9040/3,查,：滑膜肉瘤,（,M9040/3,）见肿瘤，结缔组织，,恶性；,查：肿瘤（表）,-,肢，上肢,C76.4,。,提示：没有正确理解“见、另见肿瘤，结缔组织，恶性”交叉索引的含义，而直接到肿瘤表中查找部位。,查：,肿瘤,（表）,-,结缔组织,-,肢，上肢,C49.1,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,又如,：,胃平滑肌肉瘤,C16.9,M8890/3,查：,平滑肌肉瘤,（,M8890/3,）,-,另见 肿瘤，结缔组织，恶性”。,查：,肿瘤,（表）,-,结缔组织,没有胃的部位）,-,胃,见肿瘤表上注释：结缔组织的肿瘤要按此表编码，部位不在此表内的，则编码于该部位的肿瘤。,故应编到胃恶性肿瘤,C16.9,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,肿瘤的动态未定和性质未特指在,ICD-10,中合二而一，部位不再区分。但性质完全不同，前者是做了,病理检查,，肿瘤处于,交界恶性,。而后者,没有做病理检查,。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要。,前者,可通过查找具体肿瘤形态学编码，且,动态码,/,1,来确定，,后者,可通过肿瘤形态学编码,M8000/1,来控制。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,肺腺瘤病,查：,腺瘤病,-,肺（,M8250/1,）,D38.1,-,恶性（,M8250/3,）,-,见肿瘤，肺，恶性,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,结肠恶性腺瘤,C18.9 M8140/3,查：,腺瘤,（,M8140/0,）,-,另见 肿瘤，良性,肿瘤（表）上端注释：因为，有形容词“恶性”，,就可以不考虑腺瘤,(M8140/0)-,另见 肿瘤，良性,查：,肿瘤,（表）,-,结肠（恶性，原发）,C18.9,M8140/0 M8140/,3,不能编码,D12.6,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,混合性嗜酸,嗜碱细胞腺癌,C75.1 M8281/3,在腺癌的主导词下，找不到混合性嗜酸,嗜碱,细胞的修饰词，此时可以以“癌”做主导词再查找。,查：,癌,-,嗜酸,嗜碱细胞,，混合性,(M8281/3),-,特指部位,见肿瘤，恶性,-,未特指部位,C75.1,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,下肢成骨细胞肉瘤,C40.2,M9180/3,查：,肉瘤,-,成骨细胞,M9180/3,见 肿瘤，,骨，恶性,查：,肿瘤,-,骨（鼓膜）,-,长的,-,下肢,NEC,肿瘤的形态学编码,M9180/3,显示是骨内性的肿,瘤，因此这是,原发于骨,的恶性肿瘤。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,耻骨肉瘤,C79.5 M8800/6,查：,肉瘤,M8800/3,另见 肿瘤，,结缔组织，恶性,查：,肿瘤,-,骨（鼓膜）,-,耻骨,C79.5,由于肿瘤的形态学编码,M8800/3,显示其不是骨,内性的肿瘤，因此，被作为,继发于骨,的恶性肿瘤。,动态编码,/3,改为,/,6,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,面部颗粒细胞瘤,D21.0 M9580/0,查：,瘤,-,颗粒细胞,M9580/0,另见 肿瘤，,结缔组织，良性,查：,肿瘤,-,结缔组织,-,面部,-,良性,D21.0,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,硬膜外神经鞘瘤,D33.9 M9560/0,查：,神经鞘瘤,M9560/0,另见 肿瘤，神经，良性,查：,肿瘤,-,神经 系统（中枢性）,D33.9,-,-,硬膜外,当所要查找的部位（,硬膜外,），在,特指组织（神,经）的术语下不存在时，可以不考虑特指组织这一修,饰成分，而是以该疾病的部位直接查找。这是,ICD-,10,特殊情况。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（四）编码规则,1,、肿瘤继发性未明确的处理,如果诊断没有指明是继发性肿瘤，索,引中也没有其它说明，（如部位编码标,有菱形号者）则肿瘤编码按原发性处理。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,2,、肿瘤的交搭跨越,是指原发部位不明确的肿瘤。,（,1,）交搭：,如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部,位称为交搭，即其编码的,类目相同,，此时，,应编码于该类目的,.8,中，如果索引中另有,特指，则按指示编码。,例如：,食管和胃癌,C16.0,（索引特指）第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,2,）跨越：,指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的,部位，即编码的,类目不同,，此时，编码应按,其归属的系统分类。,注意：,这里所说的“交搭跨越”，其实只有,“交搭”没有“跨越”的含义。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,C02.8,舌交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C01-C02.4,亚目编码者）,C08.8,大唾液腺交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C07-C08.1,亚目编码者）,C14.8,唇、口腔和咽交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C00-C14.2,亚目编码者）,C21.8,直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害,（具有两个或两个 以上,20-C21.2,亚目编码者）,C24.8,胆道交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C22.0-C24.1,亚目编码者）,C26.8,消化系统交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C15-C26.1,亚目编码者）,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,C39.8,呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害,具有两个或两个以上,C30-C39.0,亚目编码者）,C41.8,骨和关节软骨交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C40-C41.4,亚目编码者）,C49.8,结缔组织和软组织交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C47-C49.6,亚目编码者）,C57.8,女性生殖器官交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C51-C57.7,和,C58,中亚目编码者）,C63.8,男性生殖器官交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C60-C63.7,亚目编码者）,C68.8,泌尿器官交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C64-C68.1,亚目编码者）,C72.8,中枢神经系统交搭跨越的损害,（具有两个或两个以上,C70-C72.5,亚目编码者）,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,3,）跨越系统的肿瘤无具体的类目,分类于,C76.8,。,3,、异位组织的恶性肿瘤，,编码于所提及的部位。,例如：异位胰腺恶性肿瘤,C25.9,按胰的未特指分类。,异位胰腺：是指位于其它部位的胰腺组织。常见,于十二指肠、胃、空肠、回肠等器官的肌层或粘,膜下层处。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（五）其他有关分类的说明,1,、原位癌,宫颈发育不良三级,(CIN III)M8077/2 D06.9,外阴发育不良三级（,VIN III,）,M8077/2 D07.1,阴道发育不良三级（,VAIN III,）,M8077/2 D07.2,按原位癌分类。发育不良,I,级和,II,级，按身体系统疾病分类。,子宫,I,级,N87.0,子宫,II,级,N87.1,外阴,I,级,N90.0,外阴,II,级,N90.1,阴道,I,级,N89.0,阴道,II,级,N89.1,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,2,、继发性肿瘤,与原发性肿瘤的编码查找方法一样，由于继,发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形,态学的组织类型编码不变，但要将动态编码改为,/6,，其部位编码在,肿瘤表,中的,继发性栏,内查找。,例如：肺腺癌术后肝转移,C78.7 M8140/6,(C34.9 M8140/3),第二章 肿瘤（,C00-D48,）,3,、复发癌,复发癌,是指经过手术治疗或其他方法治疗后,再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。,例如：肺腺癌术后复发,C34.9 M8140/3,4,、复合癌的编码,是对发生在不同部位的不同性质肿瘤的编码,例如：,多发性骨髓瘤和前列腺腺癌,综合编码：,C97,附加编码：,C90.0,和,C61,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,5,、恶性变：,恶性变也称癌变，可分为良性肿瘤,的恶性变，非肿瘤的恶性变。,（,1,）良性肿瘤的恶性变：,其形态学组织类型编码,不变，只将动态编码改为,/3,。部位编码由良性改为,恶性。,例如：,子宫纤维肌瘤,D25.9 M8890/0,子宫纤维肌瘤,恶性变,:,C55 M8890/3,又如：,卵巢布伦纳瘤,D27 M9000/0,卵巢布伦纳瘤,恶性变：,C56 M9000/3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,2,）非肿瘤的恶性变：,形态学编码采用,M8000/3,例如：,胃溃疡编码为,K52.9,，癌变后编码为,C16.9 M8000/3,。,两者编码的主导词要查“,改变,”。部位编码要,在肿瘤表中,恶性,栏内查找。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,2,）非肿瘤的恶性变：,又如：,直肠多发性息肉腺瘤恶性变,查：,息肉,-,直肠,(,非腺瘤,)K62.1,-,腺瘤,-,见 息肉，腺瘤,-,腺瘤,-,另见 肿瘤，良性,(M8210/0),-,多发性,-,见 肿瘤，良性,(M8221/0),-,在,(M8221/3),内的腺癌,-,见 肿瘤，恶性,最后按“直肠恶性肿瘤”编码为,C20,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,6,、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤,即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码,的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的,编码，则,采用较大的编码,，因为其更具特异性。,例如：移行细胞表皮样癌,M8120/3,移行细胞癌,M8120/3,表皮样癌,M8070/3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,7,、母细胞瘤,母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。,例如：视网膜母细胞瘤，主导词：,成视网膜细胞瘤,星形母细胞瘤，主导词：,成星形细胞瘤,肺母细胞瘤，主导词：,肺母细胞瘤,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,8,、井号（,#,）,只用于,第三卷,索引的,肿瘤表,中。它表明,当,部位标有井号时,，如果肿瘤是,鳞状细胞癌,或是,上皮细胞癌,，就要分类到该部位的,皮肤,的,恶性肿瘤,中。如果肿瘤是乳头状瘤,，则分,类到该部位的,皮肤,的,良性肿瘤,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,8,、井号（,#,）,“,#”+,形码（,M8010-M8080,）的恶性肿瘤 肿瘤，皮肤，部位，恶性码,（,M8010-M8040,上皮细胞癌）,（,M8050-M8080,鳞状细胞癌）,“,#”+,乳头状瘤肿瘤，皮肤，部位，良性码,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,8,、井号（,#,）,例如：,背部鳞状细胞癌,或,背部上皮细胞癌,由于,#,号的提示，则应分类到背部皮肤的恶性肿瘤，编码为,C44.5,；,背部乳头状瘤,，则应分类到背部皮肤的良性肿瘤，编码为,D23.5,。,第三卷索引中的肿瘤表,肿瘤,（表）恶性恶性原位良性 动态未定,原发继发或未知,背部,NEC#C76.7C79.8D04.5D36.7D48.7,皮肤,(,非黑变病的,),背部,C44.5C79.2D04.5D23.5D48.5,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,8,、井号（,#,）,例如：,面部鳞状细胞癌,C44.3,查：,鳞状细胞癌,查：,肿瘤,（表）,-,面,NEC#C76.0,-,皮肤,-,面（恶性，原发性）,C44.3,同样：,面部表皮样癌,C44.3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,8,、井号（,#,）,又如：,面部乳头状瘤,D23.3 M 8050/0,查：,乳头状瘤,（,M8050/0,）,查：,肿瘤,（表）,-,面部,NEC#,-,皮肤,-,面（良性）,D23.3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,9、菱形号,（）,只用于第三卷索引的肿瘤表中。除了骨内性和牙源性原发性肿瘤的部位编码。它表明当部位标有棱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在,M9180 M9340,之间，也不是,M8812/3,都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于,C79.5,。同时形态学编码中的动态码由,/3,改为,/6,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,9、菱形号,（）,例如：,胫骨腺癌,C79.5 M8140/6,查：,腺癌,（,M8140/3,）,查：,肿瘤,（表）,-,胫骨（任何部位）,由于,M8140,不在,M91809340,之间，因此,不是原发于骨的恶性肿瘤,，部位编码只能编到骨的,继发性,肿瘤,C79.5,，而此时腺癌的形态学编码应为,M8140/6,，即将其动态编码由,/3,改为,/6,。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,9,、,菱形号,（）,例如：,上颌骨癌 骨继发性恶性肿瘤,C79.5,，,M8010/6,上颌骨腺癌 骨继发性恶性肿瘤,C79.5,，,M8140/6,上颌骨骨内性癌 上颌骨恶性肿瘤,C41.0,，,M9270/3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,10,、囊肿,囊肿一般不是肿瘤，是一种瘤样变，根据其,发生的部位，按解剖系统被分类于特定的部位。,例如：脑囊肿,G93.0,膀胱囊肿,N22.8,会厌囊肿,J38.7,但这一概念不是绝对的，具有肿瘤性质的囊,肿按肿瘤分类。,如：某些部位的,皮样囊肿：,M9084/0,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,这一概念也不适用于某种结构的囊肿,，,它不归,类到身体系统中，而是分类到先天性疾病。,例如：,先天性脑囊肿,Q04.6,鳃裂（瘘）（囊肿）,Q18.0,编码的查找方法：,在第三卷索引中，,囊肿,的主导词下所列的修饰,词（部位）是有限的，当不能查找所需要的部位,时，要转换主导词，以“,病,”为主导词查找。,例如：脊柱关节囊肿,M53.9,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,11,、息肉,一般不是肿瘤，属瘤样病变。在,ICD-9,中将发,生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳,大利亚提出,结肠息肉,与,胃息肉,不是肿瘤，应归于消,化系统疾病，分别编码为,K63.5,，,K31.7,，已得到世,界卫生组织的同意。膀胱息肉仍属于肿瘤。,如果诊断或病理中标明是恶性或腺瘤性类型的,息肉属于肿瘤。,例如：,腺瘤性肠息肉,D12.6 M8220/0,如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以查“息肉病”。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,12,、白血病的分类,根据,1976,年法,-,美,-,英（,FAB,）三国协作组将急,性白血病（简称：,AL,）分为急性淋巴细胞性白血,病（ALL,）和急性非淋巴细胞性白血病（,ANLL,）,两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液,学家所采用。,（,1,）急性白血病,ALL,按原淋巴细胞的大小及形态分为,L1,（第,一型），,L2,（第二型）和,L3,（第三型）。,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,急性非淋巴细胞性白血病,ANLL,分,7,个亚型,M1=,急性粒细胞性白血病,（简称,AML,，为分化型）,C92.0 M9861/3,M2=,急性粒细胞性白血病,（简称,AML,，部分分化型）,C92.0 M9861/3,M3=,颗粒增多的早幼粒细胞性白血病,（简称,APL,）,C92.4 M9866/3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,M4=,急性粒,-,单细胞性白血病,（简称,AMMoL,）,C92.5 M9867/3,M5=,急性单核细胞性白血病,（简称,AMoL,）,C93.0 M9891/3,M6=,急性红白血病,（简称,AEL,）,C94.0 M9840/3,M7=,急性巨核细胞性白血病,（简称,MKL,）,C94.2 M9910/3,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,2,）慢性白血病,慢性淋巴细胞白血病（,CLL,）,慢性粒细胞白血病（,CDGL,或,CML,）,慢性粒,-,单细胞白血病（,CMML,）,慢性单核细胞白血病（,CMoL,）,慢性红白血病（,CEL,）,第二章 肿瘤（,C00-D48,）,（,3,）特殊类型白血病,包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白,血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（及非霍,奇金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞,白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、,组织碱粒细胞白血病、不能分型的急性白血病等。,白血病由于是血液性的肿瘤，因此，部位编,码直接附着于形态学编码之后。,编码练习,1.,颊部鳞状细胞癌,2.,累及舌根,咽喉部的小细胞癌,3.,食管中段腺鳞癌,4.,胃溃疡癌变,5.,肝细胞性肝癌,6.,腹膜后恶性纤维组织细胞瘤,7.,下颌骨成骨肉瘤,8.,上肢腺样鳞状细胞癌,9.,腺癌脑转移,10.,急性粒细胞性白血病,11.,子宫颈重度发育不良（,CIN3,级）,12.,骶骨粘液腺癌,13.,鼻部皮样囊肿,14.,尺骨骨软骨瘤,15.,膀胱乳头状息肉,16.,胸壁神经纤维肉瘤,17.,腮腺腺样囊腺癌,18.,视网膜母细胞瘤,