1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺实质与肺间质,肺组织由肺实质与肺间质组成。,肺实质,为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管,.,肺泡囊,.,肺泡与肺泡壁。,肺间质,是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙,，包括肺泡间隔,.,小叶间隔,.,支气管及血管的周围组织。,1,肺门,肺门影,是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分，尤以肺动脉为主。,后前位上，肺门位于两肺中野内带第,2,4,前肋间处，左侧比右侧高,1,2cm,。,右肺门分上下两部：上部由上肺静脉、上
2、肺动脉及下肺动脉干后回归支组成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部由右下肺动脉干构成，其内侧因有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人宽度不超过,15mm,。,左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。上部由左肺动脉弓形成，为边缘光滑的半圆形影，易被误认为肿块；下部由左下肺动脉及其分支构成，由于左心影的掩盖，只能见到一部分。,2,侧位时两侧肺门大部重迭，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的“逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。,3,肺门结构示意图,1.,气管,2.,右主支气管,3.,右肺动脉,4.,下后静脉干,5.,右下肺动脉干,6.,肺门
3、角,7.,中间支气管,8.,右上肺静脉,9.,右下肺静脉,10.,左肺动脉弓,11.,舌叶动脉,12.,左下肺动脉,13.,左上肺静脉,14.,左下肺静脉,4,肺纹理,（,lung markings,）,为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心重迭更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分支所形成的纹理。,5,纵隔,位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。除气管及主支气管可以分辨外，其余结构间无明显对
4、比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。,6,纵隔的分区,：纵隔的划区有几种，现介绍九分区法，即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下共九个区。,前纵隔,系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。,中纵隔,相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为,后纵隔,。自胸骨柄、体交界处至第,4,胸椎下缘连一水平线，其上为,上纵隔,，其下至肺门下缘（第,8,胸椎下缘）的水平线为,中纵隔,，肺门下缘以下至膈为,下纵隔,。,7,纵隔的分区,8,正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时窄而长，尤以小儿为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽，呈
5、帆形影,。,正常时纵隔居中，一侧胸腔压力增高，如一侧胸腔大量积液或气胸、一侧肺气肿或巨大占位性病变，纵隔可被推向健侧；一侧胸腔压力减低，如肺不张和广泛胸膜增厚，纵隔可被牵向患侧。纵隔可因炎症、肿瘤、增大淋巴结、主动脉瘤、食管极度扩张及椎旁脓肿等而呈普遍或局限性增宽。当支气管发生部分性阻寨时，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生左右摆动，称,纵隔摆动,。气体进入纵隔形成纵隔气肿，可在两侧边缘出现透明的气带影。,9,胸膜,胸膜（,pleura,）分为衬于胸壁内面、膈面与纵隔面的,壁层胸膜,和包绕于肺表面的,脏层胸膜,，正常时不显影，只有在胸膜反褶处,X,线与胸膜走行方向平行时，才在,X,
6、线片上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。,10,膈,膈（,diaphragm,）后前位上分左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成,肋膈角,，有内侧与心形成,心膈角,。膈的圆顶偏内前方，因而外、后肋膈角深而锐。右膈顶较左膈顶高,1,2cm,，一般位于第,9,或第,10,后肋水平，相当于第,6,前肋间隙。呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为,1,3cm,，深呼吸时可达,3,6cm,。膈的形态、位置及运动，可因膈之发育与胸腹腔病变而出现变化。,11,膈的局部可发育较薄，向上呈半圆形隆起，称,局限性膈膨升,，多发生于右侧，中老年多见，为正常变异。有时深吸气时，膈顶可呈波浪状，称,波浪膈,，系因膈附着于各肋骨前端，在深吸气时受肋骨牵拉所致，勿误为胸膜粘连。,12,胸腔及腹腔压力的改变可影响膈的位置。胸腔压力减低如肺不张、肺纤维性变；腹腔压力增高，如妊娠、腹水、腹部巨大肿块等均可使膈升高。反之胸腔压力升高可使膈降低，如肺气肿、气胸及胸腔积液等。一侧膈发育不良，因膈张力减弱而升高，称,膈膨升,。膈神经麻痹时，膈也升高。,13,上述引起膈位置改变的因素及胸、腹腔的炎症均可使膈运动减低。膈膨升及膈神经麻痹时，由于膈的运动功能减弱或丧失，可出现,矛盾运动,，即吸气时正常侧下降而患侧上升，呼气时反之。,14,
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