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院内静脉血栓栓塞症管理策略.ppt

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2、第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单

3、击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单

4、击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院内静脉血栓栓塞症管理策略,背景简介,在疾病层面,,,VTE,预防和治疗涉及全院各个科室:,住院患者是,VTE,高发人群,,VTE,预防涉及到各个科室,如,VTE,高风险科室:骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等;,在,VTE,疾病诊治层面,同样需要各个科室互相协作:如需要放射、超声科协助诊断;需要呼吸科、血液科协助治疗等,在疾病管理上,,需要医院管理层带动各个科室,从而实现有效协同管理,;,需要医院管理层从提高医生,VTE,防治意识、到协同科室诊治等建立院内,VTE,防治体系、整体推动,总之,,VTE,是住院患

5、者常见但又可以预防的一种常见病,是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内,VTE,预防,降低,VTE,的发生率,减轻医疗负担,需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题,从医院管理层面推动院内,VTE,的防治。,中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会,构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系,.,中华医院管理杂志,.2013;29(1):28-31,2,主要内容,3,院内,VTE,管理小组成员架构,VTE,高风险科室,骨科,普通外科,ICU,肿瘤科,心脏科,血液科,妇产科,血管外科,老年医学科,VTE,诊治科室,诊断相关科室,:,放射科,介入科,核医学科,超声科,检验科,病理科等,治疗相关科室:,呼吸

6、科,心脏科,血管外科,药剂科等,1.,建议成员架构包含以下科室人员:,2.,设定管理小组组长、副组长、秘书等,4,院内,VTE,管理小组职责界定,负责方案制定,组织和监督方案实施,评估方案实施效果并修正方案,5,范本:,院内,VTE,管理小组成员架构,6,方案制定原则,总原则,:方案需围绕“,提升医务人员对,VTE,严重性认识、规范,VTE,防治,”展开,“,广覆盖,”原则,因为,VTE,涉及的科室广泛,包含:,宣传,VTE,严重性阶段需覆盖所有具有,VTE,风险的科室(不仅是高风险科室),另外还需注意将诊断辅助科室纳入:如超声、放射科等,“,深挖掘,”原则,针对高风险科室:,不管医生还是护士

7、均需重视,VTE,防治,注意“医护结合”,作为,VTE,管理的,试点,科室,成为院内,VTE,管理的先锋科室,进而从试点科室到全院推广开展工作,7,方案需围绕“提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治”展开,VTE发病率高、一旦发生PE死亡风险高,对于医生挑战:,发病隐匿、,PE,抢救难度大,容易引起医疗纠纷,VTE是可以预防的疾病,宣教内容:,提高医务人员对于,VTE,严重性认识,8,宣教内容(举例),9,方案需围绕“提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治”展开,传统会议形式,知识竞赛形式,演讲大赛形式,宣教形式多样:,提高医务人员对于,VTE,严重性认识,

8、科内宣教,院内宣教,院外学术交流,利用“微信”平台,10,组织相关科室制定VTE防治的“流程/文件”:,DVT规范治疗流程(框架),VTE规范预防流程(框架),呼吸科值班医师评估患者,确认是否PE,并提出下一步处理意见,针对VTE规范预防,需制定:,范本:院内VTE管理小组成员架构,VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程(框架),试点科室成功后,实施全院推广,院内静脉血栓栓塞症管理策略,针对“VTE规范防治”理论知识部分:,院内静脉血栓栓塞症管理策略,评估方案实施效果并修正方案,VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程(框架),DVT规范治疗流程(框架),请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治,适用科室:全

9、院所有科室(广覆盖原则),DVT规范治疗流程(框架),VTE是可以预防的疾病,临床医务人员发现可疑PE患者-启动PE急救流程,院内网设立VTE防治栏目,宣教形式(举例),科内会宣教,院内会宣教,世界血栓日宣教,微信公众号,院内网设立,VTE,防治栏目,11,方案需围绕“提升医务人员对,VTE,严重性认识、,规范,VTE,防治”展开,1.VTE,管理小组,组织相关科室,制定,VTE,防治的“流程,/,文件”:,2.VTE,管理小组,组织相关科室,审核和修正,“流程,/,文件”:,3.,定稿,、最终文件提交“医务处,备案,”,4.,各科室,学习,“流程,/,文件”,5.,医务处监管试点科室,实施,

10、6.,医务处负责,修正,(如实施过程发现问题),管理小组,方案制定建议:,7.,制定实施效果的,评估标准,12,VTE,防治过程中需制定的“流程,/,文件”,VTE,管理小组组织相关科室制定以下流程,/,文件:,1.,针对,VTE,规范预防,需制定:,VTE,预防性抗凝后严重出血治疗流程,VTE,规范预防流程,VTE,预防性抗凝治疗知情同意书,2.,针对,VTE,规范治疗,需制定:,PE,急救流程,DVT,规范治疗流程,VTE,溶栓,/,抗凝治疗知情同意书,血栓宣教手册,13,VTE,规范预防流程(框架),各科室可以根据指南使用相应评估表单(需提交医务部备案),14,VTE,预防性抗凝后严重出

11、血,治疗流程(框架),1.,停用抗凝药物,2.,向上级医师及家属报病危,3.,监测生命体征,4.,急查血色素、血小板、,DIC,全套、输血前全套,5.,合血备用,6.,给予抗凝药物的相应拮抗剂,7.,请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治,8.,向科室负责人和医务部报告备案,15,DVT,规范治疗流程(框架),DVT,临床低度或中度可疑者,进行血浆,D-,二聚体、下肢静脉加压超声检查,如,DVT,诊断成立,立刻进行,DVT,治疗,由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症,故用药前应由家属签属,抗凝治疗知情同意书,16,PE,规范治疗流程(框架),临床医务人员发现可疑,PE,患者,-,启动,PE,

12、急救流程,1.,呼叫呼吸科值班医师,2.,呼吸科值班医师评估患者,确认是否,PE,,并提出下一步处理意见,3.,主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班,辅助检查人员:超声科(床边心脏彩超、血管超声)、放射科(急诊,CTPA,)、,ECT,(肺通气灌注扫描)和检验科等,如需介入溶栓或者放置滤器,联系介入中心值班人员,17,院内,VTE,管理小组制定,VTE,防治效果评估标准,针对“,VTE,规范防治”理论知识部分:,可以进行“理论知识考核”,设定考核合格率标准:,例如考分达到,80,分为个人合格,例如科室考分达到,80,分的医护人员需达到,90%,为科室合格,适用科室:全院所有科室(广覆盖原则),根据评估结果,制定改进措施,18,院内,VTE,管理小组制定,VTE,防治效果评估标准,针对“,VTE,规范防治”临床操作部分:,可以设定以下评估标准,VTE,风险评估率,设定合格率标准(如达到,90%,算合格),VTE,预防率,DVT,发病率,PE,成功抢救率等,适用科室:,VTE,高风险的试点科室(如骨科、外科等)(深挖掘原则),根据评估结果,制定改进措施,19,试点科室成功后,实施全院推广,将评估表单嵌入电子病历系统,勾选后自动统计评估结果,,并于处理方案相关联,医生开立预防医嘱、,护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等,20,谢谢,21,

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