普外二常见症状护理文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,普外二常见症状护理,（一）主要常见症状,疼痛,术后发热,休克,便血和黑便,呕血,（一）主要常见症状,9、大便失禁,10、便秘,（二）概念及分类,A、疼痛：,1、外科急性腹痛,2、术后切口疼痛,3、牵涉痛,4、转移性有下腹痛,5、静息痛,1.1、外科急性腹痛,典型表现为腹痛出现在其他症状之前，部位确定，程度较重或由轻而重，并有腹膜刺激征，腹部拒按，腹式呼吸减弱或消失。,1、,炎性腹痛,：,可见于急性腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，腹痛特点为由轻到重，定位由模糊到明确，呈持续性，腹膜刺激征渐明显，并有体温及WBC升高,2、,穿孔性腹痛,：,见于消化道溃疡穿孔、外伤性穿孔等，特点为突发、持续、剧烈，腹膜刺激征明显，移动性浊音阳性，常并有气腹征等,3、,出血性腹痛：,常有外伤史，多为实性脏器破裂，表现为内出血征及休克，而腹痛及腹膜刺激征较轻，腹穿可抽出不凝固血液,4、,梗阻性腹痛：,见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等，特点为起病急、阵发性、绞痛，一般无腹膜刺激证，但并有绞窄、穿孔者除外,5、,器官缺血性腹痛,：,见于肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等，常呈突发、剧烈腹痛伴休克，局部压痛，早期无腹膜刺激征，但出现坏死后，腹膜炎体征明显,1.2、外科急性腹痛,2、牵涉痛,腹腔内脏疾病引起的身体体表不相毗邻部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。常见的有急性阑尾炎早期，出现上腹部或脐周围疼痛；胆囊炎、胆石症出现右肩部疼痛。,呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。,当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。,3、出血性腹痛：常有外伤史，多为实性脏器破裂，表现为内出血征及休克，而腹痛及腹膜刺激征较轻，腹穿可抽出不凝固血液,5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。,6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。,临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。,输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。,保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,4、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。,（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。,5、采集血标本及大便标本,（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。,做好病人的心理护理，讲明发热的原因，以消除病人焦急恐惧心理；,2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。,3、转移性有下腹痛,腹痛开始于脐周和上腹部，呈阵发性、位置不固定的隐痛，数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定于右下腹，变为持续性，是急性阑尾炎症典型表现。,4、静息痛,急、慢性动脉阻塞后，由于肢体远端缺血而出现的持续性疼痛症状，常于夜间加重，病人不能入睡，抱膝端坐。,（二）概念及分类,B、术后发热,：,正常情况下，术后体温会有一定程度升高，一般低于38，不超过3日，否则应考虑有并发症的发生。常见术后致热并发症有肺不张、肺炎，血栓性静脉炎，静脉导管败血症，深静脉血栓形成，尿路感染，胃肠吻合口瘘，切口感染，腹腔脓肿，输液及输血反应，脱水、药物热、甲状腺危象等。,C、休克,：,休克这词由英文Shock音译而来，系各强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程,（二）概念及分类,（二）概念及分类,D1、黑便：,为血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，其外附着粘液形成黑而发亮的大便。食管或胃出血多有呕血及黑便，十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。出血量5ml/d，大便隐血试验阳性；出血量50ml/d，可出现黑便；胃内潴留血量达到250300ml，可出现呕血。服铋剂、铁剂、活性炭及某些中草药也可出现黑便，但多无光泽，进食动物血制品形成的黑便与消化道出血的黑便相似。,（二）概念及分类,D2、便血：,血液自肛排出，称便血，排出的血可呈鲜红色、暗红色或柏油样，或粪中带血。便血的颜色取决于消化道出血部位、出血量和血在肠道中停留的时间。上消化道出血时大多为暗红色或柏油样便；急性上消化道大出血伴肠蠕动亢进，则可为暗红色或鲜红色；下消化道出血时，大多为暗红色或鲜红色，结肠与直肠出血，颜色多较鲜艳；直肠肛管（如痔疮等）出血，多为鲜红色。,（二）概念及分类,E、呕血：,是由上消化道（Treitz韧带以上）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃由口腔呕出。,F、脓毒症：,脓毒症是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。,（二）概念及分类,I、便秘：,排便困难或排便次数少，粪便坚硬或排便不尽感。见于粪便嵌塞、机械性肠梗阻和动力性肠梗阻、药物、肛门直肠病变、高钙血症、结肠无力、巨结肠、神经性(如帕金森病、脑血栓、肿瘤和脊髓损伤)和精神疾患等。,J、股青肿：,又称蓝色静脉炎，是指广泛性下肢静脉血栓形成，同时伴有动脉痉挛而致下肢血液循环障碍的临床症候群，是下肢深静脉血栓形成的最严重类型。表现为下肢高度水肿、淤血严重、剧烈疼痛、皮肤紫绀、下肢动脉搏动减弱或消失、皮温降低等。,（三）护理要点,A、疼痛：,1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。（长海痛尺）,2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。,3、尊医嘱予用药,4、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。,（三）护理要点,5,、指导病人减轻疼痛的方法,（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。,（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。,（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。,（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。,6,、保持环境安静舒适，,执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,常见的有急性阑尾炎早期，出现上腹部或脐周围疼痛；,5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。,食管或胃出血多有呕血及黑便，十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。,见于粪便嵌塞、机械性肠梗阻和动力性肠梗阻、药物、肛门直肠病变、高钙血症、结肠无力、巨结肠、神经性(如帕金森病、脑血栓、肿瘤和脊髓损伤)和精神疾患等。,出血量5ml/d，大便隐血试验阳性；,4、梗阻性腹痛：见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等，特点为起病急、阵发性、绞痛，一般无腹膜刺激证，但并有绞窄、穿孔者除外,表现为下肢高度水肿、淤血严重、剧烈疼痛、皮肤紫绀、下肢动脉搏动减弱或消失、皮温降低等。,1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。,I、便秘：排便困难或排便次数少，粪便坚硬或排便不尽感。,2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。,呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。,定时测量体温，每4小时一次，体温超过385以上给予物理降温，如35酒精擦浴，头部冰敷冰袋降温，应用冰袋降温时，注意冰袋外面毛巾包裹以防冻伤皮肤，体温超过39时酌情给予小济量药物降温，并观察用药后反应，出汗较多时及时补充水分，防止体温骤降、脱水，即引起虚脱；,2、穿孔性腹痛：见于消化道溃疡穿孔、外伤性穿孔等，特点为突发、持续、剧烈，腹膜刺激征明显，移动性浊音阳性，常并有气腹征等,6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。,（三）护理要点,B、术后发热：,做好病人的心理护理，讲明发热的原因，以消除病人焦急恐惧心理；,注意休息，保持病室安静，向病人解释高热期应卧床休息，并说明休息对疾病恢复的重要性，23天体温恢复正常可适当活动；,饮食方面对手术后即可进食的可进清淡易消化的高热量流质、半流质饮食以保证机体基础代谢所需，对禁食者加强静脉营养；,术后即可进食者鼓励病人多喝水，饮后漱口，以清洁口腔和利于机体毒素排泄及降温，对于禁食者做好口腔护理一日2次,进行皮肤护理，温水擦身，尤其是出汗时应用温水擦后揩干，勤更换湿衣湿裤，勤翻身，以免皮肤受压，损伤；,（三）护理要点,（三）护理要点,定时测量体温，每4小时一次，体温超过385以上给予物理降温，如35酒精擦浴，头部冰敷冰袋降温，应用冰袋降温时，注意冰袋外面毛巾包裹以防冻伤皮肤，体温超过39时酌情给予小济量药物降温，并观察用药后反应，出汗较多时及时补充水分，防止体温骤降、脱水，即引起虚脱；,保持床铺整洁干燥，及时更换湿被、湿裤，室内通风，保持室内湿度，温度适宜，使病人舒适。,（三）护理要点,C、休克：,1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。,2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。,3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。,4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。,（三）护理要点,5,、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。,6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。,7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。,8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。,9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。,（三）护理要点,D、便血和黑便,1、密切观察生命体征,2、快速补液,3、用药护理,4、心理护理,5、采集血标本及大便标本,6、加强基础护理,7、饮食护理,5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。,2、穿孔性腹痛：见于消化道溃疡穿孔、外伤性穿孔等，特点为突发、持续、剧烈，腹膜刺激征明显，移动性浊音阳性，常并有气腹征等,临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。,5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。,当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。,出血量50ml/d，可出现黑便；,呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。,出血量5ml/d，大便隐血试验阳性；,待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。,出血量5ml/d，大便隐血试验阳性；,胃内潴留血量达到250300ml，可出现呕血。,进行皮肤护理，温水擦身，尤其是出汗时应用温水擦后揩干，勤更换湿衣湿裤，勤翻身，以免皮肤受压，损伤；,8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。,急、慢性动脉阻塞后，由于肢体远端缺血而出现的持续性疼痛症状，常于夜间加重，病人不能入睡，抱膝端坐。,见于粪便嵌塞、机械性肠梗阻和动力性肠梗阻、药物、肛门直肠病变、高钙血症、结肠无力、巨结肠、神经性(如帕金森病、脑血栓、肿瘤和脊髓损伤)和精神疾患等。,（三）护理要点,E呕血：,1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。,2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。,3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。,4、止血,5,、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。,6、做好口腔和皮肤的护理,7、严密观察病情,（三）护理要点,Thank 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