心脏骤停患者脉氧监测案例分享.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Covidien|2010/01/09|Confidential,*,心脏骤停患者脉氧监测案例分享,（优选）心脏骤停患者脉氧监测案例分享,没有食物，只有水可以活,10,天,没有水，只有食物可以活,3,天,没有氧气呢？,60,秒,自主呼吸逐渐停止！,8,分钟,脑死亡！,脉氧监测的意义,3,“,病人刚才还好好的，忽然就心跳停止了。,”,-,当发现病人停止心跳时，一位护士交班时这样说道,脉氧监测的意义,我们监护的是安全！,不可能分分秒秒都观察，人力资源不够，因此需要借助仪器。,很多重要生命体征，医生是不能用直接判定得知的。,如：发绀现象，,SPO2,下降到,75%,才会有临床症状；肤色深的也很难观察,脉氧监测的意义,0,1,000,2,000,3,000,4,000,5,000,6,000,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,如果不用脉氧仪，预估的数量,使用脉氧仪后的数量,在脉搏血氧应用以前,:,1983,年,:2300,万例,麻醉,/,年,4,600,死于麻醉药引起的心脏停搏,1983,年,比例：,2/10000,年份,Keenan,et al.,JAMA,.1985;253:2373-77,被挽救的生命！,麻醉中发生心脏停搏病人数,脉氧监测的意义,6,脉搏血氧的发展,脉氧仪的市场在不断扩大,Keenan,1985,45,心脏骤停源于血氧不足,ASA,麻醉标准,1986,术后恢复室,NICU,PICU,重症监护,家庭照护,普通病房,术中,重症,监护,术后恢复室,呼吸科,NICU,PICU,家庭照护,普通,病房,监护后,病房,低氧血症临床影响,氧的运输,O,2,CO,2,动脉血中,的,氧含量,SO,2,PO,21-2%,98-99%,10,氧合血红蛋白,%,血氧饱和度,=,氧合血红蛋白,(,氧合血红蛋白,+,去氧血红蛋白,),SaO,2,100%,SaO,2,75%,SaO,2,50%,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,Hb,11,充足的氧合,供需,组织需氧量,机体含氧量,.,需,不充足的氧合,供,需,.,组织需氧量,机体含氧量,低氧的原因,影响因素,常见的低氧的原因,肺泡中氧分压,吸入气氧的浓度低,：空气中氧分压低（如生活在,2000,米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源供应中断）,肺泡通气量不足,（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）,肺泡交换面积下降,（如部分肺泡通气不良、,ARDS,）,弥散距离增大,（如肺水肿、肺纤维性变）,肺泡的弥散功能,肺内分流增多,（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流）,通气,/,血流比例,无效腔增大,（如肺栓塞）,循环功能,心排血量降低,（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足,（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度,血红蛋白浓度不足,（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降,（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）,组织氧消耗,氧耗增加,（如高热、寒颤、抽搐等）,低氧血症的后果,大脑功能受损,短时记忆受损,思维混乱,认知障碍,Rosenberg,Anesthesiology,.1992;77(3A),病人接受镇静治疗,患者有中枢性或阻塞性睡眠暂停，由于麻醉进一步加重。,Keenan,1985,硬膜外阵痛法影响呼吸肌肉,病人接受镇静治疗,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）,4,600死于麻醉药引起的心脏停搏,-当发现病人停止心跳时，一位护士交班时这样说道,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,Rosenberg,Brit J.,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,SaO2 50%,4,600死于麻醉药引起的心脏停搏,1990;65:684-691.,没有水，只有食物可以活 3天,缺氧对机体的影响,中枢神经系统,轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍,低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。,突然中断脑的氧供，,1520,秒后出现全身抽,8,分钟脑死亡,低氧血症的影响,心肌缺血,影响创伤愈合,降低抗感染能力,Rosenberg,Brit J.Anaesth,.,199065:684-691.,17,6,人由于低氧血症合并,心动过速,；,4,人由于低氧血症合并,心肌缺血,；,3,人由于低氧血症导致,房室传导阻滞,Rosenberg,Brit J.Anaesth,.,1990;65:684-691.,哥本哈根教学医院研究了,22,个外科术后并发症的成年病人，其中：,低氧血症的影响,谁有低氧血症风险,?,全麻病人,术中麻醉引起低氧血症的风险已经得到广泛认识,(Keenan).,1986,年,ASA,将脉氧监测列入术中监测指标,.,术后病人,(PACU),研究表明低氧血症会在术后五天间断性发生,麻醉药的残余效应,止痛药,(,如阿片类药物,),可能导致呼吸抑制,谁有风险,?,病人由于气道分泌物或者梗阻而导致气道阻塞,患者有中枢性或阻塞性睡眠暂停，由于麻醉进一步加重。,病人接受镇静治疗,主要结果是失去保护机制,可能抑制呼吸,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,止痛药(如阿片类药物)可能导致呼吸抑制,研究表明低氧血症会在术后五天间断性发生,很多重要生命体征，医生是不能用直接判定得知的。,对低灌注患者准确测量。,影响脉搏血氧读数的因素,30-60 秒,Keenan,et al.,SaO2 75%,Rosenberg,Brit J.,心脏骤停患者脉氧监测案例分享,主要结果是失去保护机制,SaO2 75%,1992;77(3A),什么是理想的安全监护?您希望降落伞在什么时候打开?,老人，儿童和新生儿,肺的储备功能降低,产科病人,需氧量增加，肺储备降低,由于阵痛和分娩的疼痛导致呼吸的,改变,硬膜外阵痛法影响呼吸肌肉,谁有低氧血症风险,?,谁有低氧血症风险,?,病人有急性或慢性心、肺疾病,以前有心梗患者，有引发再次心梗的危险。,慢性阻塞性肺病，,COPD,依赖生命支持的病人,呼吸机,氧供,这些指症反映病人缺氧了,脉搏血氧降低,呼吸停止,心电图异常,心脏停止跳动,23,什么是理想的安全监护,?,您希望降落伞在什么时候打开,?,脉氧监测,更早的警告！,1-5,分钟,已经太迟了,!,心脏停搏,心电图,5 10,秒,呼吸暂停,30-60,秒,24,怎么测血氧？,动脉血气分析,脉搏血氧仪,25,氧合血红蛋白,主要结果是失去保护机制,氧合血红蛋白,Keenan,1985,需氧量增加，肺储备降低,Keenan,et al.,什么是理想的安全监护?您希望降落伞在什么时候打开?,突然中断脑的氧供，1520秒后出现全身抽,“病人刚才还好好的，忽然就心跳停止了。,需氧量增加，肺储备降低,肺内分流增多（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流）,很多重要生命体征，医生是不能用直接判定得知的。,SaO2 75%,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,没有水，只有食物可以活 3天,血气,vs.,脉氧仪,血气,测量,pH,SO,2,PCO,2,PO,2,快速检测,有创并且是疼痛的,需要一定的操作技能,是一种诊断仪器,脉氧仪,测量,SpO,2,持续的监测,无创,使用很方便,提供安全地监护,脉氧仪的组成,传感器,连接线,脉氧监测仪,病人活动,静脉,搏动,环境的电子噪音,严,重的贫血,光照的干扰,低灌注,影响脉搏血氧读数的因素,染指甲,血管内染色,临床医护人员的要求,抗干扰能力强（如：活动、外界光、外界电磁、静脉波动、血管内染色、严重贫血等）减少临床误报警。,对低灌注患者准确测量。,保证血氧值的临床价值。,准确性，及时性,临床医护人员的责任,选择合适探头,正确的应用,最小化周围环境电干扰,保持皮肤完好,选择,正确探头的标准,病人体重,预期监测持续时间,病人活动性,病人灌注情况,消毒,/,交叉,感染,/,感染,