男性下尿路症状LUTS的处理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,男性下尿路症状LUTS的处理文档ppt,1.,概念,(LUTS),下尿路症状,包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临床表现。常见于老年男性，对患者的生活质量有负面影响。,尿急,尿频,夜尿,尿失禁,尿流变细,尿流分叉,尿流间断,排尿费力,排尿后滴沥,尿不尽感,2.LUTS,病因,储尿症状,尿频,夜尿,尿急,急迫性尿失禁,膀胱疼痛,排尿症状,尿流缓慢,尿流中断,尿等待,压力排尿,终末尿滴沥,逼尿肌不稳定,膀胱过度敏感,膀胱出口梗阻,逼尿肌无力,三、,治疗,保守治疗,药物治疗,手术治疗,1,、保守治疗,Watching waiting-,行为治疗,推荐：症状轻微,在治疗前或治疗同时给予生活方式,的建议。,生活方式的建议：,在某些特定时间如晚上或外出时减少液体摄入推荐每天液体摄入在,1500ml,以下。,不用或少用利尿和刺激作用的咖啡因和酒类。,排尿时放松，可分两次排尿。,挤压尿道以防排尿后滴沥。,分散注意力如挤压尿道、深呼吸、压迫会阴、不把心思放在膀胱和厕所，有助于控制刺激症状。,膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加膀胱容量（约,400ml,）延长两次排尿间的时间。,检查患者用药，优化给药时间，使用对排尿影响最小的药物。,有感觉、运动或精神损害时提供必要的辅助治疗。,治疗便秘。,2,、药物治疗,2.1,1,受体阻滞剂,1,受体阻滞剂抑制前列腺平滑肌细胞释放去甲肾上腺素，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻。由于其快速有效的治疗效果常作为男性中度,重度,LUTS,治疗的一线药物。,由于,1,受体阻滞剂不能缩小前列腺体积，不能预防急性尿潴留的发生，有些病人最后需手术治疗,可选药物：,阿呋唑嗪（,Alfuzosin,）,多沙唑嗪（,Doxazosin,）,坦索罗辛（,Tamsulosin,）,特拉唑嗪（,Terazosin,）,为了减轻副作用建议多沙唑嗪和特拉唑嗪首次使用时调整剂量，而阿呋唑嗪和坦索罗辛无此必要,。,注意,推荐,1,受体阻滞剂可用于中度,重度的男性,LUTS,。（推荐分级,A,）,2.2 5,还原酶抑制剂,5,还原酶抑制剂阻断前列腺基质细胞睾酮转化为双氢睾酮，通过增加前列腺上皮细胞凋亡在治疗,6-12,个月后使前列腺体积缩小,18-28%,，,PSA,水平下降,50%,。,可用药物：,度他雄胺 抑制,5,还原酶,I,型、,II,型。,非那雄胺,抑制,5,还原酶,II,型。,临床上双重抑制的作用尚不清楚。,度他雄胺降低血清双氢睾酮,（,DHT,）,浓度的,95%,，非那雄胺降低血清,DHT,浓度的,70%,，但两者降低前列腺,DHT,浓度相同，约为,85-90%,。,推荐,5,还原酶抑制剂可用于中度,重度,LUTS,并伴有前列腺增大（,40ml,）或,PSA,浓度升高（,1.41.6g/L,）的男性患者。,（推荐分级,A,）,5,还原酶抑制剂能预防急性尿潴留和需要外科手术之类的疼痛进展。,（推荐分级A,）,的建议。,抑制多种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖的生长因子、5还原酶抑制剂、M-胆碱受体。,523nm激光（绿激光）前列腺汽化。,关于手术中的安全性，绿激光汽化优于TURP，可考虑用于正在使用抗凝药物和高危心血管病患者。,前列腺腔内酒精注射治疗BPO引起的LUTS尚在实验阶段。,关于手术中的安全性，绿激光汽化优于TURP，可考虑用于正在使用抗凝药物和高危心血管病患者。,前列腺支架可替代不宜手术患者的导尿。,伴有膀胱出口梗阻的男性患者慎用。,常用经会阴途径根据前列腺大小，剂量100-300u或300-600u。,挤压尿道以防排尿后滴沥。,目前有几种新药正在进行临床研究（IIIII试验）这些药物作用靶点为前列腺、膀胱或神经系统。,伐地那非（Vardenafil）,西地那非（Sidenafil）,排尿时放松，可分两次排尿。,前列腺支架可替代不宜手术患者的导尿。,2.3,毒蕈碱受体拮抗剂（,M,受体拮抗剂）,膀胱主要的传递介质是乙酰胆碱，它能刺激逼尿肌平滑肌细胞表面的,M-,受体，主要是,M,2,和,M,3,受体。抗,M,受体作用可能通过膀胱尿路上皮和,/,或中枢神经系统（脊髓侧柱,S,2,S,4,水平）实现。,可用药物：,达非那新（,Darifenacin,）富马酸 （,Fesoterodine,）,奥昔布宁（,Oxybutynin),索非那新（,Solifenacin,）,丙哌凡林（,Propiverine,）托特罗定（,Tolterodine,）,曲司氯胺（,Trospium chloride,）,由于这些药物可能发生膀胱不完全排空或尿潴留，禁用于前列腺,/,膀胱出口梗阻的男性患者。,注意,推荐,M,受体拮抗剂可用于中度,重度以膀胱储尿期症状为主的男性,LUTS,患者。,（,推荐分级,B,）,伴有膀胱出口梗阻的男性患者慎用。,（,推荐分级,C,）,2.4,植物制剂,植物疗法能减轻男性,LUTS,症状，体外研究,表明植物提取物具有：,抗炎、抗雄或雌激素样作用。,降低性激素结合球蛋白（,SHBG,）作用。,抑制多种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖的生长因子、,5,还原酶抑制剂、,M-,胆碱受体。,改善逼尿肌,中和自由基,由于各种制剂成分不同，无,Meta,分析支持，指南未能特别推荐植物疗法用于男性,LUTS,。,5 去氨加压素类似物-去氨加压素,丙哌凡林（Propiverine）托特罗定（Tolterodine）,常用经会阴途径根据前列腺大小，剂量100-300u或300-600u。,目前有几种新药正在进行临床研究（IIIII试验）这些药物作用靶点为前列腺、膀胱或神经系统。,5 前列腺的激光治疗,奥昔布宁（Oxybutynin)索非那新（Solifenacin）,（合用或不合用1受体阻滞剂）,伴有膀胱出口梗阻的男性患者慎用。,挤压尿道以防排尿后滴沥。,1、1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂,开放前列腺切除是对药物治疗无效、继发于BPO、前列腺体积80100ml的男性LUTS患者外科治疗的首选。,分散注意力如挤压尿道、深呼吸、压迫会阴、不把心思放在膀胱和厕所，有助于控制刺激症状。,其直接的、客观和主观上的改善和TURP相似。,523nm激光（绿激光）前列腺汽化。,TURP无论主观上和客观上比药物治疗都有改善。,2.5,去氨加压素类似物,-,去氨加压素,去氨加压素,（,Dosmopression,）,通过与肾脏集合管内,V,2,受体的结合，控制尿的生成它能增加水的重吸收和尿渗透压，减少水分排出和总尿量。,用于夜间多尿。睡前服用具减少尿量增加尿渗透压作用可持续812,小时。,推荐,去氨加压素可用于夜间多尿所致的夜尿症。,（,推荐分级,A,）,2.6,联合用药,1,、,1,受体阻滞剂,+5,还原酶抑制剂,推荐,1,受体阻滞剂联合,5,还原酶抑制剂应用于中度,重度,LUTS,前列腺增大（,40ml,）及尿流率明显减少（可能发生疾病进展）的男性患者。,（推荐分级,A,）,2,、,1,受体阻滞剂,+M,受体拮抗剂,推荐,1,受体阻滞剂联合,M,受体拮抗剂用于这两种药物中任何一种治疗效果不满意的中度,重度,LUTS,患者。,（推荐分级,B,）,怀疑有膀胱出口梗阻的患者慎用联合治疗,（推荐分级,B,）,2.7,急症用药,磷酸二酯酶,5,（,PDE5,）抑制剂合用或不合用,1,受体阻滞剂）,PDE,抑制剂增加细胞内环磷酸鸟苷（,cGMP,）的浓度，延长其活化时间从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌的张力。,可选药物,：,西地那非（,Sidenafil,）,他地那非（,Tadalafil,）,伐地那非（,Vardenafil,）,推荐,PDE5,抑制剂减轻中度,重度男性,LUTS,症状。,（推荐分级,A,）,PDE5,抑制剂目前限用于勃起功能障碍肺动脉高压或参与临床试验的,LUTS,患者。,（推荐分级,A,）,2.8,其它新药,目前有几种新药正在进行临床研究（,IIIII,试验）这些药物作用靶点为前列腺、膀胱或神经系统。,在某些特定时间，如晚上或外出时减少液体摄入推荐每天液体摄入在1500ml以下。,达非那新（Darifenacin）富马酸 （Fesoterodine）,抑制多种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖的生长因子、5还原酶抑制剂、M-胆碱受体。,挤压尿道以防排尿后滴沥。,1、保守治疗,丙哌凡林（Propiverine）托特罗定（Tolterodine）,常用经会阴途径根据前列腺大小，剂量100-300u或300-600u。,3 经尿道微波治疗（TUMT）,阿呋唑嗪（Alfuzosin）,在治疗前或治疗同时给予生活方式,在微创治疗后支架有暂时减轻BPO症状的作用。,不用或少用利尿和刺激作用的咖啡因和酒类。,3 经尿道微波治疗（TUMTTURP无论主观上和客观上比药物治疗都有改善。,由于各种制剂成分不同，无Meta分析支持，指南未能特别推荐植物疗法用于男性LUTS。,3,、手术治疗,3.1 TURP,TURP仍是治疗继发于前列腺梗阻所致LUTS的金标准。一般前列腺体积为3080ml较合适，但并无明确的上限。但近十年来TURP手术率有所下降。在 ，1999年TURP占前列腺增生手术的81%，而到2005年则下降至39%。,TURP的改良-双机TURP、用生理盐水做灌注液无TURP综合症发生。,推荐,TURP,对前列腺体积,3080ml,有继发于,BPO,的中度,重度,LUTS,患者是目前标准的手术方式。,TURP,无论主观上和客观上比药物治疗都有改善。,（推荐分级,A,）,对于继发于,BPO,而前列腺,80100ml,的男性,LUTS,患者外科治疗的首选。,（推荐分级,A,）,3.3,经尿道微波治疗（,TUMT,）,推荐,TUMT,改善症状与,TURP,相似但并发症减少而尿流改善。,（推荐分级,A,）,长期随访支持,TURP,比,TUMT,有较低的再治疗率。,（推荐分级,A,）,经尿道前列腺针刺消融术,（,TUNA,TM,）,推荐,TUNA,TM,是对希望推迟或避免,TURP,并发症病人的替代来治疗。必须使病人意识到有相当高的在治疗率。而对症状和生活质量的改善较差。,（推荐分级,A,）,3.5,前列腺的激光治疗钬激光前列腺剜除（,HoLEP,）和钬激光前列腺切除术（,HoLRP,）,523nm,激光（绿激光）前列腺汽化。,推荐,HoLEP,和绿激光前列腺汽化是继发于,BPO,的男性,LUTS,患者中代替,TURP,的微创治疗。其直接的、客观和主观上的改善和,TURP,相似。,（推荐分级,A,）,关于手术中的安全性，绿激光汽化优于,TURP,，可考虑用于正在使用抗凝药物和高危心血管病患者。,（推荐分级,B,）,关于长期并发症仅由,HoLEP,引起的并发症和,TURP,相似。,（推荐分级,A,）,3.6,前列腺支架,前列腺支架要求有功能的逼尿肌，病人能自行排尿。,推荐,前列腺支架可替代不宜手术患者的导尿。在微创治疗后支架有暂时减轻,BPO,症状的作用。,（推荐分级,C,）,3.7,急诊手术,1,、前列腺内酒精注射,常用经尿道途径，根据不同情况注射纯酒精（,9598%,）,225ml,。,推荐,前列腺腔内酒精注射治疗,BPO,引起的,LUTS,尚在实验阶段。,前列腺腔内酒精注射仅用于临床实验组。,（推荐分级,C,）,2.,前列腺腔内肉毒素注射（,BTX-A,）,常用经会阴途径根据前列腺大小，剂量,100-300u,或,300-600u,。,推荐,前列腺腔内注射,BTX-A,治疗,BPO,引起,LUTS,或尿潴留尚在实验阶段。,前列腺腔内注射,BTX-A,仅用于临床实验组。,（推荐分级,A,）,手术治疗总结,