胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,1/25/2026,1,射频消融的工作原理,射频是一种中、高频电磁波,其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。,1/25/2026,2,射频消融的工作原理,射频消融相关的主要元素,1),通过病人形成的电流回路,(,单针,/,双针,),2),针周围组织中的热量产生,3),从热量产生区向外传导,4),凝固性坏死的产生,1/25/2026,3,射频消融的工作原理,射频消融电流回路,1/25/2026,4,射频消融的工作原理,高温导致的组织坏死,温度,(C),200,细胞损伤,没有明显的细胞损伤,可逆性的细胞损伤,不可逆转的细胞损伤,(,变性,),凝固性坏死,(,胶原转化成糖原,),干燥,(,细胞内外水分被蒸发,),碳化,1/25/2026,5,射频消融,影像学引导方式,B,超,CT,MRI,X,ray,透视,1/25/2026,6,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）,1990,年,Hiratsuka,J,首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。,2000,年,Dupuy,等报导,3,例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。,Dupuy,DE,AJR 2000,1/25/2026,7,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内）,2000,年，程庆书等首次报导,CT,引导下射频治疗肺部肿瘤,42,例。,目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。,1/25/2026,8,射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围,失去手术机会的中晚期肺癌,拒绝手术者,综合治疗后复发者,肺部转移性肿瘤,恶性胸腔积液,气管、支气管腔内肿瘤,1/25/2026,9,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况,(1),Lencioni,R,，,Radiology,，,2003,(2),Suh,RD,Radiology,2003,(3),VanSonnenberg,E,Radiology,2002,(4),Lencioni,R,，,ASCO 40th annual meeting,2004治疗例数,病灶大小,病理类型,完全毁损比率,71,（,1,）,0.8,3.5,NSCLC,，转移性肿瘤,91,12,（,2,）,0.8,7.0,NSCLC,，转移性肿瘤,75,6,（,3,）,3.5,5.5,NSCLC,，转移性肿瘤,100,14,（,4,）,1.0,3.0,NSCLC,82,1/25/2026,10,射频治疗肺部恶性肿瘤,Lencioni,用,RFA,治疗,106,例（,NSCLC,、肺部转移性肿瘤）的,186,个病灶，,CT,随访,3,个月，,93,的病灶无进展。,1,）,NSCLC,患者,1,年生存率,69,，,2,年生存率,49,2,）结肠癌肺转移者，,1,年生存率,88,，,2,年生存率,72,SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005,1/25/2026,11,2005,年,10,月，我科引入,RITA,射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。,11,月起，开始探索在胸腔镜下应用,RITA,射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。,1/25/2026,12,射频消融治疗指征,术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者）,恶性胸腔积液,多发肺部转移性肿瘤,无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者,1/25/2026,13,射频消融治疗反指征,病理确诊，无手术机会，可经,CT,引导行射频消融治疗者,中央型肺癌临近大气道者,肿块直径,7cm,者,全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等,1/25/2026,14,资料与方法,对象,2005,年,11,月,2007,年,5,月治疗,14,例，男性,6,例，女性,8,例。年龄,42,77,岁，中位年龄,54,岁。临床分期肺癌,期,2,例（骨转移,1,例、异肺叶转移,1,例）；,a,期肺癌,1,例（肺功能差）；,b,期肺癌,7,例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤,4,例（大腿平滑肌,肉瘤,1,例、,结直肠癌,3,例）。,1/25/2026,15,资料与方法,主要仪器 美国,RITA Medical Systems Inc,生产的RITA,射频治疗系统。,RITA,射频锚状电极。,Olympus,胸腔镜系统。,1/25/2026,16,方法,胸腔镜探查 按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。,消融 接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。,1/25/2026,17,手术过程,1/25/2026,18,方法,并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。,疗效观察,CT,平扫随访肿瘤。,1/25/2026,19,结 果,14,例病例均成功施行射频消融,手术时间,56,175min,，胸管置放时间,2,3,天，术后住院时间,7,35,天,无围术期死亡,1/25/2026,20,结 果,治疗后,1,个月复查,CT,增强检查，与治疗前,CT,片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：完全消融：肿瘤,100%,无强化；部分消融：肿瘤无强化区,50%,；无消融：肿瘤无强化区,50%,。,术后,1,月随访本组,14,例患者,20,个病灶，完全消融,17,个，占,85.0%,；部分消融,3,个，占,15.0%,。,1/25/2026,21,结 果,术后并发肺炎,1,例,1,例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（,1,月内），术后,2,月死亡。,随访,1,18,月，,1,例术后,2,月死亡，,1,例术后,6,月死亡，其余均存活,1/25/2026,22,特 点,治疗过程直观，定位确切，可以避免,CT,引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好；,减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症；,1/25/2026,23,特 点,经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病例（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免术后局部病灶的放疗，节省治疗费用,是一种可供选择的姑息性治疗手段,1/25/2026,24,谢谢,1/25/2026,25,