多动证本科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注意力缺陷多动症,1,教学目的,了解注意力缺陷多动症的概念、范围。,熟悉注意力缺陷多动症的病因病机、诊断与鉴别诊断。,掌握注意力缺陷多动症的辨证论治。,重点,：注意力缺陷多动症的辨证论治。,难点,：注意力缺陷多动症的病因病机、诊断与鉴别诊断,2,概述,1,、,定义,：,一种常见的儿童行为障碍性疾病,。,临床特征,注意力不集中、自我控制差、不分场合的过度活动、情绪不稳、冲动任性、伴有学习困难，但智力正常或基本正常。,3,2.,命名经过,1949,年,Gesell,等,-,轻微脑损伤综合症,1966,年,Clements-,轻微脑功能失调（,MBD,）,1978,年,ICD-9,儿童期多动综合征,1980,年,DSM-,注意缺陷障碍,1987,年,DSM-R,注意缺陷多动障碍（,ADHD,）,并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型,1994,年,DSM-,注意缺陷多动障碍：,注意缺陷为主型，活动过度为主型，混合型。,1995,年 我国自然科学名词审定委员会定 名为,ADHD,2001,年,CCMD-3,称之为多动与注意缺陷障碍（儿童 多动症）。,4,概述,3.,发病情况：,国外资料报告患病率约为,510%,，,国内报告的学龄儿童患病率为,1.313.4%,。男孩远较女孩多，约,491,。好发年龄,614,岁。,4.,预后,较好,5,概述,5.,范围：,中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于,“脏躁”、“躁动”、“健忘”,“失聪”,等范畴。,寿世保元,健忘,：“陡然而忘其事，尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”,、,6,病因病机,病因,1.,先天禀赋不足,：如父母健康状况欠佳，特别是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，肝肾不足(遗传因素）,2.,产伤或外伤,致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。,3.,后天护养不当,：,如饮食失调损伤脾胃。（食物添加剂）,4.,情绪意志失调：,小儿纯阳之体，阳胜而多动，加之教育不当，溺爱过度,7,病因病机,病机,阴阳失调，心肝脾肾功能失常阴阳失调,素问,阴阳应象大论,说：“阴静阳躁”,素问,生气通天论,“,阴平阳秘，精神乃治。”,小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静不足，阳动有余的证候。,8,病因病机,心肝脾肾,功能失常,素问,宣明五气篇,：,五脏所藏,张介宾,类经,“,心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五脏唯心所使也。”,9,心,失所养,痰热扰心,注意力不集中，心神不宁，,失眠多梦,脾,失濡养,肝,阳亢盛,肾,阴亏损，髓生不足,土虚木旺,水不涵木,好动难静，冲动易怒，,不能自控,兴趣多变，做事有头无尾，,记忆力差,动作笨拙不灵，,健忘,，遗尿,10,现代医学病因病机,1.生物学因素,（1）轻微脑损伤,（2）遗传因素,（3）儿茶酚胺的代谢,（4）神经解剖,2.环境因素,（1）铅轻度中毒,（2）食物添加剂,（3）教养不当,11,临床表现,1.症状,1）,注意障碍 为本症主要特点,2）,活动过多 不分场合、无明显的目的性,3）,冲动任性,4）学习困难,2.体征,“软神经征”,常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验,。,。,12,诊 断,诊断标准,美国,精神障碍诊断与统计手册,第四版（,DSM-,）,（一）,症状标准与分型,：,A,组症状,：,注意分散：以下症状,6,条,1.,常常不注意细节问题或经常在作业或其他活,动中犯一些粗心大意的错误；,2.,在完成任务或游戏中难以保持注意集中（,710,岁注意力集中于一件事不足,20,分钟，,1012,岁不足,25,分钟，,12,岁以上不足,30,分钟,）,13,3.,别人和他说话时常似听非听；,4.,常不能按别人的指示完成作业、家务或工作,（不是由于违抗行为或未能理解所致）；,5.,常难以安排好日常学习和生活；,6.,常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的,工作（如学校作业或家庭作业）；,7.,常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅,笔、书本等）；,8.,常容易受外界刺激而分散注意力；,9.,日常活动中容易忘事。,14,B,组症状,：,多动,/,冲动：以下症状,6,条,1常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；,2.,在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常离开座位；,3.,常在不适当的场合乱跑或乱爬；,4.,常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；,5.,经常忙个不停象是被迫地活动过分；,6.,经常话多；,7.,常常别人问话未完就抢着回答；,8.,经常难以按顺序排队等待；,9.,常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）。,15,诊 断,分型,：,按症状分布特点将其分为,3,个亚型：,注意缺陷症状和多动,-,冲动症状 均,6,项者为,混合型,；,仅注意缺陷症状,6,项者为,注意缺陷为主型；,仅多动,-,冲动症状,6,项者为,多动 为主型,。,16,诊 断,（二）病程标准：,通常于,7,岁前起病,，病程持续,6,个月以上,。,且达到与发育阶段不相适应和不一致的程度。,（三）排除标准,：,排除小儿孤独症、精神发育迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。,17,诊 断,（四）严重程度分类：,1.,轻度,：症状符合或稍微超过诊断标准所需 症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。,2.,中度,：症状和损害在轻度和重度之间。,3.,重度,：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害,。,18,常见并发症,3060伴有对抗障碍,2030伴有品行障碍,2030伴有焦虑障碍,2060伴有学校技能障碍,19,鉴别诊断,（一）精神发育迟滞,（二）正常顽皮儿童,（三）多发性抽动症,（四）孤独症儿童,（五）儿童阻塞性睡眠呼吸暂停,20,辨证论治,一、辨证要点,辨脏腑,心,：心神不宁，多动不安，失眠多梦,。,肝,：,好动难静，冲动易怒，不能自控,。,脾：,兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差。,肾：,动作笨拙不灵、健忘、遗尿。,21,辨证论治,辨阴阳,阴静不足,：注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散，,阳亢躁动,：动作过多，冲动任性、急躁易怒。,22,辨证论治,二、治疗原则,调和阴阳，平抑肝阳。,心肾不足者，治以补益心肾，,肾虚肝亢者，治以滋阴养肝，,心脾气虚者，治以补益心脾。,病程中见有痰浊、湿热、瘀血等兼证，佐以化痰、清热化湿、祛瘀等治法,。,23,辨证论治,三、分证论治,1.,肝肾阴虚（肾虚肝亢）,证侯,：多动多语，急躁易怒，冲动任性，难以自控，神思涣散，注意力不集中，动作笨拙不灵，或有遗尿、腰酸乏力，或五心烦热，盗汗，舌红，苔少，脉弦细。,治法,：滋养肝肾，平肝潜阳,方药,：杞菊地黄丸加减,24,辨证论治,2.心脾不足,证候：,神思涣散，注意力不集中，多动而不暴躁，做事有头无尾，睡眠不实，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。,治法：,养心安神，健脾益气。,方药：,归脾汤合甘麦大枣汤加减。,25,辨证论治,3.痰热扰心,证候：,多动多语，烦急多怒，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉滑数。,治法：,清热泻火，化痰宁心。,方药,：黄连温胆汤加味。,26,其他治疗,一、耳穴埋豆法,取兴奋点、脑干、皮质下以及肾。将王不留行子用胶布贴在耳穴上，每周,2,次，左右耳交替，每日按压不少于,3,次，每次半分钟至,1,分钟，,15,次为一疗程，每次治疗,3,个疗程，疗程间休息,2,周。,二、推拿疗法,取小指末节罗纹面，食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指尖向指根方向，直推小指罗纹面，由指尖向指根方向直推食指罗纹面。反复,100500,次。通过补肾经，清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。,27,西医治疗,（一）药物治疗,哌醋甲酯,即利他林,，每次剂量为,510,mg,，,每日,12,次，于早午服用。周末及假日停服。,6,岁以下一般不用。,疗程：,轻者个月至年，重者至年。,（停药后易复发，复发率73%。）,副作用：,食欲减退、失眠、头痛、胃痛、生长缓慢等,28,西医治疗,（二）,精神心理治疗,1,要使家长和教师了解多动症的性质。,2.要求必须切合实际。,3.加强集中注意力的培养。,4.培养有规律的生活习惯。,29,饮食疗法,1.淮枸兔肉汤,兔肉50,g，,淮山药20,g，,枸子10,g，,生姜1片，共放入炖盅内，加开水适量，隔水炖2,h，,调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。,2.核桃仁五味子茶,核桃仁15,g，,五味子3,g，,同置锅内加适量清水，文火煎煮45,min，,取汁调入蜂蜜或冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。,3.猪肉牡蛎汤,瘦肉50,g，,鲜牡蛎肉（生蚝肉）50,g，,生姜1片，共放砂锅内加水武火煮沸后，文火煮45,min，,调味食用。适于各型多动症。,30,饮食疗法,4.猪心莲子汤,猪心1个，莲子（不去心）50,g，,桂圆肉10,g，,共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2,h，,调味食用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿.,5.百合生地鸡蛋汤,鸡蛋1个，百合15,g，,生地15,g。,百合生地共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，放入鸡蛋搅匀，加入蜂蜜。每周两三次，适用于心脾不足，心神不宁患儿.,31,临证心得,“脾胃为枢纽”,四圣心源,“,中气升降，是生阴阳，阴阳上下回周,”“,中气者，和济水火之机，升降金木之轴”,“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止”,32,临证心得,临床上各类型常混合存在，难于截然分开，治疗时应注重安神益智法的运用，常用药物有,石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味子、酸枣仁,等。,中药治疗本病疗程可适当延长。,综合疗法疗效最好，中药治疗,68,周疗效欠佳，可适当加服西药，,并结合耳穴埋豆、精神心理疗法及饮食疗法。,33,研究进展,1.,病因：,微量元素缺乏,2.,客观指标：,研究发现多动症儿童,24,小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于正常儿童。,3.,治疗：,感觉统合训练；中医治疗优势,34,研究进展,4.预后,：,国内报道：50-60%患儿进入青春期后在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对照组的5-10倍。,35,复习提纲,1,、注意力缺陷多动症的临床特征及范围,2,、简述注意力缺陷多动症的诊断要点与鉴别诊断.,3,、,简述,注意力缺陷多动症,的中医辩证论治要点,。,4.注意力缺陷多动症的,病因病机是什么？,36,参考文献,实用中医儿科学,江育仁、张奇文主编,.,实用儿科学,王瑞萍、胡亚美、江载方主编,.,小儿神经系统疾病基础与临床,吴希如、林庆主编,.,37,谢 谢！,38,