第二章常见急症急救处理文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章常见急症急救处理文档,头痛头痛是常见的病症之一，其病因多种多样，重者往往威胁到病人的生命，应及时作出诊断和治疗。,头痛的解剖生理,头痛的特点,处理,头痛的解剖生理,对痛觉敏感的颅内组织有,血管,大静脉窦、皮质静脉、硬膜动脉及脑底动脉；,脑膜,脑底部分硬膜；,部分颅神经,第五、九、十脑神经（、舌咽、）、第一、二、三颈神经。,颅外组织、头部无痛觉组织,颅外组织,皮肤、肌肉、韧带、动脉、帽状腱膜及骨膜，具有程度不同的痛觉，尤以动脉血管最为敏感。,头部无痛觉组织,头颅、脑主质（除顶叶部分）、硬膜大部分、蜘蛛膜（软膜）、室管膜、脉络丛等均无痛觉。,引起头痛的各种刺激,内血管受牵引或被伸展,如各种原因致脑水肿、颅内肿瘤均可牵引血管致头痛。,血管扩张,如感染、乙醇中毒、CO中毒和药物所致血管扩张。,脑膜刺激,炎性渗出物、出血等所致。,头颅部肌肉收缩,主要致慢性头痛。,颅内压的改变,牵涉性头痛,眼、耳、鼻窦及牙齿疼痛均可致头痛。,神经刺激,如肿瘤对含有痛觉神经的刺激和压迫。,头痛的特点,起病的缓急,复发性慢性头痛多是偏头痛；,急性头痛伴有发热，常提示为感染性头痛；,突发头痛伴有恶心、呕吐、意识障碍者则提示急性脑血管的可能；,头痛是进行性加重且伴颅内高压表现者，则可能是颅内占位性病变；,不伴颅内高压表现的慢性头痛，多为肌收缩性头痛和鼻源性头痛。,头痛的部位,急性感染性疾病头痛多为全头痛；,颅内某部位的头痛，其部位与病变部位不一定吻合，但多向同侧额部与颞部放射；,颈部剧烈疼痛见于流行性脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；,一侧性头痛见于偏头痛和颅神经痛。,有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史；,牵涉性头痛 眼、耳、鼻窦及牙齿疼痛均可致头痛。,癔病者发作呼吸困难 多前、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手搐搦。,有无外伤、毒物接触史及病人所处的环境 CO中毒、中暑、电击伤等,间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现。,复发性慢性头痛多是偏头痛；,概念 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，并可有呼吸频率、深度和节律的异常。,机械的 脑震荡、脑溢血、颅骨骨折、硬脑膜下出血,物理因素及缺氧性损害所致昏迷 热射病、日射病、触电、高压缺氧等。,癫痫：病，由脑部疾患或脑外伤等引起，发作时突然晕倒，全身抽搐，意识丧失，有的口吐泡沫。,常是呼吸功能不全的一个重要症状,偏头痛呈周期性发作，持续数小时或1-2d；,丛集性头痛在立位时减轻；,呼出气体带氨味见于尿毒症昏迷；,生物的 病毒直接侵犯中枢神经者,头痛的时间与持续时间,丛集性头痛多在夜间发作；,鼻窦炎致头痛多发作在凌晨；,颅内占位性头痛在早晨加重；,眼源性头痛往往在长时间阅读后发生；,原发性三叉神经痛持续数十秒；,偏头痛呈周期性发作，持续数小时或1-2d；,脑瘤引起的头痛呈慢性进行性加重；,神经官能性头痛多为长年累月，有明显的易变性。,头痛的程度,头痛的程度与疾病的性质不一定平行，与病人对疼痛的敏感性及疾病累及的部位有关；,三叉神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、颅内感染性疾病的头痛最剧烈。,头痛的性质,大多数头痛无特异性，对诊断无大帮助，特殊性质头痛有：三叉神经痛呈面部阵发性电击样短促剧烈头痛；,吞咽神经痛可被吞咽动作诱发和加剧。,头痛的伴随症状,头痛伴剧烈呕吐多为颅内高压的表现；,呕吐后疼痛明显减轻者见于偏头痛；,头痛伴剧烈眩晕者见于小脑、小脑脑桥角肿瘤、推基底动脉供血不足等；,头痛伴有精神症状者多见于额叶肿瘤。,有无引起昏迷的内科疾病 糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病；,吞咽神经痛可被吞咽动作诱发和加剧。,复发性慢性头痛多是偏头痛；,机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧,物理降温 用冰水敷前额及腹股沟、腋窝等处，或头下置冰袋、冰水灌肠，50%乙醇溶液擦浴；,颅外组织、头部无痛觉组织,主要是病因治疗并酌情氧疗。,机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧,角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显异常。,眼源性头痛往往在长时间阅读后发生；,头颅部肌肉收缩 主要致慢性头痛。,肿瘤或变性 癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病,药物 去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。,头痛的程度与疾病的性质不一定平行，与病人对疼痛的敏感性及疾病累及的部位有关；,常是呼吸功能不全的一个重要症状,头痛的诱因、加重和缓解因素,丛集性头痛在立位时减轻；,腰穿后头痛直立时加重；,颈肌急性炎症性头痛可因颈部运动而加剧；,头痛病人长期服用麦角和咖啡因制剂，突然停药可产生“撤停性头痛”等。,头痛的处理,药物 去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。,按摩 太阳、百会、印堂、风池、风府、上星穴等。,对因治疗,有脑血管引起的头痛多用药物；,颅内占位性疾病的头痛 进行颅内脱水治疗，并根据病情进行手术；,其他疾病引起的头痛 针对其他疾病进行治疗。,发热,诊断标准,病因分类,临床表现,治疗,诊断标准,o o,C，平均体温=37,o o o,C时，可视为确有病态发热。,体温超过39,o,C为高热，超过2周为长期高热。,病因分类,感染(占40%),无菌性组织坏死和破坏,产热和散热异常,大量失血失水,生物制剂或药物反应,中枢神经调节失调,其他不明原因,感染,急性局部感染,中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎,慢性局部感染,慢性传染病,结核、梅毒等,急性传染病,细菌类（流脑、菌痢等）、病毒类（天花、肝炎等）、原虫病（阿米巴、疟疾等）、立克次氏体（斑、伤寒等）。,无菌性组织坏死和破坏,机械或物理性损伤,大手术后、骨折、灼烧,肿瘤或变性,癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病,血管阻塞,心、肺、脾等内脏梗塞（心肌梗塞、心包炎）、肢体坏死,组织坏死,贫血、深度X射线治疗之后,产热和散热异常,产热量过多,甲状腺体机能亢进、惊厥、癫痫连续状态,癫痫：病，由脑部疾患或脑外伤等引起，发作时突然晕倒，全身抽搐，意识丧失，有的口吐泡沫。,散热力减退,鱼鳞癣、广泛性皮炎,大量失水与失血,血胸,肺出血,血腹,胃出血,生物制剂或药物反应,过敏现象,血清、异体蛋白、药物,注射剂及抗原的输入,输液反应热、预防接种反应热,中枢神经调节失调,生物的,病毒直接侵犯中枢神经者,物理的,中暑,化学的,后期安眠药中毒,机械的,脑震荡、脑溢血、颅骨骨折、硬脑膜下出血,临床表现,热型,稽留热,体温恒定地维持在39-40,o,C以上的高水平达数周，24h体温波动范围不超过1,o,C。此种热型常见于严重感染，如伤寒、大叶性肺炎，以及中枢性发热如中暑、脑出血等。,弛张热,体温常在39,o,C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2,o,C，见于败血症、化脓性炎症、风湿热、恶性组织细胞病等。,间歇热,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现。常见于间日疟或三日疟、局灶感染等。,波状热,体温逐渐上升达39,o,C以上，数天后又逐渐降至正常水平，如此反复多次，常见于布氏杆菌感染、恶性淋巴瘤。,周期热,体温升高呈一定周期，或间隔数日、数周。常见于恶性肿瘤,伴随症状,急发热的伴随症状有利于诊断或鉴别诊断。,寒战,见于败血症、急性肺炎、急性肾盂肾炎、输血反应、疟疾等。,皮疹,根据皮疹性质、分布、出现日期协助诊断，常见于麻疹、风疹等。,出血,发热伴皮肤、黏膜出血可见于重症感染以及某些急性传染病，如流行性出血热、败血症；血液病：如急性白血病等。,淋巴结肿大,可见于淋巴结核、局限性化脓性感染、白血病、淋巴瘤等。,肝脏肿大,常见疟疾、急性血吸虫病、白血病、淋巴瘤等。,黄疸,见于肝胆疾病、溶血性记性或中毒性肝损害。,昏迷,先高热的昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等，先昏迷后发热见于脑出血等,处理,病因治疗,尽早找出病因，及时治疗。,对症治疗,卧床休息，补充能量；,物理降温,用冰水敷前额及腹股沟、腋窝等处，或头下置冰袋、冰水灌肠，50%乙醇溶液擦浴；,药物降温,口服阿司匹林、对乙酰氨基酚或肌注复方氨基比林、使用退热栓等，注意出汗、虚脱、低血压及其他不良反应。,其他疾病引起的头痛 针对其他疾病进行治疗。,角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显异常。,浅昏迷 意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）有痛苦表情及躲避发应。,头痛伴剧烈呕吐多为颅内高压的表现；,头痛的程度与疾病的性质不一定平行，与病人对疼痛的敏感性及疾病累及的部位有关；,机械或物理性损伤 大手术后、骨折、灼烧,有无引起昏迷的内科疾病 糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病；,此种热型常见于严重感染，如伤寒、大叶性肺炎，以及中枢性发热如中暑、脑出血等。,患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。,概念 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，并可有呼吸频率、深度和节律的异常。,肿瘤或变性 癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病,常是呼吸功能不全的一个重要症状,物理降温 用冰水敷前额及腹股沟、腋窝等处，或头下置冰袋、冰水灌肠，50%乙醇溶液擦浴；,散热力减退 鱼鳞癣、广泛性皮炎,散热力减退 鱼鳞癣、广泛性皮炎,呼吸困难,概念,指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，并可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状,特点,呼吸需要用力,辅助呼吸肌和固有呼吸机构参加运动；,换气作用增强,呼吸频率及呼吸深度增加；,主观上有呼吸急促或空气不够的感觉。,病因,呼吸器官疾病,肺炎、肺淤血、肺水肿、广泛性肺纤维化等肺疾病；,喉、气管、气道炎症、水肿、肿瘤、异物所致狭窄和梗阻；,脊髓灰质炎、重症肌无力等神经肌肉疾病；,胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等胸肺运动障碍性疾病；,高度鼓肠、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等膈肌运动受限疾病。,各种原因心脏病的中重度心功能不全,尿毒症、糖尿病酮症酸中度及药物、CO中毒等,重度贫血、高铁血红蛋白血症等,缺氧、CO,2,滞留、出血、肿瘤压迫、外伤等所致呼吸中枢功能障碍，癔病等神经精神因素疾病。,诊断,病史,发病急缓及以往有无类似发作、与季节、活动的关系、发作持续时间等。,有否咽痛、咳嗽、咳痰、咯血，有否发热、胸痛或心悸。,有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史；有无过敏及吸烟史等。,以往治疗缓解方法。,呼吸困难的类型,吸气性呼吸困难,多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、肋间肌下陷（三凹征）及吸气性哮鸣音。,呼吸性呼吸困难,多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。,混合性呼吸困难,常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。,心功能不全的呼吸困难,与活动及劳累有关，即劳力性呼吸困难。严重时患者常取端坐位。急性左心衰时，夜间多发阵发性呼吸困难。重症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿锣音、咳粉红色泡沫痰，即心性哮喘。见于高血压心脏病、冠心病等。,酸中毒时为深大呼吸，可伴鼾声。见于尿毒症、糖尿病酮症。,呼吸中枢抑制,多为呼吸缓慢，并有呼吸节律改变。见于镇静催眠药、CO急性中毒等，脑溢血颅脑创伤、脑肿瘤等颅内高压时。,癔病者发作呼吸困难,多前、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手搐搦。神经官能症者多述胸闷，需叹息样呼气暂减轻。,伴随症状,突发呼吸困难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死；,呼吸困难伴有胸痛发热，多见于肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死等；,呼吸困难伴昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤等；,深大呼吸并呼气有臭味见于酸中毒或尿毒症；,端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部干、湿锣音，多为急性肺水肿、左心衰。,处理,主要是病因治疗并酌情氧疗,。,昏迷,昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全消失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射。是临床上常见的急症之一，死亡率高，应及时判断和处理。,病因,分为颅内病变和全身性疾病,颅内病变,颅内感染性疾病；,脑血管瘤：脑出血，大面积脑梗死等；,颅内占位性病变；,闭合性颅脑外伤脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；,颅内压增高综合症；,癫痫。,全身性疾病,急性感染性疾病,流行性乙型脑炎、散发性脑炎、流行性出血热等病毒性感染以及细菌、寄生虫感染等。,内分泌及代谢障碍性疾病,尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖等病因所致的昏迷。,水电解质平衡紊乱,低氯血压性碱中毒、高氯血症性酸中毒。,中毒性疾病,CO、急性苯中毒、急性硫化氢、有机磷农药中毒、乙醇中毒、急性磷化锌中毒。,物理因素及缺氧性损害所致昏迷,热射病、日射病、触电、高压缺氧等。,发病机制,能量代谢障碍、缺氧、缺血、神经递质代谢紊乱等,脑干网状结构上行激活系统及大脑皮质遭受广泛损害,不能维持大脑皮质的兴奋状态,昏迷,昏迷分级,根据意识障碍的程度,嗜睡,为早期表现。患者持续处于睡眠状态，但能被唤醒，能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。,昏睡,只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后又入睡。,浅昏迷,意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）有痛苦表情及躲避发应。不能答问。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显异常。,深昏迷,自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射及腱反射均消失，生命体征也常有改变。,诊断与鉴别,病史收集,昏迷起病的缓急,急性,：脑血管病、外伤和中毒性疾病；,亚急性：,各种脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病等；,逐渐发生：,多见于颅内肿瘤和慢性硬膜外血肿；,阵发性：,肝昏迷。,注意昏迷是突然出现还是在病程中出现,以眩晕等为首发症状者，应考虑椎基底动脉供血不足；以剧烈头痛、恶心、呕吐为首发症状者多为急性脑血管病；昏迷前多先有发热等，是急性颅内或颅外感染性疾病所致。,有无外伤、毒物接触史及病人所处的环境,CO中毒、中暑、电击伤等,有无引起昏迷的内科疾病,糖尿病、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病；,短暂昏迷者应询问癫痫病史,体格检查,皮肤,皮肤灼热、干燥见于热射病；,皮肤湿润见于低血糖、吗啡等药物中毒等；,CO中毒口唇常为樱桃红色；,皮肤苍白见于尿毒症；,皮肤有出血点者应怀疑流行性脑脊髓膜炎；,头部外伤者可能为脑外伤昏迷等。,呼吸,呼吸的节律改变和呼出特殊气味的气体可提示昏迷的病因。如出现潮式呼吸提示间脑受损；,延髓病变时则可出现深大和节律不规则的共济失调呼吸；,酸中毒者呼吸深大；,呼出气体带氨味见于尿毒症昏迷；,糖尿病昏迷呼出气体则带烂苹果味；,有大蒜味者见于有机磷农药中毒；,肝性昏迷者呼出气体和尿液带有“肝臭”味等。,