第十九章病情观察和危重患者的抢救.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章病情观察和危重患者的抢救,病 情 观 察 方 法,通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。,病 情 观 察 内 容,（一）,一般情况,（二）生命体征,（三,）意识,（四）瞳孔,（五）心理状态 （六）自理能力,（七）其它,一般情况的观察,发育,饮食,表情与营养,体位与姿势,睡眠,皮肤与粘膜,呕吐物,排泄物,意识障碍的程度,分期,特征,表现,嗜睡,最轻程度的意识障碍,持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡,意识模糊,意识障碍程度较嗜睡深,定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等,昏睡,接近人事不省意识状态,处于熟睡状态，不易唤醒。,昏迷,最严重意识障碍,浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等,深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。,危重病人的抢救,第二节 危重患者的抢救,一、抢救工作的管理与抢救设备,抢救工作的,管理,抢救,设备,二、常用抢救,技术,心肺复苏,氧气吸入法,吸痰法,洗胃法,人工呼吸器的使用,抢救工作的管理,立即指定抢救负责人，组成抢救小组,即刻制定抢救方案,制定抢救护理方案,做好抢救记录及查对工作,安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论,严格执行,“五定,”制度,抢救工作中的“五定”,定数量品种,定点安置,定人保管,定期消毒灭菌,定期检查维修,抢救设备,抢救室：,抢救床：,抢救车：,急救,药品,各种无菌急救包,一般用物,急救器械：,常用的急救药物,类别,药物,中枢兴奋药,升压药,降压药,强心剂,抗心律失常药,血管扩张药,止血药,止痛镇静药,解毒药,抗过敏药,抗惊劂药,脱水利尿药,碱性药,其它,尼可刹米、山梗菜碱等,去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等,去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙,K,等,利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等,甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱,安特诺新、酚磺乙胺、维生素,K1、,氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等,哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡,阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠,异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏,地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁,20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸,5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠,氢化可的松地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等,常用抢救技术,心肺复苏,氧气吸入法,吸痰法,洗胃法,人工呼吸器使用,目的,评估,计划,实施,心肺复苏,心肺复苏目的,立即实施心、肺复苏术,保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸,心肺复苏计划,目标/评价标准,患者心跳、呼吸恢复、,大动脉可扪及搏动，收缩压在60,mmHg,以上,面色、口唇、甲床等色泽转为红润,散大的瞳孔出现缩小,意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎,有尿,有物准备,治疗盘内放血压计、听诊器,必要时备心脏按压板、踏脚凳,心肺复苏的评估,患者心跳、呼吸骤停的判断,突然意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,皮肤苍白或紫绀,心尖搏动及心音消失、心电图检查,伤口不出血,患者心跳、呼吸骤停的原因,心源性心脏骤停,非心源性心脏骤停,保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸,患者对洗胃的心理状态及合作程度,定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等,一、抢救工作的管理与抢救设备,呼救、仰卧、去枕、松带,1：150001：20000高锰酸钾,阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠,20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸,病 情 观 察 方 法,急救药品,甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱,面色口唇、甲床等色泽转为红润,患者心跳、呼吸骤停的原因,氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等,1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻,1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的,通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。,心肺复苏实施,呼救、仰卧、去枕、松带,心前区叩击,开放气道,人工呼吸,胸外心脏按压,人工呼吸与胸外心脏按压同时进行,观察心肺复苏,目的,评估,计划,实施,洗胃法,洗胃法的目的,解毒,减轻胃粘膜水肿,手术或某些检查前的准备,洗胃法的的评估,患者中毒情况,适应证：,非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒,禁忌证：,强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等,患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力,患者对洗胃的心理状态及合作程度,氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等,3%过氧化氢溶液引吐后，1：150001：20000高锰酸钾,各种无菌急救包,（一）一般情况 （二）生命体征,一、抢救工作的管理与抢救设备,用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜,浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等,温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻,心尖搏动及心音消失、心电图检查,各种无菌急救包,哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡,洗胃法的计划,目标/评价标准,1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的,2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强,用物准备,1、治疗盘,2、洗胃,溶液,：温度2538,C，10002000ml,3、,水桶,常用的洗胃,溶液,毒物,洗胃溶液,禁忌药物,酸性物,碱性物,氰化物,敌敌畏,1650、1059、4049,敌百虫,DDT、666,酚类、煤酚皂,苯酚,安眠药,异烟肼,灭鼠药,镁乳、蛋清水、牛奶,5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶,3%过氧化氢溶液引吐后，1：150001：20000高锰酸钾,2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1：150001：20000高锰酸钾,2%4%碳酸氢钠,1%盐水或清水、1：150001：20000高锰酸钾,温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻,用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜,1：150001：20000高锰酸钾,1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻,1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻,1：150001：20000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5%1%硫酸铜溶液每次10,ml；,每510,min,口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐,强酸药物,强碱药物,高锰酸钾,碱性药物,油性泻药,鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物,感谢观看,