流行性出血热ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性出血热,epidemic hemorrhagic fever,EHF,hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS,一、概述,Background,流行性出血热,属于病毒性出血热,(,viral,hemorrhagic fever),中的肾综合征出血热,(,hemorrhagic fever with renal syndrome),是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现：,发热,(,hyperpyrexia,),、,出血,(,hemorrhage),、,低血压,(,hypotention,),和,急性肾功能衰竭,(,acute renal failure),。,二、病原学,Etiology,(一)病原体：,Hantavirus,1.,HFRS,:,Hantavirus,in old world:,hantaan,virus,seoul,virus,puumala,virus,prospect hill virus,2.HPS:,Hantavirus,in new world:sin,nombre,virus,（二）病毒的形态：,为单股负链,RNA,病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一,（三）基因结构及其编码蛋白质：,分为大、中、小（即,L,、,M,S,）,三个片段,。,三：流行病学,Epidemiology,(,一)传染源,(,source of infection),1、黑线姬鼠：,2、褐家鼠：,3、大林姬鼠：,(二)传播途径：,(,route of infection),1、呼吸道传播,2、消化道传播,3、接触传播,4、垂直传播,5、虫媒传播,(三)易感性,(,susceptibility):,(四)流行特征,(,epidemiologic,feature):,地区性,(,regional):,季节性(,Seasonal):,周期性,(,periodicity):,人群分布,(,distributing,):,疫区流行类型,：,1）,姬鼠型疫区：,（2）家鼠型疫区：,（3）混合型疫区：,四、发病机制与病理解剖：,（,一）发病机制,(,Pathogenesis):,复杂，至今尚未完全清楚。,1、病毒直接作用：,2、免疫应答（,immune response）,作用:,（二）,病理生理,(,pathophysiology,):,1、shock：,2、hemorrhage：,3、renal failure：,（三,）,病理解剖,(,pathologic anatomy),以,小血管,（小动脉、小静脉、毛细血管）,内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。,五、临床表现：,Clinic manifestation,潜伏期,(,Incubation period),6,-46天，平均2周,三大主征：发热、出血、肾损害,五期经过：可重叠或越期。,a.,发热期：,b.,低血压休克期：,c.,少尿期：,d.,多尿期：,e.,恢复期：,1、发热期,fever s,tage,1)中毒症状,a.,发热,：急起高热，短程，热退病加重,b.,三痛,：头痛,腰痛,眼眶痛,c.,消化道症状,：恶心，呕吐，腹痛，腹泻,d.,神经系统症状,：较少。烦躁、谵妄等。,2,)充血、出血、渗出征:,a.,三红：面红，眼红，颈胸红,“酒醉貌”,b.,皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点,“搔抓样或条痕样”,c.,一肿：球结膜水肿,“水泡眼”,3)肾损害：,早期大量蛋白尿,“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”,2、低血压休克期,hypotension,shock stage,失血浆性低血容量性休克，即“原发性,休克“,(,Primary shock),发热末期或热退同时出现,BP,下降。,1）微循环灌注不足表现,2）急性肾衰,3）出血症状加重,总体印象是:“热退病加重”,3、少尿期,oliguria,stage,少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；,尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；,补液,1）,尿毒症表现：,“尿中毒”,胃肠道、神经系统症状、各种出血。,2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”,3)“水中毒”:,水潴留,、高血容量综合征,4）电解质紊乱；,高血钾,低血钠、低血钙,5）出血加重：,可有内脏出血、腔道大出血,少尿期,肾损害及出血症状达高峰,。是本病,最凶险的阶段,主要表现：,三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒,二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱,一加重：出血加重,4、多尿期,polyrea,stage,分期：,1）移行期：尿量500-2000,ml/,日,2）多尿早期：尿量2000,ml/,日,3）多尿后期：尿量3000,ml/,日，逐日增加，一,般4000-8000,ml/,日，少数可达15000,ml/,日以上,。本期,水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至,出现第二次休克。,5、恢复期,convalescent stage,一般1-3月。,标志：,尿量逐渐回复到40,O,C,40,O,C,以上(超高温),毒血症,轻,较重,严重神经精神,症状,抽搐、昏迷、意识 障碍,血压,正常,（12,KPa,）,低血压过程,（9.5,KPa,）,有休克症状,顽固性休克24,h,以上,出血,皮肤粘膜出血,出血现象明显,严重,有腔道出血,腔道大出血,血小板2万/,mm,3,尿蛋白,+,+,+,+,+膜状物,+,+,膜状物,六、并发症,complications,1、内脏出血：,2、,中枢神经系统,：,3、,肺水肿,：,1）心衰性水肿:,由,hypervolemic,syndrome,或心肌损害引起，主要由于心功能不良及,肺泡内大量渗出致。,2）,急性呼吸窘迫综合征,（,ARDS）:respiratory failure,死亡,。,七、实验室检查：,Laboratory test,1、血常规:,WBC,RBC,PLT,2、,尿常规:,膜样物,蛋白（+）（+）,3、肾功生化检查:,BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K,4、病原及免疫学检查:,确诊本病,。,早期病人,血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原,。,IgG,和,IgM,抗体检测,IgM,1:20,及,IgG,大于1:40,双份血清,4倍,上升.,八、诊断与鉴别诊断,（一）,诊断,(,diagnosis),1、流行病学资料：病史,2、临床表现：,1）三主征：发热中毒症状、充血/出血/外渗、肾脏受损表现。,2）典型的五期经过。,3、实验室检查：,（二）鉴别诊断,(,differential diagnosis),1、流感,2、败血症,3、钩体,4、流脑,5、急腹症,6、重型肝炎,九、治疗,treatment,“三早一就”,（一）发热期治疗：本期以,防休克,为重点,1、抗病毒治疗：,2、改善中毒症状：,3、减轻外渗：,4、预防,DIC：,（二）低血压休克期治疗:,1、补充血容量：,“一早二快三适量”,2、纠正酸中毒：,3、血管活性药物：,4、激素：,（三）少尿期治疗：,少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；,尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；,补液,最关键时期，救治重点：防“三高”。,原则：,稳,：内环境 三限：水、盐、蛋白,一降：降血压,一维持：水电解及渗透压平衡,促,：利尿,导,：导泻,放：放血（目前已少用）,透,：透析（血透、腹透）,（,四）多尿期治疗,本期救治的重点是,防治水、电解质紊乱。,1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。,多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补,钾。以口服补液为主。,3、防治继发感染,。,（五）恢复期治疗,此期仍应加强护理，防止继发感染。,总结一个口诀：,退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染；“三早一就”莫延迟。,十、预 防,prevention,防鼠灭鼠,个人防护,预防疫苗,疫情监测,