急诊与急救.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,猝 死,虚,实,内因,外因,宗气外泄,邪气闭阻,心之脏真脏器受损,阴阳之气离绝,气机不能复返,神志散失,动脉搏动,消失,呼吸欲绝,全身青紫,瞳仁散大,四肢厥冷,含义,西医学所称的心脏骤停，,可参考本篇内容诊治。,什么是心肺复苏,在,没有急救医生 没有急救设备 没有急救药品,谁来拯救患者,生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员,生存链,快速判断心脏骤停,告急,基础心肺复苏,高级复苏,心搏恢复后的处理,常规处理,心脏骤停期症状体征,心音消失,脉搏扪不到,、血压测不出,意识突然丧失,或伴全身抽搐,10S,呼吸断续，呈叹息样，以后停止,20S,至,30S,昏迷,30S,瞳孔散大,30S,至,60S,心肺复苏,Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPR,心肺复苏的定义：,心跳呼吸骤停的急救，简称心,肺复苏，即指任何原因引起的,循环和呼吸突然停止和意识丧,失的急救。,心肺复苏通常采用体外所实,施的一些基本急救操作（胸,外心脏按压和口对口人工呼,吸）迅速抢救心跳、呼吸骤,停的伤病员。,所以应争取在呼吸和心跳停止,4,分钟之内，争分夺秒地实施,CPR,，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。,心肺复苏的分期：,基本生命支持（,Basic Life Support,BLS,）,A-,保持气道通畅（,Airway,）,B-,重建呼吸（,Breathing,）,C-,重建循环（,Circulation,）,进一步生命支持（,Advanced LifeSupport,，,ALS,）,D-,药物和液体（,Drug and fluid,）,E-,心电记录（,EKG,）,F-,除颤（,Fibrillation treatment,）,复苏后生命支持（,Post-Resuscitative Life Surpport,，,PLS,）,G-,评估（,Gauging,）,H-,脑复苏（,Human mentation,）,I-,重症监护（,Intensive Care,）,基本生命支持,一、保持气道通畅,心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失,呼救并与急救系统取得联系,安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重。,（,1,）仰卧位置（,CPR,时采用）,扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部，双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部损伤。,意识丧失病人，肌肉松弛，舌后坠，阻塞咽喉部。,开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升。,（,1,）头后仰下颏上提法,（,2,）头后仰 颈部上提法开放气道 （对颈部无损伤者）。,头保持正中位，不可左右扭动，尽量减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，二手指拔开嘴唇，开放口腔。,（,3,）双手托颌法,两手按图上剪头方向上提下颌,开放气道,判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸活动（胸和上腹部吸气时上抬），耳听病人口鼻的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。,三、重建呼吸,（,1,）头后仰，捏紧鼻孔。,（,2,）口对口 人工呼吸,（,3,）放开鼻孔 观察患者呼气,（,4,）捏紧鼻孔，再一次口对口人工呼吸。,口对口人工呼吸法,吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。,吹气人感觉气道阻力上升。在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。,人工呼吸的有效标准,三、重建循环,-,胸外心脏按压,判断有否大动脉搏动,（,1,）一手使头后仰，另一手食指和 中指置于颈中部（甲状软骨）中线。,（,2,）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部,(,甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷,),；触摸颈动脉时，手指可左右轻轻推动,2026/1/24 周六,心肺复苏术 急诊科 王小闯,30,2026/1/24 周六,心肺复苏术 急诊科 王小闯,31,2026/1/24 周六,心肺复苏术 急诊科 王小闯,32,2026/1/24 周六,心肺复苏术 急诊科 王小闯,33,可扪及颈动脉或股动脉搏动。,紫绀消失，口唇转红润。,昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。,瞳孔开始缩小。,呼吸开始恢复。,收缩压,60,80mmHg,，舒张压,40,mmHg,。,人工胸外按压有效的判断标准,捶击复律,仅用于基本生命支持第一步,方法,:,右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况,20-30cm,急速,用力垂直捶击,1-2,次,产生,10-20J,电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法,.,评价,:,发生在,1min,有效,.,注意事项,:,1,无电除颤,无监护下,立即使用,.,2,不能用于无监护下心动过速又未完 全意识丧失者,.,患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速,称为咳嗽复律,.,改善通气和给氧,迅速逆转缺氧和酸中毒,除颤或起搏,心电监护,电除颤,电起搏,高级复苏,2026/1/24 周六,心肺复苏术 急诊科 王小闯,37,早期除颤的重要性,每延迟,1,分钟除颤，复苏成功率即减少,7%-10%,2026/1/24 周六,心肺复苏术 急诊科 王小闯,38,VF/VT,应立即电除颤，只做,1,次电击,之后做,5,组,CPR,，再检查心律,单相波除颤首次电击能量选择,360J,双相波除颤首次能量选择为,150,200J,肾上腺素,碳酸氢钠,阿托品,药物治疗,药物治疗,辨证救治,阴虚,证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔,或短缩，脉细无力。,治法：,益气救阴,方药：,生脉散,。,阳虚证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，,舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。,治法：,回阳固脱,方药：,通脉四逆汤,(,伤寒论,),。,实证,证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌,红赤胖大或无法见及，脉洪大。,治法：,豁痰化瘀解毒，开窍醒神,方药：,灌服或鼻饲菖蒲郁金汤,。,调护,卒死是临床最为危急，凶险的证候，故临床常规、基础的护理应十分重视。,1,保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药与输液。,2,病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等，以便了解病情变化，井做好相应的记录。,3,已病防变，调节水津平衡，注重预防性的护理与治疗。,4.,调节情志，加强食疗，防寒保暖，防止外邪入侵。,