异位妊娠病例讨论ppt.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,病例：异位妊娠,病历摘要,姓名：郑辉 性别：女 年龄：,33,岁,民族：满族 婚姻：已婚,入院日期：,2013-10-02,09:44:25,病史采集时间,:2013-10-13,主诉,停经,49,天，间断性阴道流血,10,天，下腹疼痛,2,天。,现病史,患者平素月经规律（初潮,14,岁，周期,28d,，经期,45d,），末次月经,2013,年,8,月,14,日，量可，痛经（,+,），尤以月经第一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经,30,余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血,HCG,检查示：,1300IU/ml,B,超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗,4,天后上述症状较前稍缓解。,3,天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健院，行,B,超检查示：,右侧卵巢旁探及大小约,2.6*cm*1.6*1.9,混合回声区，子宫直肠窝探及深约,2.5*1.3cm,不规则液性暗区，血,HCG,：,8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。,该院医生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于,2013,年,10,月,2,日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。,既往史,平素健康状况：,一般。,疾病史：,否认高血压、冠心病、糖尿病史。,传染病史：,否认肝炎、结核或其它传染病史。,过敏史：,否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。,外伤史：,否认外伤史。,手术史：,否认手术史。,输血史：,否认输血史。其他：未见异常。,个人史,否认到过疫区。,嗜酒：否认。嗜烟：否认。,冶游史：否认。,职业、生活、工作条件：否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。,按计划疫苗接种。,月经婚育史,月经婚育史：,既往月经规律，初潮,14,岁，周期,28d,，经期,45d,，经量中等，有痛经，痛经时伴恶心，尤以月经第一天为重，末次月经：,2013,年,8,月,14,日。,31,岁结婚，孕,2,产0,，,2012,年,8,月流产一次。爱人健康。,家族史,家族史：,亲属状况：父母及一妹均体健，家族中无与患者症状类似者。,遗传病史：,否认家族中有遗传病史。,传染病史,：,否认家族中有传染病史。,入院查体,脉搏,84,次,/min,呼吸,19,次,/min,，血压,110/70mmHg,，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。,专科情况,：,因患者阴道流血，未行专科 检查。,住院前辅助检查结果,：,2013-10-02,银川妇幼保健院,B,超检查示：右侧卵巢旁探及大小约,2.6*1.6*1.9cm,混合回声区，子宫直肠窝探及深约,2.5*1.3cm,不规则液性暗区，血,HCG,：,8099IU/ml,初步诊断,异位妊娠,诊断依据,1.,病史：患者郑辉，女，,33,岁，主因“停经,49,天，间断性阴道流血,10,天，下腹痛,2,天”入院；,2012,年,8,月流产一次。,2.,症状及体征：停经,30,余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多,，,3,天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战。,3.,辅助检查：,B,超检查示：右侧卵巢旁探及大小约,2.6*cm*1.6*1.9,混合回声区，子宫直肠窝探及深约,2.5*1.3cm,不规则液性暗区，血HCG,：,8099IU/ml,鉴别诊断,1.,宫内妊娠不全流产：,有停经史，一般阴道流血较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血,HCG,呈直线下降，,B,超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。,2.,黄体破裂：,多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检查均不支持，可排外。,1.,完善必要辅助检查，,2.,患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，,故有,两种处理方案,：,手术治疗,:,进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及,MTX,肌注治疗。用药后需继续动态观察血,HCG,水平、复查,B,超，以判断治疗效果。,诊疗计划,保守治疗：,治疗周期长，保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、,MTX,（为抗代谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用）,诊疗计划,该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险较高；,停经,30,余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予重视，出现阴道流血,10d,，未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。,病例分析,Thank You!,