新生儿高胆红素血症查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上呼吸道感染 伴 高热惊厥,儿科:周艳,疾病简介,急性上呼吸道感染主要是由病毒或细菌、支原体感染引起鼻、咽部及扁桃体的炎症，简称上感，俗称感冒。是小儿时期最常见的疾病，流行或散发于冬春季节。高热惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和痉挛性抽搐，多见于生后,6,个月至,3,岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，腋下体温,3940,，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。,本病临床表现轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。,病人基本情况介绍,：,患儿：王治信、男、,4,岁。因发热,2,小时入院。,入院诊断：,1,、急性化脓性扁桃体炎；,2,、热性惊厥。,诊疗经过：完善相关辅助检查。给予退热、抗感染、抗病毒等对症治疗。,出院时情况：体温正常、精神状态良好。,1.,一般情况的评估,患儿，男，,4,岁，汉族，四川省达州市人,医疗费用负担形式：新农合。,家庭主要成员：爸爸、妈妈、哥哥,家庭住址：河市镇,患儿于,2014,年,4,月,13,日入院，,4,月,13,日采集病史，患儿家长陈述病史，可靠。,入院医疗诊断：,1,、急性化脓性扁桃体炎；,2,、热性惊厥,主治医师：文艺 责任护士：胡小菊,入院护理评估,：,2.,健康史,（,1,）目前健康史,主诉：发热,2,小时,目前健康状况（现病史）：患儿于入院前,2,小时在家中玩耍时突然倒地，当时具体体温不祥，被家长发现后患儿意识不清，呼之不应，面色欠佳，之后渐渐缓解，未见口吐白沫、四肢抽动、大小便失禁。,（,2,）既往健康史：在生后因缺氧住院,10,天，平时易感冒。患儿曾有,2,次高热惊厥史。无疫区居住史，否认其他疾病，预防接种无不良反应，无药物过敏史。,（,3,）家族史：无家族遗传病及传染病史。,3.,身体评估,（,1,）一般情况评估：体温,39.4,，心率,136/min,呼吸,18/min,，体重,14kg,，发育正常，营养良好。神志清楚，面容无特殊，自动体位，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹及出血点。头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼煽动及吸气三凹征。,（,2,）专科情况评估：患儿发热，无咳嗽、呕吐、腹泻，双侧扁桃体二度大，可见化脓性，空腔粘膜可见疱疹，双肺呼吸音清，未闻及啰音。,4.,辅助检查,（,1,）血常规：白细胞,18.42x10,9,/L,中性细胞比,87.9%,淋巴细胞比率,4.4%,（,2,）血生化：钠,134,mmol,/L,葡萄糖,9.23mmol/L,乳酸脱氢酶,244 U/L c,反应蛋白,9.01mg/L,镁,0.66mmol/L,（,3,）颅脑,CT,未见异常。,护理诊断：,根据该患儿的入院护理评估，制定出如下护理诊断,（,1,）有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍有关。,（,2,）有受伤的危险：与惊厥发作时，可能发生跌倒或咬伤有关,（,3,）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关。,（,4,）营养失调：与扁桃体炎症进食差有关。,（,5,）潜在并发症：与脑水肿引起颅内压升高有关。,1,、窒息,（,1,）观察病情，监测患儿生命体征及神志变化。抽搐见于全身性或局限性，做好抢救准备。,（,2,）保持呼吸道通畅，取侧卧位，头偏向一侧，引起呼吸不畅时及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。,（,3,）氧气吸入，必要时行气管插管。,（,4),遵医嘱给予控制惊厥发作的药物。,2,、有受伤的危险,（,1,）用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间，以防舌咬伤。,（,2,）保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作时不可将患儿抱起或高声呼叫。,护理措施：,3.,体温过高,（,1),保持室内空气新鲜，每日通风,2,次，每次,1530,分钟，衣被应冷暖、松紧适度，以利于散热。,（,2,）让患儿卧床休息，以利于机体康复和减少并发症的发生。,（,3,）每,4,小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录,.,（,4),高热者采用物理或药物降温。,（,5,）出汗后及时给患儿更换衣物，并适度保暖。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。,（,6,）加强口腔护理。,（,7,）饮食护理。,（,8,）心理护理。,4.,脑水肿引起的颅内压升高,密切观察病情变化；加强巡视监测生命体征、瞳孔及神志的变化，发现异常及时通知医生。惊厥发作时，注意观察惊厥的类型、发作间隔时间、持续时间、有无颅内压增高的表现，及时报告医生并采取相应措施。,出院指导,加强家长的健康教育，经过各种方式与途径让家长了解惊厥的预防措施。,(1,）房间经常开窗通风，及时增减小儿衣服。,(2),保证小儿足够的营养与水分。,(3,）较大的儿童应加强体育锻炼，增强抗病力。,(4,）加强看护，防止小儿外伤。,(5,）示范止惊的措施和物理降温方法，告知家长若患儿惊厥急性发作，家长首先要镇静，不要喂水，要让患儿安静平卧，头偏向一侧，衣领松开，用柔软干净的布包住竹筷放入上下齿之间，以防咬伤舌头。伴有高热时可用冷湿的毛巾冷敷、温水擦浴等。如果痉挛不能停止，引起呼吸停止，应立即送医院。,感冒是小儿最常见的疾病之一，由外感时邪所致。临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。小儿感冒以发热为主症，常兼夹痰、夹滞、夹惊之症，表里、寒热的传变较快，表现为表里同病、寒热互见。,本病发生于四时，感四时时令之气而病者，称四时感冒，以时令划分，具体来说即冬寒、春温、夏署、秋燥。因此，辩证应着重于时令气候的变化，特别是气候骤变之时，小儿不慎感触，即可发病。,中医认识,风寒感冒证,多见于冬春季节，气候寒冷，或气候突然变化，感受风寒之邪所致。其症恶寒发热，无汗头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽咳声重浊，口不甚渴，咽不甚红，或见喉咙不适，舌苔薄白，舌质正常，脉象浮数而紧，指纹浮露泛红。,恶寒恶热之症年龄小的患儿多不能自述表达，应从患儿的形态表现上去诊察：若偎依母怀，喜衣就暖，不愿依门当户，多是恶寒畏风之症；反之，若扬手掷足，不欲衣被，体热燔灼，多是恶热。应治以辛温解表，疏风散寒。,施护：,（,1,）发热恶寒无汗时加盖衣被，可放置热水袋，喂饮姜糖水、葱白萝卜汤，以促汗排出，切记大汗。应注意保暖，加强休息，多喝热稀粥和热水。高热无汗者，不可用冷敷，以防毛孔闭塞，邪无出路。注意病儿保暖，室温宜偏高，以防止冷风吹袭。,（,2,）头痛鼻塞，鼻流清涕，喷嚏者，可用按摩或针刺太阳、印堂、百会、迎香等穴，以疏风利窍。,（,3,）饮食清淡营养易消化，忌生冷和酸性食物。,（,4,）辛温解表，中医方药用荆防败毒散加减。中药汤剂宜趁热喂服，服后给热饮料以助药力，并加盖衣被，令安静入睡，取微汗出，以驱邪外出。忌大汗出，忌汗出当风。,风热感冒证,见于四时，但以冬春季节较为多见。感受风热之邪引起。症见发热恶风，或不恶风，有汗而少，头痛鼻塞，流浊脓涕，咳嗽痰稠，咽红或肿痛，口干而渴，舌边或舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,风热感冒症状与风寒相对应，小儿感冒风热者多，也有初郁风寒，但小儿纯阳之体，易于化热，若表寒化热，也可表现为风热之症。应治以辛凉解表，疏风清热。,施护：,（,1,）发热重，恶风，有汗或少汗时，室温不宜过高，室内宜通风，但要避免直接吹风，以免加重病情。,（,2,）鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏者可针刺迎香穴，以通鼻窍。咳嗽者可服麻杏止咳糖浆，忌梨膏。痰稠色白或黄，痰多喉鸣者，宜定时拍背，以利痰液排出，必要时吸痰器吸出，多饮萝卜汤，以消食化痰。,（,3,）饮食宜清淡，少吃油腻生痰之食物。,（,4,）中医治法为辛凉解表，中医方药用银翘散加减。中药汤剂宜温服，注意药后病情变化。咽红肿痛，口干渴时，鼓励病儿多饮银花大青叶水、糖盐水、菊花芦根水等。,署湿感冒症,多见于夏季，或春夏之交、夏秋之交，感受暑湿之邪引起。症见发热汗少，头痛身重，困倦嗜睡，纳呆便溏，胸闷泛恶，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，口渴不多饮，面色苍黄，表情淡漠，舌苔白而满布或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数。,暑湿郁表，清阳受遏，脾胃气体受阻。应治以芳香透表，清署利湿。,施护：,(1,）室内要凉爽通风。避免贪凉而在露天睡眠，以防重感署邪。,(2,）高热无汗或汗出热不解，可用温水毛巾擦身，并喂饮薷香佩兰水，必要时针刺大椎、曲池、合谷穴以泄热。头昏身重呕恶、头痛、鼻塞、身重困倦、胸闷、口渴烦心、食欲不振，或有泄泻、小便短黄，可行刮痧疗法，以散暑热。,(3,）注意饮食宜清淡，避免油腻食品，多喂服绿豆汤、西瓜汁、芦根水等，以清热祛署。,(4,）中医治法为清署解表，中医方药用新加香薷饮加减，中药汤剂宜轻煎，多饮，宜微微出汗，使署邪从表而解。,风燥感冒症,见于秋季，为风燥之邪所伤。症见发热或不发热，咳嗽少痰，或干咳无痰，喉痒声嘶，鼻唇干燥，甚则皲裂出血，舌干红少津，苔薄白或薄黄，脉细数而浮。,此证风燥犯表，肺卫受伤，故有肺卫表证。燥与热同类，故有类风热表证。初秋伤燥，暑热未尽，为温燥。深秋伤燥，冬寒渐见，为凉燥。应治以疏风清燥，养阴润肺。,施护：,（,1,）室内应空气新鲜，定时通风，温度适宜，避免烟尘及异物的刺激。,（,2,）饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣刺激及生冷之品。,（,3,）咽干、喉痒，可给针刺尺泽、肺俞、合谷等穴位。,（,4,）中医治法为养阴润肺，兼清余热，中医方药用沙生麦冬汤，中医汤剂宜温服。,健康指导,（,1,）经常户外活动，呼吸新鲜空气，气候适宜时应多晒太阳或进行户外活动，加强锻炼。提倡愣说洗脸和沐浴以提高耐寒能力。,（,2,）随气候变化，及时增减衣物，注意冷暖调摄，并保持室内空气清新。,（,3,）避免与感冒人群接触，感冒流行期间少去公共场所，外出需戴口罩。,（,4,）按时接种流感疫苗，反复发作感冒病儿应注意积极防治各种慢性病，或用黄芪,69,克，每天煎服，连用,23,个月，可减少感冒发作次数，增加免疫力。,（,5,）居室经常保持空气流通、新鲜，每天可用食醋,50,毫升，加水熏蒸,20,30,分钟，进行空气消毒。,谢 谢 ！,