安全输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,安全输血,血液内科 黄芬,一、相关法规,二、相关流程,临床输血相关法律法规,中华人民共和国献血法,血液制品管理条例,医疗机构临床用血管理办法,护士条例,临床输血技术规范,医疗事故处理条例,医疗废物管理条例,艾滋病防治条例,医疗卫生机构医疗废物管理办法,刑法,医院感染管理办法,中华人民共和国侵权责任法,中华人民共和国传染病防治法,静脉治疗护理技术操作规范,为保证临床用血的质量和安全，卫生部于,2000,年,6,月,1,日发布根据,医疗机构临床用血管理办法（试行）,组织专家制定了,临床输血技术规范,，本规范自,2000,年,10,月,1,日起实施,中华人民共和国卫生部令 第,85,号,医疗机构临床用血管理办法,已于,2012,年,3,月,19,日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自,2012,年,8,月,1,日起施行。,部长 陈竺 二零一二年六月七日,静脉治疗护理技术操作规范,6.7.2,用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜,4,小时更换一次,医疗机构临床用血管理办法,第四十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。,刑法,第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。,一、相关法规,1,、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求,2,、南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准,3,、发生输血反应时的应急预案,4,、输血查对制度,5,、安全输血制度,一、相关法规,南昌大学二附院输血管理制度,1,、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。,7,、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规程,8,、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。,一、相关法规,南昌大学二附院输血管理制度,9,、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文书管理制度书写输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行,输血反应调查处理记录表,，并按照输血不良反应处理程序对患者进行诊治。,10,、血液发出后一律不得退回。,11,、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。,一、相关法规,输血三步骤：,输血前评估,-,输血适应性,输血中监测,-,输血安全性,输血后评价,-,输血有效性,一、相关法规,我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部,85,号令以及教科书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所发现的相关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。,我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检,包括运行病历和归档病历。主要是针对,9,个方面制定评分标准，合计,100,分，占全院质控分的,20%,一、相关法规,南昌大学二附院临床输血管理指南（试 行）输血中监测,：,1,、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本采集、标本接收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。,2,、输血的速度：先慢后快，输血的前,15,分钟，输血速度需缓慢，每分钟为,2,毫升（约,30,滴），如果,15,分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。,一、相关法规,南昌大学二附院临床输血管理指南（试 行）输血中监测：,3,、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良反应则应及时填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一并送输血科保存。,一、相关法规,南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准,输血医嘱与病历管理,25,分 扣分细则：,未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣,5,分,；,无输血病程记录扣,10,分，输血病程记录不完整，缺一项扣,2,分，扣完为止,；,输血记录单中输血核对,者,无双签扣,3,分，输血记录时间与,输血实际时间不相吻合扣,2,分,；,手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一致扣,4,分，缺一项扣,1,分，扣完为止,。,输血量与发血量不一致扣,1,分,。,一、相关法规,南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准,血液领取与运送,5,分,非医护人员领血每次扣,2,分；,发血、领血未执行三查十对制度每次扣,1,分,，取血时,未签名扣,2,分。,一、相关法规,南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准,输血反应管理,5,分,未及时回报输血反应或未及时填写,输血反应调查处理记录表,和未及时填写,医疗不良事件报告表,每次扣,3,分；,血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣,2,分。,一、相关法规,南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准,输血时间要求,10,分,扣分细则：,若造成责任性血液浪费每次扣,5,分；输注不规范扣,2,分。,临床科室自行贮血每次扣,3,分。,一、相关法规,输血反应处理预案,1,患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输液管或拔除，建立新静脉通路。,2,立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。,3,配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。,一、相关法规,输血反应处理预案,4,应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。,5,按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科同时上报。,一、相关法规,输血查对制度,1.,输血患者应使用“腕带”标识。,2.,采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正确采集。,3.,取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。,一、相关法规,输血查对制度,4.,取血后，双人做好三查八对,.,5.,输血前，双人携带病历至床前，再次做好三查八对。核对人、执行人双签名。,6.,输血完毕，应将血袋,24,小时内送输血科，并在血袋回收登记本上登记。,一、相关法规,安全输血制度,1.,血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在,4,（红细胞类）,。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在,30min,内开始输注，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。,2.,严格遵守无菌操作原则和技术规程。,3.,严格执行查对制度。,一、相关法规,安全输血制度,4.,根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，告知患者及时报告不良反应。,5.,输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。,6.,输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。,一、相关法规,安全输血制度,7.,输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。,8.,输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始,15min,，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因。,二、相关流程,抽血交叉,取血,核对 输血,医生开医嘱,传送标本,写记录,传回血袋,血液标本采集,合格标本：无凝块，条码标识清晰，未阻挡试管内血液,患者名字靠试管盖一方。,输血相容性检测标本采集重点,1.,输血申请单填写完整，条码标识清楚（交叉血）,抽血护士须在申请单上签名；,2.,标本是否抗凝，抗凝剂种类；,3.,标本试管的标记和患者的识别；,4.,明确规定护士一次只能采集一位患者血液，不得同其他患者同时采集；,5.,采集后再次核对标本标本标识与受血者是否相符。,发血与取血,1.,（携带取血箱）前往输血科取血，与输血科工作人员对血液进行“三查、八对”。,2.,传输系统传输血液制品，接血后与输血科工作人员进行电话核对。,取血箱的使用,血小板在,2024,0,C,取血,其他血制品在,210,0,C,取血,输血记录单,1.,记录单缺项未填,2.,条码未签名,3.,接收血制品时间不符,输血记录单,取血时间：取血时间在发血时间之前,取血时间与实际不符,血液制品输注时效,红细胞类制品：,要求在,30,分钟内开始输注，一袋血要求,4,小时内输注完毕,(,如室温温度过高，则应适当缩短时间,),，一袋血,4,小时内未输注完毕应废弃；,血小板类制品：,收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在,20,分钟内输注完毕；,血液制品输注时效,新鲜冰冻血浆及冷沉淀：,融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，,200ml,冰冻血浆应在,20,分钟输完，,2,个单位的冷沉淀应在,10,分钟内输完。,辐照红细胞：,用25-50Gy剂量的射线对血液制剂进行辐照，破坏血液制剂中的淋巴细胞，从而,阻止血液制剂中的供者淋巴细胞在宿主体内植活和增殖，从而起到预防TA-GVHD发生的作用。,输血相关移植抗宿主病（TA-GVHD）：存在于血液制剂中的供者淋巴细胞，通过输血进入受者体内后，可能在宿主体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主的多脏器功能，导致患者出现多脏器功能衰竭甚至死亡。,血液成分剂量,去白细胞悬浮红细胞：,1u=130ml,洗涤红细胞：,1u=110ml,机采血小板：,10u=250ml,浓缩血小板：,2u=20-30ml,冷沉淀：,2u=20-30ml,冰冻血浆：,100ml,；,150ml,；,200ml,红细胞类,CPDA,保存液：,30ml,MAP,红悬保养液：甘露醇,-,腺嘌呤,-,磷酸盐,750mg/100ml,输血不良反应类别,怎样书写合格的护理记录,举例：,去白细胞悬浮红细胞,2U,。,输血护理记录应包涵输血开始时间、输血过程观察情况、有无输血反应、输血结束时间,。,护理记录应如下填写：遵医嘱于,9,：,00,开始输,去白细胞悬浮红细胞,2u,，于,10,：,30,血液输注结束，输血全过程顺利，无输血不良反应。,有两个,1U,血，应分开写,传回血袋,应在,24,小时内,连同空血袋登记本,检查中,有,输血护理记录不规范,1、,其中无输血护理记录，,2、,输血核对人无双签；,3、,输血记录单后未贴血液唯一条形码。,4、,记录输血时间过长，不符合要求，,5、,护理记录中无开始时间，有结束时间，,或,有开始时间，无结束时间,输血管理中发现的问题,输血申请单填写错误或不全（医师、护士）,临床输血知情同意书（医师，如未填，视为丙级病例）,不良反应回报表（医师）,大剂量输血的申请审批（医师）,输血理由、输注剂量等不合理输血（医师）,血液标本采集不合格（护士）,未贴条码、条码错误（护士）,血液标本采集错误（护士）,护士输血错误（护士,）,血液取回未及时输注（护士）,多血液成分取回后的输注顺序（护士）,护理记录填写（护士）,危险类型,表现及原因,后果,配血标本错误,未认真核对患者身份而抽错患者、血液装错标本管、标本标签错误等,血型错误、可能发生免疫性溶血性输血反应、危急患者生命,配血标本运送错误,标本在运送过程中丢失或损害、标本未及时送检,延误患者输血、严重者延误抢救时机,取血错误,取错患者、取错血液品种、取错血量、取回不合格血液,血液报废、患者输血不良反应风险增大,吴玉芬,.,静脉输液治疗学,M.,人民卫生出版社，,2012.,输血护理操作危险因素分析,输血护理操作危险因素分析,危险类型,表现及原因,后果,取血时机不当,取回血液后发现患者不在病房或患者身体状况不适宜输血，或患者拒绝输血,血液不能及时、安全地补输注，血液质量下降、不安全因素增大,血液保存不当致血液变质,血液在室温放置过久,细菌污染性输血不良反应危险增大,血小板放冰箱保存,血小板因聚集而失效,新鲜冰冻血浆及冷沉淀室温放置过久,不稳定凝血因子失活,吴玉芬,.,静脉输液治疗学,M.,人民卫生出版社，,2012,.,输血护理操作危险因素分析,危险类型,表现及原因,后果,输错血,未认真核对受血者身份而给患者输入错误的血液,可能发生免疫性溶血性输血反应，危急患者生命,输血方法不当或错误,输血速度过慢,冷沉淀、血小板不能发挥就有的疗效,输血速度过快,患者发生循环负荷不良反应,加温、加压不当致红细胞溶血,患者发生溶血性输血反应,输血监护不到位,输血不良反应未及时发现，输血故障未及时排除,患者受到新的伤害，血液可能浪费,吴玉芬,.,静脉输液治疗学,M.,人民卫生出版社，,2012,.,输血安全性,强调的不仅仅是患者输血时的安全，更要严格按照法律法规来进行输血，严格执行各项输血护理管理制度与操作规程，确保输血整个过程的安全，才能更好的保护医护工作者与患者的权益,。,谢谢,