1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,无创呼吸机,昆山市第四人民医院内护组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创呼吸机的应用,内科护理组,王理换,无创呼吸机的优点,无创呼吸机多用于,型呼吸衰竭，早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排出,CO,2,，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率，降低治疗费用。,BIPAP,无创呼吸机允许间歇使用，不影响排痰，进食，排便等正常生活，操作简易，可家庭使用。,无创呼吸机,大纲,概念,肺脏呼吸原理,无创呼吸机工作原理,适应症和禁忌症,参
2、数调节,终末处理,护理,无创呼吸机,概 念,无创通气,（,non-invasive,ventilation,NIV,）,是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻,/,面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。,无创呼吸机,肺脏呼吸原理,吸：胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张。,呼：肺组织的弹性回缩。,无创呼吸机,呼吸机工作原理,CPAP,：,（持续气道正压）,BIPAP,：,（双水平气道正压）,无创呼吸机,BIPAP,：（双水平气道正压）,模式（同步模式）,机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏度；,适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。,模
3、式（时间模式）,机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提供,IPAP/EPAP,交互进行的呼吸（,640,次,/,分钟）；,呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗；,适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。,工作模式,无创呼吸机,适应症,各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水肿）。,适用条件：,清醒合作；,能够有效清除气道分泌物；,无面部创伤；,能够耐受鼻,/,全面罩通气。,无创呼吸机,禁忌症,呼吸心跳停止,完全不配合,伴有或疑有气胸或纵隔气肿时,对面罩材料过敏,咳痰无力,严重呼吸衰竭需插管,上消化道出血,急性鼻窦及中耳炎,无创呼吸机,并发症,上消化道出血、
4、应激性溃疡,结膜炎,腹胀（包括急性胃扩张）,鼻窦炎,面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃,无创呼吸机,参数调节,IPAP(,吸气正压水平,),EPAP(,呼气正压水平,),RISE TIME(,压力上升时间,),F(,频率,),无创呼吸机,IPAP,（吸气正压水平）,提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；,通常压力设置为：,1022cmH,2,O,无创呼吸机,EPAP(,呼气正压水平,),增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的,
5、CO,2,排出，防止,CO,2,潴留，加重呼吸衰竭。,*,注,：,IPAP,需呼吸机排气系统的固有阻力，即,410 cmH,2,O,，否则引起重复吸入，增加死腔量。,无创呼吸机,RISE TIME(,压力上升时间,),调整,EPAP,到,IPAP,之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；,0.31.0,秒 一般情况：,0.40.5,秒；,太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；,太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合。,无创呼吸机,F(,频率,):1416,次,/,分,潮气量
6、8ml/kg,气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：,6ml/kg,无创呼吸机,撤机指标,自主,呼吸良好,意识清,微循环良好,原发病得到有效控制,PaO,2,60mmHg,无创呼吸机,终末处理,管道、湿化瓶,：,1000ppm,有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干,呼吸机,：,75%,的酒精擦洗,过滤网,：每两周清洗一次,无创呼吸机,无创呼吸机,终末处理,管道、湿化瓶,：,1000ppm,有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干,呼吸机,：,75%,的酒精擦洗,过滤网,：每两周清洗一次,无创呼吸机,无创呼吸机,终末处理,管道、湿化瓶,：,1000ppm,有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干,呼吸机,：,75%,的酒精擦洗,过滤网,：每两周清洗一次,无创呼吸机,无创呼吸机,护 理,局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫,10%,）：给金霉素软膏或百多绑涂擦,3,次,/,天；,胃肠账气（人机不协调,2%,）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气,口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：,23,次,/,天；,饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品；,管道护理：,48H,更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每次更换。,无创呼吸机,无创呼吸机,无创呼吸机,无创呼吸机,无创呼吸机,无创呼吸机,无创呼吸机,谢谢！,THANK,YOU,
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