血液净化-费森尤斯.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Marketing Department,Asia-Pacific,血液净化-费森尤斯-护理常用操作,前面板的观看,输液支架,天平,2(12,公斤,),(,置换液,/,替代液体,),天平,1(12,公斤,),(,透析液,),天平,4(12,公斤,),(,滤过液体,),天平,3(12,公斤,),(,滤过液体,),屏幕,体外循环管路系统,4,个坚固的天平,后面板的观看,标签,电源开关,线路电压的选择,电源的连接,均等电压,RS 232,SUB-D,9-pin,接口,保留往后的升值使用,SUB-D,9-pin,护士呼叫接口,喇,叭,监视器和软键盘按钮,屏幕,/,监视器,操作状况的指示,开,/,关键盘,开始,/,重调键盘,停止键盘,灭音键盘,退出,-,键盘,旋转选择器和同意键盘,操作状态,警告,/,准备状态,报警,向右往上转,向左往下转,按以确认或者同意,泵头,透析液,/,前稀释液,置换液泵,血液泵,滤过液泵,4,个宽大的泵,(,颜色编码,),加上肝素泵,肝素泵,一体化的加热系统,透析液加热器,置换液加热器,2,个一体化加热系统,(,颜色编码,),压力监测,透析液压力口,(,超滤,),动脉压力口,滤过器前压力口,(,跨膜压,),静脉压力口,4,个压力口,(,颜色编码,),安全性,漏血侦测器,空气侦测器,水平侦测器,患者的安全装置,静脉管路夹子,和光学侦测器,在整个治疗过程中均显示主屏幕,菜单字段显示：,当前压力,(,动脉，静脉，跨膜压,),当前流速,(,置换液，血流量，抗凝剂，超滤,),状态栏显示：,治疗类型,治疗时间进程,天平,关闭连续抗凝,治疗主屏幕,按下“,ESC”,键。,使用旋钮从菜单栏选择“,treatment”,并按下,【OK】,下述选项可供选择：,更换液体袋：用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋。,更换注射器：用于更换肝素注射器。,压力图形：用图形显示压力数值。,天平数据：用于打开或者关闭天平，删除或者显示天平数据。,报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小。,Sub.bolus,：用于单次注射给药。,使用旋钮选择需要的菜单字段并按下,【OK】,。,数据清零与暂时中止治疗,进入天平数据菜单点击平衡开关键,off,-,换袋模式,用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋。,按,Bag change,后平衡泵停止。,更换置换液袋或者废液袋。,屏幕中黄色框显示“中止换袋？”，按,【OK】,确认，平衡泵开始运转。,黄颜色,可以操作,绿颜色,在进行,报警限值,不同报警清单警惕选项,打开,(,加宽或者加大,),定位,(,上,/,下一起,),准备结束治疗,按下“,ESC”,键。,使 用 旋钮从菜单栏中选择“,End of treatment”,，按下,【OK】,键确认,。,结 束 治 疗,血液泵正在运行。,查看屏幕上的提示。,断开与病人的连接,-,按,【stop】,键，静脉夹关闭，血泵停止运行。,完成治疗,结 束 治 疗,开始回血,屏幕上的信息提示,继续治疗,按,【START/RESET】,键。,断开连接,连接动脉管路至盐水袋。,管路夹打开了吗？,使用旋钮选择“,Start disconnection?,【,OK,】,to confirm!,”,并按下,【OK】,。,结 束 治 疗,回输进行中,指示正在减少的回输体积。,选择“,View treatment parameters?”OK”to confirm!”,将显示治疗参数。,结 束 治 疗,光学检测器感光。,如果选择了“,Continue reinfusion?”,，那么剩余的回输体积将返回到患者体内。,或者使用旋钮选择“,Terminate reinfusion?”,并按下,【OK】,。,但是如果回输体积为,0 ml,并且光学检测器感受到了非不透明液体的存在，回输就将自动停止。,回书结束,常见报警及处理,动脉压低,报警界限设置不对,动脉血管路梗阻,导管位置异常,动脉血流量不足或者血泵速率太高,压力传感器（红色）进血或进水,重新设定报警值,解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸,检查并调整导管位置,（在上机时调整血流量,100ml/min,此时动脉压力尽可能接近零点，如压力偏低应该及时调整导管位置）,冲洗导管或者调整血泵速率,轻轻松动压力传感器，回抽液体或者更换压力传感器,动脉压高,报警界限设置不当,血泵前输入液体,血泵前管路渗漏,重新设定报警值,停止血泵前输液及输血,确保管路连接紧密、有渗漏及时更换管路,静脉压低,报警界限设置不当,静脉管路系统渗漏、管路与导管连接松脱,静脉压力传感器（蓝色）进水或者进血,血流量过低,滤器堵塞（管路扭结或者滤器凝血,重新设定报警限,检查导管，连接部位是否紧密，有渗漏更换导管,清除传感器中的液体或更换静脉压力传感器,4.,调整血泵速率或者导管位置,5.,检查管路系统更换滤器,静脉压高,报警界限设置不当,静脉血管路梗阻,导管位置异常（如管尖贴壁）,滤器凝血,静脉壶滤网出现血块堵塞,患者腹压高,重新设定报警,解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸,检查并调整导管位置,冲洗管路或者更换滤器,更换管路系统,确定非导管因素、静脉压可在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速,跨膜压低,报警界限设定不当,管路系统渗漏或滤器前管路打折阻塞,渗出液压力传感器（黄色）或滤器前压力传感器（白色）进水,重新设定报警限,确保管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换管路,不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器。,跨膜压高,报警界限设置不合理,滤器凝血,血泵速率,/,超滤率之比过大,重新设定报警界限,冲洗或更换滤器,调高血流速或者降低置换速率或者降低超滤速率,滤器前压低,(,pressure before filter),滤器前压力传感器（白色）进水堵塞,管路系统渗漏或者滤器前管路打折阻塞,动脉壶内无液体,不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器,确保管路系统连接紧密，无打折，无扭曲，有渗漏及时更换,轻松松动动脉小壶上端小帽，壶内液体上升至,2/3,处旋紧小帽,滤器前压高（,pressure before filter),滤器阻塞（凝血）,滤器后管路系统阻塞或者管路打折,冲洗或更换滤器,确保管路通畅，迅速解除梗阻因素,空气报警,(Air detector),空气检测器检测到空气或者静脉壶液位不足,静脉壶液网上附着小气泡,置换液袋已空，置换液管路系统吸入空气,动脉管路系统渗漏；动脉血管路打结,使用,【OK】,键或者键提升静脉壶水位，或者进入换袋程序提高静脉壶水位,取出静脉壶，轻弹壶壁，去除小气泡,进入换袋程序，选择排除置换液管路系统气泡,更换或者调整动脉管路系统漏血检测器报警（,Blood leak detector),滤器破膜漏血,溶血、高血脂所致的血浆浑浊,立即停止，更换滤器或者管路系统,如有必要，严密监测下，重新校正漏血检测装置,平衡警告,超滤或者置换速度过高,置换液或者透析液已空或者滤出液已满,平衡关闭,Switch balacing on,换袋后未回到治疗模式,失衡,提高血流速率或者降低置换液速率或者超滤速率或者按,【START/RESET】,忽略,按,【START/RESET】,进入换袋程序，更换置换液、透析液或者倾倒滤液后按,【OK】,继续治疗,待机重新治疗后打开平衡,Switch balacing off,及时回到治疗模式,避免在非换袋程序下随意增减天平上的重量或触碰管路；避免滤出液倾倒后未及时夹闭夹子；确认置换液和透析液通路连接无误,血路系统警告（,Blood line system),动脉或滤器前压力传感器内有水、血块或者纤维蛋白凝块阻塞,管路连接不紧密,检查导管，保证压力传感器通畅，必要时更换管路,检查管路各借口，保证连接物松动，导管通畅,天平错误（,scales),天平,I/II,错误见于前后稀释置换液连接错误；透析液置换液连接错误,置换液天平、透析液天平、滤过液天平,III/IV,见于天平超载,前稀释置换液置于天平,I,透析液置于天平,I,。,纠正置换液或者透析液天平的负载，不超过最大负载，排空或者更换滤过液袋更换注射器警告,（,syringe to be chuanged),注射器走空,按,【START/RESET】,进入注射器更换程序，更换注射器，按,【OK】,继续治疗。,加热器警告（,Heater),温度过低,温度过高,3.,前稀释时，置换液连接至血泵前，致加温囊吸瘪,4.,膜浆分离温度大于,37C,。,置换液或者透析液温度低，达不到理想温度，可先将液体加温至室温,连续出现此报警，可先关闭加温，待管路冷却后再重启加温，温度设置在,3637C,。依然报警联系维修人员,纠正管路连接位置至血泵后滤器前,血浆温度不要超过,37C,，防止溶血，降低加热器温度,置换液的配制与管理,严格无菌操作，配置前洗手、戴口罩。,配置前核对药物，配置时注意各种剂量的准确性。,将每一组置换液利用无菌技术注入,3L,袋中，形成密闭状态。,10,葡萄糖酸钙单独配制，以免钙离子沉淀。,配置完置换液要放在无菌盆中,每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。,3L,袋每,24,小时更换一次,