下肢深静脉栓塞.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手外科 李超,下肢深静脉栓塞（,DVT,）的成因及相关护理对策,开国大将国防部长 韩国前总统,罗瑞卿将军 金大中,中国女篮运动员八一队员 波兰前链球奥运冠军,王凡 索科利莫维斯卡,致死性肺栓塞,深静脉血栓,骨科外科医护每天面临的威胁,基本概念,静脉血栓栓塞(,VTE,),包括,下肢深静脉栓塞,(DVT)和,肺栓塞,(PE),。,DVT和PE是VTE在,不同部位,和,不同阶段,的两种重要临床表现形式，DVT是PE栓子的主要来源。,下肢深静脉栓塞（,Deep Vein Thrombosis,DVT,）,下肢深静脉栓塞（,Deep Vein Thrombosis,DVT,）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔而导致的静脉回流障碍，下肢静脉栓塞和肺栓塞是深静脉栓塞的两种类型，是同一疾病病程的,2,个不同阶段，现已成为长期卧床患者及手术患者可能发生的严重并发症，罹患后易出现下肢深静脉栓塞综合症，甚至深静脉栓子脱落造成致死性肺栓塞，严重威胁患者生命安全。大手术后如未采取预防措施，,DVT,发病率分别为骨科,50%,，外科,25%,。由于,80%,的,DVT,患者无初始症状，单凭症状和体征不能作为诊断本症的可靠依据，有关报道的发病率可能低于实际发病率，尸检资料证实，,DVT,发病率为,35%-52%,。认识、掌握该疾病的早发现、预防及护理，临床意义重大。,DVT,(Deep Vein Thrombosis),血液在,深静脉,内不正常凝结阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。,PE,(Pulmonary Embolus),来自静脉系统或右心的血栓阻塞,肺动脉,或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病,静脉血栓的死亡率,VTE,是创伤患者住院期死亡的第三原因,心血管病,肿瘤,DVT,发生率,股骨干骨折,30.6%,髋部骨折,15.8%,胫腓骨骨折,10.8%,其他,42.8%,1,2,3,导致下肢深静脉栓塞的因素,血流缓慢瘀滞,血液黏稠度增高,血管壁损伤,1.1,血流缓慢瘀滞,（,1,）由于患者手术中长时间仰卧，加之手,术时制动状态或手术后卧床，活动明显减少，失去肌泵的作用血流缓慢，易使静脉血流瘀滞在髂股静脉瓣及小腿肌肉的静脉丛内。,（,2,）麻醉导致周围静脉扩张，尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，小腿静脉丛壁处于松弛状态，同样可致静脉丛内淤血。,（,3,）术后伤口疼痛，不能及早配合功能锻,炼，患肢肿胀，使血流缓慢，循环不畅易,诱发,DVT.,1.2,血液黏稠度增高,（,1,）患者手术前、术中、术后长时间的禁饮食，手术中创伤大，失血失液多，术后因为麻醉及切口疼痛影响正常进食，如果此时补液不充足，患者就会发生不同程度脱水，致使血液黏稠度增加。,（,2,）手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血都会激活内、外凝血酶原系统，使血液处于高凝状态。,（,3,）术中、术后大量止血药物的应用，使血液的黏滞度改变，导致血液凝固性增高。,1.3,血管壁损伤,(1),机械损伤如静脉穿刺，手术损伤血管，长时间止血带捆扎。化学损伤，如输注各种刺激性强的高渗溶液,（如七叶皂苷钠，甘露醇注射液），防止液体外渗,。,(2),骨科人工置换手术创伤大，手术操作和骨水泥产生热能打击均可构成对静脉血管壁的广泛损伤，特别是股动静脉。因血管壁的损伤而暴露内膜下胶原纤维，会导致血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血酶原系统，从而发生静脉血栓形成。下肢深部小静脉丛血栓形成后，症状轻微，这些轻微的症状常被手术创伤的痛苦所掩盖。临床上患者和医生都不予重视，延误治疗，而导致血栓形成。,护理及治疗,c.,b.,de.,f.,a.,预防血栓发生的早期护理,心理护理,抗凝及溶栓治疗的护理,饮食护理,运动指导,出院指导,2.1,预防血栓发生的早期护理,严密观察患者的病情变化，监测患者的生命体征，及时发现患者全身出血情况，观察患者小腿下,1/3,及大腿中下,1/3,处的肢体肿胀情况，必要时可以测量下肢的周径。如果患者下肢有疼痛，肿胀表现及皮肤温度升高，发硬的，应考虑有深静脉栓塞的可能，此时应采取的护理措施：,卧床休息,1-2,周，患肢抬高,30cm.,制动，局部禁止按摩，以防栓子脱落发生肺栓塞。,观察双下肢皮温有无变化，肢体有无进行性肿胀。,及时解除各种增加腹压的因素，如腹胀、尿潴留、便秘及腹带包扎过紧等情况，防止肢体发生坏死。如果患者有胸闷、心悸、呼吸困难及咳血症状应提高患者并发肺栓塞的警惕性。术后避免下肢穿刺，尽量选择上肢静脉。,2.2,饮食护理,鼓励,患者术后多饮水，,每日饮水量应达到2000-3000ml,稀释血液，增加血容量，可降低血栓的发生率。,护理人员及家属应对患者的饮食做适当的调整，鼓励患者多食富含蛋白质、高纤维、高维生素、低盐低脂容易消化的食物，保持大便通畅，避免用力排便造成腹压增高而致下肢静脉回流受阻，如患者已发生大便秘结，可用缓泻剂处理。,2.3,心理护理,DVT,突发的下肢剧烈疼痛和肿胀易使患者产生恐惧和焦虑心理，患者过度忧虑和悲伤，致血管收缩加重病情，因此护士要向患者讲解疾病的相关知识，给予患者心理支持和安慰，消除患者的心理障碍，帮助患者和家属了解疾病治疗的进展，取得其配合。,2.4,抗凝及溶栓治疗的护理,抗凝,药物,治疗,是预防血栓最重要的因素，,可防止血栓发展和复发，并可溶解已存在的血栓。,术后的患者一般6-8小时后就要尽早进行抗血栓治疗，现在,常用的抗凝药物为低分子肝素钙皮下注射，口服阿斯匹林肠溶片,和口服利伐沙班,。溶栓药物为尿激酶，用药过程中需定期复查,APTT,。治疗过程中常见的不良反应是出血，特别是胃肠道。溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。,术后病人要尽早进行抗血栓治疗，防止血栓的发生。,2.5,术后康复及功能锻炼,1,）,护理人员应将患者双下肢抬高，并帮助患者多翻身，促进全身血液循环，加快静脉回流，对于还不能下床运动的患者，护理人员应定时给患者肢体进行按摩，并指导患者在床上深呼吸，促进肠蠕动。对于可以下床活动的患者，应鼓励其多下床活动，指导其进行锻炼。术后在病情允许的情况下，及早的下床活动，可促进下肢静脉血流通畅。适当的运动有利于减轻患者静脉压力可降低,DVT,的发生。,（,2,）,物理治疗：,使用,弹力袜，足底静脉泵，,下肢空气压力治疗仪，,持续的被动运动，,加快下肢静脉的血流速度，进而降低静脉血瘀滞的发生率，防止深静脉血栓的形成。,2.6,出院指导,加强宣教嘱患者出院后酌情服用阿司匹林肠溶片，预防深静脉血栓的形成。根据病情定期门诊复查凝血酶原时间。,戒酒，,禁烟、以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。,注意患肢的保暖。患者,进食低盐低脂富含维生素的食物，保持大便通畅。多饮水以降低血液黏稠度，增加血液流速。鼓励患者加强日常锻炼，参加适当的活动，增强下肢静脉回流。,小结,深静脉栓塞发病隐匿，起病突然，病情进展迅速。护理人员应积极干预，及时发现血栓形成的早期症状，在预防深静脉形成以及主动，及时的协助治疗，起到重要的作用，确保患者安全。为减少并发症的发生，在外科手术操作时动作应轻柔，尽量减少对患者的损伤和血管刺激，术中、术后保持患者水、电解质平衡，鼓励患者进行早期功能锻炼下床活动，护理人员要细致分析患者的心理状态，有针对性的进行各种解释和开导工作，增加患者对疾病治愈的信心，积极配合治疗和护理，以减少,DVT,的发生。护理人员细致的整体护理，适当的用药及实施有效的预防措施，可使,DVT,的发生率大大降低，减轻患者的痛苦。,预防血栓是,医 护 患,共同的目标！,（NO VTE),谢谢！,