浅论神经系统常见症状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统常见症状和,神经系统检查,诊断教研室,第一节、神经系统常见症状,一、头痛,（,headache,）,定义,：,多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑,颅部分的疼痛。,颅内的痛敏结构：,硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。,头痛的病因和分类：,根据病因可将头痛分为以下两种：,功能性头痛,：是指目前科学条件下无法明确病,因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头,痛、丛集性头痛。,器质性头痛,：,常见病因有：蛛网膜下腔出血、,脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等,。,问诊提示,：,起病方式、头痛部位、性质、程,度、持续时间、伴随症状。,一,二、晕厥（,syncope,）,定义：,是指一过性大脑供血、供氧不足引起,的短暂意识障碍。,病因和分类：,反射性晕厥：,占,80%,以上。包括：血管,抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性,晕厥等。,心源性晕厥：,心律失常、心搏出功能异常等,因素引起。,神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃,血综合症。,问诊提示：,应该与癲癎鉴别。,三,、眩晕（,vertigo,）,定义：,是指人对空间位置的一种错觉。,发病机制：,前庭神经的功能是感受人体的空,间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。,前庭神经的通路受损就可能导致眩晕病因和分类：,前庭性眩晕（真性眩晕）：,前庭周围性眩晕：,梅尼埃病、前庭神经元,炎等。,前庭中枢性眩晕：,脑干梗死、出血、脑干,炎、脑干肿瘤等。,非前庭性眩晕（假性眩晕）：,多为全身因素引,起。,问诊提示：,注意伴发症状。,四、共济失调（,ataxia,）,定义：,是指肌力正常的情况下，运动的协调,障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维,持躯体的姿势和平衡。,发病机制：,共济运动主要与深感觉、前庭小,脑系统有关。,问诊提示：,应该区分是肌无力还是共济失调。,五、认知功能障碍（,cognitive impairment,）,定义：,指定向、记忆、思维、判断等高级智,能衰退的表现。,发病机制：,各种原因导致的弥漫性脑实质受,损。,问诊提示：,注意发生的急缓、多注意可能导,致认知功能障碍的全身性因素。,六、步态异常,(gait disturbance),：,几种常见神经系统疾病的步态异常（图）,七、震颤（,tremor,）,定义：,指头部或肢体快速、不随意、节律,性震动。,发病机制：,主要为锥体外系及小脑系统受,损表现。,第二节、神经系统检查,正常神经系统检查描述：,神清，语利，理解力正常，定向力准确，计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（,-,）布氏征（,-),。嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，,A,:,V=2,:,3,，,双瞳孔等大，,3.0mm,光反应灵敏，双眼球向各方向活动到位，眼震（,-,），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导,骨导。双软腭上抬对称，悬,雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（,-,），双跟膝胫试验（,-,），昂伯征（,-,）。四肢痛觉无异常，音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢,Hoffmann,征（,-,），双下肢,Babinski,征（,-,），,Chaddock,征（,-,），双腹壁反射正常。,一、一般检查,1,、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意,识障碍。,嗜睡,昏睡,浅昏迷,中度昏迷,深度昏迷,2,、精神状态：指认知、情感、意志、思维、,记忆力、记算力、定向力等。,3,、脑膜刺激征：,Kernig,征,Brudzinski,征,颈强直,二、脑神经检查,1,、嗅神经（,）：,2,、视神经（,）：包括视力，视野，眼,底检查。,3,、动眼、滑车和外展神经（,）：,包括外观，眼球运动，瞳孔检查。,4,、三叉神经（,）：包括感觉，运动，反射检查。,5,、面神经（,）：包括运动，味觉检查。,6,、位听神经（,）：,蜗神经：,Rinne,试验，,Weber,试验,前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷,热水试验，旋转试验。,7,、舌咽神经、迷走神经（,）：运动,功能，感觉功能，味觉，反射检查。,8,、副神经（,）：运动功能。,9,、舌下神经（,）：运动功能。,三、运动系统检查,1,、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。,2,、肌张力（,muscular tension,）,指肌肉松驰状态下做,被动运动时检查者所遇到的阻力。,肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。,肌张力增高：见于锥体系损害（痉挛性肌张力增,高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）,.,。,3,、肌力（,muscle force,）：,指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：,根据病史及病种针对性检查。,肌力的六级记录法。,轻瘫试验。,昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查,。,4,、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、,舞蹈样动作、抽搐等。,5,、共济运动：,指鼻试验（,finger-to-nose,tese,）,误指试验,跟,膝,胫试验,快复轮替试验,反跳试验,无撑坐起试验（联合屈曲征）,闭目难立征（,Romberg,）,征,6,、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。,四、感觉系统检查,浅感觉：痛、温、触觉,深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动,觉,复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、,实体觉,五、反射检查,1,、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，,Hoffmann,征,Rossolimo,征。,2,、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。,3,、病理反射：,Babinski,征,Chaddock,征,Schaeffer,征,Oppenheim,征,Gordon,征,Gonda,征,六、自主神经功能检查,谢谢！,