梅毒.ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒的治疗和护理,定 义,由,梅毒螺旋体,(,treponema,pallidum,),主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。,获得性梅毒,(,后天梅毒,),胎传性梅毒,(,先天梅毒,),梅毒分期,早期梅毒,（病程,2,年）,晚期梅毒,（病程,2,年）,早期先天梅毒,（病程,2,年）,晚期先天梅毒,（病程,2,年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,皮肤、粘膜、骨梅毒,临床表现,一期梅毒,硬下疳,硬化性淋巴结炎,临床表现,二期梅毒,皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂,骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎,眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎,神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎,多发性硬化性淋巴结炎,内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病,临床表现,三期梅毒,皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤）,骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折,眼梅毒：同二期梅毒,心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞,神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒,梅毒血清反应的假阴性,一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反应呈阴性此时抗体尚未成。,早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素低，呈阴性。,近年梅毒流行病学趋势,发病率：,1991,1994,年缓慢增长期，上升,4.4,倍,1995,1997,年快速增长期，上升,54.5,倍,1998,2000,年稳定增长期，稳中略降状态，发病率,40/10,万（,广州市性病监测资料,）,2000,2003,年，从,41.71/10,万,32.36/10,万，构成比呈下降势态,流行特征,早期梅毒（一、二期）占绝大多数,潜伏梅毒发病比例显著增加,孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道增多,血清固定者、病期不明者比例增多,合并,HIV,感染,常见梅毒类型及治疗对策潜 伏 梅 毒,发现形式：,普通查体、婚检孕检、术前检,查、献血员筛查,临床特点：,无临床症状或临床症状已消失，,病期不明，梅毒血清检验（,+,），,但滴度不高,治疗目的：,防止晚期并发症的发生和发展,治疗方案：,苄星青霉素,240,万,U,1,次,/W,肌注 共,3,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U,/d,肌注 连续,15,天,发现妊娠期梅毒：,建立健全产前梅毒血清筛查试验,尽早发现潜伏期患者,具体情况具体分析,TPPA,阳性、,RPR,阳性立即驱梅治疗,TPPA,阳性、,RPR,阴性暂不治疗，,4,周后复查,妊 娠 梅 毒,治疗方案：,早 期,普鲁卡因青霉素,80,万,U,1/,日 肌注连续,10,天（,妊娠首,3,个月、末,3,个月各一疗程,）,中晚期,根据血清滴度变化适当增加剂量,分娩后,追踪新生儿,母婴随访：,妊娠期梅毒治疗后，每,1,2,月复查血清,产后按一般梅毒患者治疗,未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗,需立即治疗者：,妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生婴儿都应治疗,妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿,婴儿,RPR,、,VDRL,滴度高于母亲的,4,倍,婴儿脑脊液,VDRL,阳性或蛋白增高者,先天性梅毒,治疗方案,：,脑脊液正常者：苄星青霉素,10,万,U,/,Kg,单次 肌注,脑脊液异常（未查脑脊液）者：,水剂青霉素,G 10,20,万,U,/Kg/d,分,2,次,静滴 连续,10,14,天,新生儿潜伏梅毒,指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者,若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次，,3,6,个月,凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗,理由：,有利于不能保证长期随访者,新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎,100,临床治愈率,若治疗时间推后，血清阴转率降低,随 访 要 点,患儿治疗后每,2,3,个月观察血清变化一次，直至阴转,脑脊液异常者，每,6,个月复查一次脑脊液,必要时重复治疗,心血管梅毒,占晚期梅毒,10,，多在感染后5,10,年发病，部分病人合并神经梅毒,分型,单纯性主动脉炎,主动脉瓣关闭不全,冠状动脉狭窄或阻塞,主动脉瘤,心肌树胶肿,治 疗,首先控制心绞痛或心力衰竭,防止吉海反应,Jarisch-Herxheimer,reaction,由于大量螺旋体死亡释放抗原引起,高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、主动脉破裂等,治疗前强的松,5mg 3/,日 口服 共,3,天,青霉素从小剂量开始,水剂青霉素,G 10,万,U,单次 肌注（第一天）,10,万,U,2/,日 肌注（第二天）,20,万,U,2/,日 肌注（第三天）,水剂青霉素,G 2000,万,U,/d,分,6,次,(,每,4h,一次,),静滴 共,10,14,天,苄星青霉素,240,万,U,1/,周 肌注 连续,3,次,治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图,ST-T,段变化，应停止治疗,神 经 梅 毒,临床分类：,无症状型神经梅毒仅脑脊液,VDRL,阳性,间质型神经梅毒脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等,实质性神经梅毒脊髓劳、麻痹性痴呆等,治 疗,强 的 松,5mg 3/,日 口服 共,3,天,水剂青霉素,G,2000,万,U,/d,分,6,次 静滴,连续,10,14,天,苄星青霉素,240,万,U,1/,周 肌注,连续,3,次,必要时重复治疗,梅毒治疗的有关问题,梅毒的治疗原则,遵循,早期,、,足量,规范,的原则，力争达到临床治愈和血清学治愈目的,经正规治疗，一期梅毒约,97,可治愈，早期（一、二期）约,90,可治愈,什麽是治疗梅毒最好的药物？,首选药物青霉素，除极少数青霉素过,敏者外，都应力争使用青霉素治疗,梅毒的流行病学治疗,梅毒临床表现在感染后,3,周出现,（平均,10,90,天）,健康人与之性接触，感染机率,10,60,，长期反复接触达,90,。,若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保持阴性。,对于与早期梅毒病人的接触者（,可能感染者，如性伴侣,），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标准治疗,疗后观察,治疗后第一年每,3,个月、次年每,6,个月复查梅毒血清一次,滴度呈四倍下降或上升者有临床意义,若血清连续阴转两年，认为治愈,晚期心血管梅毒、神经梅毒治疗后至少追踪观察,3,年,梅毒的护理：消毒隔离,安排单人病房,做好床旁隔离,物品专用,单独侵泡消毒,污染一次性物品严格焚化处理,严格终末消毒,梅毒患者的心理护理,存在心理问题,自卑,自我否定,焦虑,抑郁,悲观,羞愧,恐惧,负罪感,心理护理,加强宣教,了解文化背景和家庭状况,尊重、理解以减轻心理压力,不私下评价或讨论,隐私保护，患者一览卡英文标识,做好家属工作，以得到家人支持,梅毒患者的休息及生活,病情较轻时可适当参加工作，适当身体锻炼，劳逸结合，以增加抵抗力。,病情较重时注意卧床休息，加强营养。,早期梅毒应禁止性生活，患病,2,年以上发生性接触时应必须使用避孕套。,治疗中用药的护理,用药前仔细询问患者有无青霉素过敏史。,用药前做好解释工作，以取得患者配合。,注射用药时准确选择注射部位。,药物现配现用。,正确熟练进行注射操作。,用药后严密观察有无过敏反应。,观察用药后有无,吉海反应,，检测生命体征，卧床休息，多饮水。,吉海反应,首次使用青霉素治疗,梅毒,的病人，由于,TP,被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性,变态反应,，在治疗后数小时出现,寒战,、,高热,、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生,主动脉,破裂。,健康教育尽早规范治疗,治疗期间禁烟、禁酒、禁性生活,用物与家人分开,改变不良行为,按时复查,梅毒职业暴露的防护,预防：,医务人员接触病人的血液、体液及污染物品，必须采取防护措施,诊疗护理中有可能接触病人血液、体液时必须戴手套,医务人员手部破损的应戴双层手套,使用后的锐器，如针头、刀片等应妥善放置、处理,发生暴露后的处理措施：,肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜,有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口,预防用药,对已造成职业暴露并有可能感染者，,苄星青霉素,240,万,U,1/,周 肌注,1,2,次,跟踪随访梅毒血清学改变,暴露后第四周、八周，检测,TPPA,、,RPR,及时报告有关监测部门,医疗保健科,谢谢！,