卫生部行业标准-外伤患者紧急止血、包扎和搬运.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用急救操作技术,第,5,部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运,太仓市第一人民医院 急诊科,一、止 血,外伤出血的分类,（,1,）按血管的种类分为：,动脉出血：其特点是从伤口喷射出、搏动性、鲜红色血液。,静脉出血：从伤口溢流出、暗红色血液。,毛细血管出血：从伤口渗出、鲜红色血液。,外伤出血的分类,（,2,）按出血部位分为：,外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。,内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝破裂、血胸等。,皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血。如挫伤、淤血。,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1,指压止 血法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,外伤患者紧急止血操作方法,指压止血法,在伤口的上方即近心端，用手指紧紧压住，这是紧急临时止血法，应随即继用其他止血法,指压止血法,条件允许时，使用无菌纱布；紧急状态时，可用清洁的敷料盖在出血部位上，直接用手指压迫止血。,直接指压止血法,面动脉压迫法,面部,出血,面动脉（同侧下颌骨下缘,，下颌角与颏结节之间，,压向下颌骨,面）,间接指压止血法,颞浅动脉,压迫法,前头部,出血,颞浅动脉,（耳前下颌关节上方，,用,拇指压,向下颌关节）,间接压迫止血法,耳后（枕）,动脉压迫法,头后部出血,耳后动脉,（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨,面）,间接压迫止血法,锁骨下动脉,压迫法,腋窝和肩部出血,锁骨下动脉（同,侧锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，压,向后下方第一肋骨,面）,间接压迫止血法,肱动脉压迫法,缠住,腕部不能止血,前臂出血,肱动脉（用拇指压迫上臂肱二头肌肌内侧沟处，压于肱骨上）,间接压迫止血法,尺,桡动脉,压迫法,手掌和手背出血,尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,间接压迫止血法,手指出血,压迫法,手指出血,压迫指动脉（手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,）,间接压迫止血法,股动脉压迫法,大腿出血,股动脉（腹股沟韧带中点下方处，,双手拇指重叠压力，,压向耻骨）,间接压迫止血法,足背,、胫后动脉压迫法,足部出血,足背动脉,（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨,）与胫后动脉,（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,间接压迫止血法,填塞止血法,用消毒纱布，敷料（如果没有，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎,鼻出血填塞止血,加垫屈肢止血法,对于外伤伤口出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，间断松开，防止肢体坏死。,加压包扎止血法,用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎。,加压包扎止血法,止血带止血法,一般原则：用止血带在出血部位的近心端，将肢体用力绑扎，以阻断血流，达到止血的目的。此法止血彻底可靠。,适应症：四肢较大血管出血。,用物：宽布带、橡皮止血带、毛巾、绷带等；,部位：上臂,1/3,处（约距腋窝一横掌）及大腿上中,1/3,处；,并发症：加重肢体坏死，急性肾功能不全等。,操作方法：,抬高患肢，使静脉血回流一部分；,在上止血带的部位以布巾或纱布衬垫，使压力均匀分布并减少对软组织的损害；,绑扎止血带，分橡皮止血带和布带止血法。,止血带止血法,橡皮止血带,布条止血带,表式止血带,时间：尽量缩短，以,1,小时为宜，最长不超过,4,小时，间断放松止血带，每次,1-2,分钟，再在该平面上方或下方绑扎。内置衬垫；,标记：患者佩戴止血带卡，注明开始时间、部位、放松时间；,保暖：因阻断血流，易发生冻伤；,观察：严密观察患者转运途中伤情及患肢情况。如止血带是否脱落，患肢有无剧痛、发紫、坏死；,放松：如出血严重，可用指压止血法，继以止血带止血；如已不出血，维持松开状态，继续观察，确定不出血，或经过进一步止血处理后方可取掉；,停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体突然增加血流，伤及毛细血管及影响全身血流的重新分布，甚至使血压下降；,禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此法。,止血带止血法注意事项,二、包 扎,1.,伤口判断，仔细检查：,伤口的位置,伤口的大小,伤口的深浅,污染程度,异物特点,2.,包扎操作要点,带上医用手套，如没有，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；,脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情；,伤口封闭要严密，防止污染伤口；,动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜；,不用水冲洗伤口（化学伤除外）；,不要在嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；,不要在伤口上用消毒剂或消毒粉；,在伤口的表面不要涂抹任何药物；,密切观察伤患者的意识、呼吸、循环体征。,3.,包扎常用的方法,1.,三角巾包扎法：,头部帽式包扎法,头部风帽式包扎法,眼部包扎法,胸部包扎法,下腹部包扎法,肩部包扎法,手、足部包扎法,臀部包扎法,2.,绷带包扎法：,头、手、足环形包扎法,胸、腹部环形包扎法,四肢螺旋包扎法,螺旋反折包扎法,3.,弹力包扎法,4.,特殊部位包扎法,绷带包扎法,急救人员面向伤员，取适宜位置,必须先在创伤面覆盖消毒纱布，然后使用绷带,包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外面贴近局部,包扎时应由伤口低处向上，通常是由左到右，从上到下进行缠绕,包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀，也不宜太松，以免滑落,为了保持肢体的功能位置，一般包扎手臂要弯，腿部要直,手部“,8”,字包扎，也适用于肩、肘、膝、踝关节的包扎,螺旋包扎，适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎,绷带包扎法,三角巾包扎法（,1,）,1.,头部帽式包扎法适用头部外伤,2.,头部风帽式包扎法,4.,三角巾胸背部包扎法适用前胸后背外伤,5.,三角巾下腹部包扎法,3.,三角巾眼部包扎法,三角巾包扎法（,2,）,6.,肩部包扎法，适用于肩部外伤,7.,三角巾手、足包扎法适用于手、足外伤，包扎时要将指（趾）分开,8.,三角巾臀部包扎法,一般伤口的处理,现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，周围皮肤用,75%,酒精消毒，然后用无菌辅料包扎；,现场无条件，可以就地取材，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转运到医院进行清创。,头部伤口的处理,头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套固定敷料包扎，如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高；,现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒，如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。,肢体离端伤的处理,现场首先止血，一般需要上止血带,多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性、这时仅行残端包扎即可。如出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，无效上止血带，再行包扎,用大量纱布压在肢体残端，用回访式包扎法加压包扎,用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落,离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存,如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定，如有大的骨块脱落，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。,开放性气胸的处理,立即用纱布或清洁敷料压在伤口上，将开放性气胸变为闭合性气胸,用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高,用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结，或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结,伤患者取半卧位,腹部内脏脱出的处理,内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染,立即用大块敷料覆盖伤口,用三角巾做环形圈，圈的大小以能将脱出物环套为宜，将环形圈环套脱出物，然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住，三角巾腹部包扎,伤者平卧，双腿屈曲，固定后搬运,伤口异物的处理,伤口表浅异物可以去除，然后包扎伤口、如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，因可引起大出血及神经损伤，这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定，用敷料或者三角巾包扎,伴有大血管损伤的伤口处理,手指压迫止血，用手指压迫伤口近心端的血管，先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管,迅速用纱布压迫伤口止血，如伤口范围大，用纱布填塞压迫止血，放置纱布范围要大，超出伤口,5-10cm,，这样才能有效止血,用绷带加压包扎，如肢体出血仍然不止，上止血带,三、搬 运,搬运基本原则,迅速观察受伤现场和判断伤情，,先救命后治伤。按照伤情严重者优先、中等伤情者次之、轻伤者最后的原则搬运,动作要轻巧、迅速，避免不必要的震动。,经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员。,对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“轴向”搬运原则进行。,在搬运的全过程中，要随时观察伤病员的表情、检测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救治。,正确搬法,错误搬法,现场搬运要点,根据受伤患者的伤情和特点分别采取搀扶、背运等措施。,疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让受伤患者试行站立。,疑有肋骨骨折的伤患不能采取背运的方法。,伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤患者应使用担架器材搬运方法。,现场搬运注意事项,搬动要平稳，避免牵拉硬拽，防止损伤加重；特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤。,转运途中密切观察伤者的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。,要将伤者妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。,搬运方法,伤者平卧，使全身舒展，上下肢放直。昏迷者，可将其头部偏向一侧。,动作轻柔协调，搬动时注意对伤处的保护，如骨折的肢体应有专人扶持，脊柱骨折时要使其背部保持平稳；颅脑外伤者，要有人专门固定头部，避免晃动。,担架尽量保持水平位置。,危重患者严密注意呼吸、脉搏、呼吸道是否通畅等，注意保温,护送途中注意,严密观察病情 严密注意患者意识，呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化。,处理危及生命的情况 当出现危及生命情况时，应立即进行抢救,具体病情的变化 若患者伤情出现明显恶化，需要进行紧急处理，如对肢体包扎过紧，造成肢体缺血而使手指、足趾变凉发紫，则应立即调整包扎；远距离长时间转运伤患者，止血带需定时放松；患者频繁剧烈抽搐、呕吐等，需要立即作相应处理。,谢 谢！,