1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重型肝炎,感染内科 邓国华,周宝,桐,2000,年病毒性肝炎的临床分型,急性肝炎 （,1,）急性无黄胆型（,2,）急性黄胆型,慢性肝炎 （,1,）轻度 （,2,）中度 （,3,）重度,重型肝炎 （,1,）急性 （,2,）亚急性 （,3,）慢性,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,重型肝炎的概念,各种原因导致的迅速而严重的肝功损伤和肝衰竭。病理基础是肝组织出现大块或亚大块坏死。有迅速加深的黄疸、凝血酶原活动度减低（,10mg/dl,）,有明显出血倾向（,PTA2/3,）,肝窦极度扩张，伴广泛出血,小叶内汇管区淋巴细胞和组
2、织细胞浸润,网状支架未塌陷,残留的肝细胞再生现象不明显,肝切面呈黄色或红褐色，称黄色肝萎缩,亚急性重型肝炎,临床特征,急性黄疸型肝炎起病后,15,天,24,周,黄疸迅猛上升（数日内,TBil,可达,10mg/dl),有明显出血倾向（,PTA,度肝性脑病,腹水型：首先出现腹水及相关症候群,晚期可出现肝肾综合征,亚急性重型肝炎,病理特征,肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积,10,倍，,PTA,40%,30%,）；,未发生明显脑病，未出现腹水。,中期：有,度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向，,PTA 30%,20%,。,晚期：有,度肝性脑病、脑水肿、,PTA 20%,；,有难治性并发症如肝肾综合症、严
3、重出血倾向、严重感染、电解质紊乱。,（,五）重型肝炎的诊断,病史及流行病学资料,症状（黄疸、出血倾向、意识）,体征（肝臭、肝缩小、手震颤、腹水）,病原学检测,肝功能试验 （,ALT10mg/dl,胆,-,酶分离,;ALP/GGT,A/G,PTA40%,）,病理,（,六）治疗,一般支持治疗：绝对卧床，低蛋白、高碳水化合物、高维生素流食或半流食。监测生命体征，注意水电平衡,。,减少肝细胞坏死 促进肝细胞再生,促肝细胞生长因子（,HGF)120mg/d,入,10%GS 500ml,IVgtt,前列腺素,E1,：扩张血管、改善微循环、抑制,TNF,等，,200ug/d,胰高血糖素-胰岛素（,G-I,）
4、疗法 胰高血糖素,1mg,、,胰岛素,10U,，入,10%GS 500ml,IVgtt,，,每日,12,次,免疫调节,糖皮质激素：有争议，相当于强的松龙,40mg/d,35,天,强力宁：,80200mg/d,入,10%GS 500ml,IVgtt,胸腺肽,：,1020mg/d,IM,或,IVgtt,12,周,防治出血,凝血酶原复合物,400U,入,5%GS 200ml,IVgtt,每日,12,次,VK 2030mg/d,IVgtt,新鲜血浆,200400ml,，每日或隔日一次,视需要予抑酸药，补充血小板,治疗肝性脑病,控制氨的产生,口服抗菌药物,防止氨的吸收,乳果糖溶液,1015ml,口服或灌肠,去氨药物,乙酰谷氨酰胺,5001000mg,加谷氨酸钠,23mg,，入,5%GS 500ml IV,gtt,肝用（支链）氨基酸,苏醒剂,醒脑静,2040ml,入液,IVgtt,其它治疗措施,抗病毒治疗,抗感染治疗,脑水肿,支持疗法,血浆置换,/,人工肝,肝移植,
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