小脑出血-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,.,易患因素,病理生理,临床表现,总纲,诊断,.,治疗,病情简介,护理诊断,措施,.,评价,健康教育,疾病概述,小脑出血与,高血压病,有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑的功能主要表现在,3,个方面,：,维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。,易患因素：,小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。,1,、高血压，以收缩压升高尤为重要；,2,、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；,3,、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；,4,、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。,疾病病因,1,、发病率：小脑出血约占脑出血的,10%,，好发于一侧小脑半球齿状核部位,2,、病因,：,高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。,病理生理,起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在,12,24,小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。,临床表现,小脑出血：,多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在,48,小时内引枕大孔疝而死亡。,诊断要点,1.头颅,CT,或,MRI,（首选检查项目）,病后立即出现高密度影像。,2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。,小脑出血的治疗,控制脑水肿,常用的药物有：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白,注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,防止再出血,应用止血和凝血药物,对高血压脑出血无效，,凝血障碍性疾病所致必须应用,降低颅内压,常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,手术开颅血肿清除术,.,脑室引流术等,控制血压,血压随颅内压下降亦降低，,血压,高于,220/120mmHg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,治疗要点,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症,。,降低颅内压,小脑出血的手术治疗,手术治疗：出血量,10ml,或血肿直径,3cm,，病情逐渐加重者；或出血量虽,10,毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。,非手术治疗：血肿量,10ml,，临床症状轻微者。,手术禁忌症：,1.,脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。,2.,多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。,手术方法,开颅血肿清除术,小脑减压术,钻孔微创颅内血肿清除术,钻孔微创颅内血肿清除术,脑室出血脑室引流术,病情简介,患者李荣,39,岁,四川省人,汉族,.,因,“,突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡,2,个小时余,”,于,2013,年,10,月,19,日,22:00,被工友发现恶心呕吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重嗜睡状态，送入急诊科,头颅,CT,提示小脑出血并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征，遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大小便失禁。既往史,:,曾行输卵管疏通术,.,入院,PE:T36.7,摄氏度，,P58,次,/,分,BP156/84mmHg,目前诊断：小脑出血 继发脑室出血,病情简介,患者于,10,月,20,日,0:53,分行右侧侧脑膜外引流术,术后转入,ICU,。于,10,月,21,日,15:30,分送介入室在局麻下行,“,全脑血管照影术,”,，提示小动脉畸形，拟处理,17,：,10,分返回,ICU,床旁查体,请对 3床 李荣 提出相应的护理诊断？,护理诊断,低效,型呼吸型态,护理诊断,体温异常,有再出血,的可能,有感染,的危险,营养低于,机体需要量,有压疮,的危险,意识障碍,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者意识渐渐好转，由中度昏迷转为醒状昏迷,1,、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动,不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍,加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。,2,、配合抢救,:,保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息,，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静,脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露,醇应在,15,30,分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿,刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物,。,急性意识障碍,与疾病本身及颅内压过高有关,护理诊断、措施、评价,meiliman,P:,I:,O:,患者呼吸道通畅，血氧正常，,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；,及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；,定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予,雾化吸入；,按时翻身拍背，抬高床头,30,o,病情允许可以适当振动,排痰，保持适宜的病室温湿度；,给予氧气,3L/min,吸入,.,做好气切护理；,低效性呼吸形态,与意识障碍不能自主咳痰有关,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者亚低温治疗后复测体温,37.8,o,c,未再出现体温升高。,严密监测体温变化和生命体征变化，,如有异常并及时通知医生；,遵医嘱予亚低温治疗，必要时予药物降温；,严格无菌操作，做好各导管的护理；,出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；,做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；,调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。,体温异常,：,高热,与感染、,体温调节中枢受损有关。,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者入我科后未出现颅内再出血,密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现,血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏,和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；,密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出,血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；,遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效遵医嘱及时行,CT,检查；,保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良,刺激。,有再出血的可能,与原发病和外界刺激有关,护理诊断、措施、评价,meiliman,P:,I:,O:,患者目前营养状况较好,向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重,要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；,给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、,低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；,正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；,定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出,调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；,监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。,营养低于机体需要量,与意识障碍不能进食有关,护理诊断、措施、评价,meiliman,P:,I:,O:,患者入我科后未发生继发感染,严格无菌操作，做好各导管的护理，如尿管等；,监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；,按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；,定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；,加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；,定时遵医嘱进行血培养细菌培养；,室内通风、保暖，严防感冒；,有感染的危险,与留置尿管、长期卧床等有关,护理诊断、措施、评价,meiliman,P:,I:,O:,患者皮肤未发生压疮,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；,使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水,擦浴；,加强营养，提高机体抵抗力；,进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免,局部长期受压；,保持床单位清洁平整干燥，,有压疮的危险,与长期卧床有关,健康教育,避免诱因，保持情绪稳定,控制血压，减少危险因素,康复指导，肢体锻炼,遵医嘱按时服药，定期复查,谢谢聆听,