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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,品管圈医疗,QC,模版,PPT,提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率,微信搜索公众号医管界，ID:ygj301，点击关注；输入关键词211，领取珍藏多年的211个医学文档,成员介绍,主题选定,计划拟定,现况把握,目标设定,原因分析,01,02,03,04,05,06,对策实施,效果确认,标准化,总结,07,08,09,10,成员介绍,1,组长,2,协调员,/,秘书,3,成员,组长,协调员,/,秘书,成立改进小组,成员,成员,成员,成员,成员,成员,主题选定,1,选定主题,2,主题释义,3,选题背景,4,选题理由,选定主题,选题背景,静脉留置针在产妇分娩中有着很大的优越性，运用留置针：,有利于保持静脉通路，,降低输液渗透，针头脱出，针头堵塞发生率,避免反复穿刺，减轻孕妇痛苦,降低护士的工作量。提高工作效率,参考文献,静脉留置针在产妇分娩中的应用体会 朱晓红,18G,留置针在产妇分娩中的应用体会 王英,静脉留置针在分娩过程中的应用,但是,孕妇在分娩过程中留置针容易滑脱，反折，,3M,敷贴固定容易卷边,导致：,1,、输液不能以最快的速度进入,2,、留置针浪费,3,、孕妇重复的留置,4,、助产士重复工作量,5,、,3M,敷贴浪费,6住院病人满意度降低。,所以，提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率迫在眉睫,选题背景,选题理由,提高,患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象,对医院而言,增加,团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。,提高,个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。,促进,患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。,对,科室而言,对患者而言,对个人而言,计划拟定,1,计划拟定表,计划拟定表,WHAT,WHEN,WHO,HOW,主题,日期,2017,年,1,月,2017,年,2,月,2017,年,3,月,2017,年,4,月,2017,年,5,月,2017,年6,月,2017,年,7,月,2017,年,8,月,负责人,PDCA,工具,周数,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,确定成员,P,主题,选定,头脑风暴,计划拟定,头脑风暴、甘特图,现况把握,查检表、柏拉图,目标设定,条形图,解析,鱼骨图、柏拉图,对策拟定,头脑风暴、小组讨论,D,实施与检讨,PDCA,C,效果确认,柏拉图、雷达图,A,标准化,头脑风暴、小组讨论,检讨与改进,小组讨论,30%,40%,20%,10%,现 况 把 握,3,改善前数据调查汇总表,1,工作流程图,2,改善前查检表,4,改善前柏拉图,工作流程图,30%,40%,20%,10%,医嘱开出静脉输液进行催产素引产,判断,有无留置针,准备用物,开始穿刺,发现输液泵报警,3M,敷贴固定,查看输液泵报警的提示内容,发现问题，静脉重新固定，重新穿刺,根据报警内容调整,本次改善重点,继续催产素引产,数据收集查检表,数据收集、分析：,时间：,2017,年,1,月,1,日 至,2017,年,1,月,31,日,收集对象：分娩中心,1,月份采集数,221,份,查检表的制定,日期项目,第一周,第二周,第三周,第,四周,合计,穿刺后护理环节,5,8,7,5,25,固定,环节,4,3,2,6,15,产妇特有因素,2,2,1,2,7,穿刺环节,1,2,1,1,5,分娩特有因素,1,1,0,1,3,其他,0,0,1,1,2,合计,13,16,12,16,57,现状完好率：（,221-57,）,/221=74%,改善前数据汇总表,查检,项目,数量,所,占比例（,%,）,累计,百分比（,%,）,穿刺,后护理环节,25,43.9,43.9,固定环节,15,26.3,70.2,产妇特有因素,7,12.3,82.5,穿刺环节,5,8.7,91.2,分娩特有因素,3,5.3,96.5,其他,2,3.5,100%,改善前柏拉图,目标设定,2,目标图,1,目标值设定及理由,目标值设定及理由,现 况 值,：,健康,教育知晓率,74,%,改善重点,：,来自,改善前的柏拉图,80%,组 能 力,：,30/35100,%=85.7%,目 标 值,=,现况值+改善值,=,现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力,=,74,%+(1-,74,%）x80%x,85.7,%,=,92,%,目标图,改善前,目标值,74%,92%,产房留置针完整率,到,2017,年八月将产房留置针完整率达到,92%,原因分析,2,真因验证,1,鱼骨图,3,要因分析,为什么留置针不完 整,目标图,机,人,法,料,孕妇特殊原因,知识,缺乏,孕妇血高凝,用力易,出汗,宫缩痛配合差,孕妇血管因素,血管弹性差,血管通透性差,管理者,监督力度不够,培训后落实不到位,助产士,思想不重视,临床经验不足,操作不规范,过分依赖输液泵,自由体位机械不足,缺少待、产一体床,夜间工作量大人员缺少,社会坏境,经济效益,未形成规范流程,固定环节,选择血管不合适,固定位置不正确,贴,3M,敷贴,手法不对,穿刺后护理,输液时间长滴速慢,未及时封管,巡视不到位,缺乏规,范培训,材料改进,材质软硬不适,胶布,粘性,差,胶布不透气,宣传,资料不够,留置针型号不合适,环,对策实施,2,小组,讨论,1,头脑风暴,对策实施,对策一,对策名称,加强各个层级的助产士培训,主要因,知识缺乏、操作不规范,改善前：,1,、知识缺乏,2,、操作不规范,对策,内容：,1,、加强各个层级的助产士培训,2,、对新入职及三年内助产士的培训中加入,留置针的使用和护理，对全科助产士进行考核。,对策实施：,1,、,X,月,X,日由,XX,负责助产士进行培训。,负责人,：,实施时间：,实施地点,：,对策,处置：,1,、经对策效果确认，为有效对策，继续实施,。,效果,确认：,经对策一实施,后,，,共调查孕妇,43,人，,冠心病,健康宣教知晓,率,由,改善前,的,74%,上升到,78%,。,完好率提升情况,74%,78%,改善前,改善后,P,D,C,A,对策二,对策名称,加强对孕妇的宣教,主要因,孕妇特殊原因,改善前：,1,、孕妇对留置针没意识,2,、孕妇无没有护理常识,3,、加入科室健康宣教内容，告知产妇,留置针优点以留置后的注意事项。,对策,内容：,1,、加强对孕妇的宣教,对策实施：,1,、,X,月,X,日由,XX,负责对孕妇进行宣教。,负责人,：,实施时间：,实施地点,：,对策处置：,1,、经对策效果确认，为有效对策，继续实施,。,效果,确认：,经对策二实施,后，共,调查孕妇,43,人,冠心病,健康宣教知晓,率,由,改善前,的,78%,上升,到,83%,。,对策实施,完好率提升情况,78%,83%,改善前,改善后,P,D,C,A,对策三,对策名称,改善产房设施,主要因,巡视不到位,改善前：,1,、巡视不到位,对策,内容：,1,、加强质控，科设立静脉输液质控员，,与护士共同加强监督力度，定期抽查，,并进行统计，设立奖惩措施,对策实施：,1,、,X,月,X,日由,XX,负责对孕妇进行宣教。,负责人,：,实施时间：,实施地点,：,对策处置：,1,、经对策效果确认，为有效对策，继续实施,。,效果确认：,经,对策一实施,后，共,调查孕妇,43,人，,冠心病,健康宣教知晓,率,由,改善前,的,83%,上升,到,86%,。,对策实施,完好率提升情况,83%,86%,改善前,改善后,P,D,C,A,对策实施,对策四,对策名称,改善产房设施,主要因,过分依赖输液泵,改善前：,1,、过分依赖输液泵,对策内容：,1,、改善产房设施,对策实施：,1,、增加移动输液架,负责人,：,实施时间：,实施地点,：,对策处置：,1,、增加移动输液架,6,个，,有助于在自由体位开展的,同时保证静脉输液的功能状态。,效果确认：,经,对策一实施,后，共,调查孕妇,43,人,，,冠心病健康宣教知晓,率,由,改善前,的,86%,上升,到,88%,。,完好率提升情况,86%,88%,改善前,改善后,P,D,C,A,对策实施,对策五,对策名称,制定优化流程,主要因,未形成规范流程,改善前：,1,、未形成规范流程,对策内容：,1,、制定优化流程,对策实施：,1,、制定优化流程,负责人,：,实施时间：,实施地点,对策处置：,1,、留置针穿刺后，规定,1,小时观察穿刺点情况,，及固定情况，输液结束后，尽快用生理盐水,进行脉冲式封管。,效果确认：,经,对策一实施,后，共,调查孕妇,43,人,，,冠心病健康宣教知晓,率,由,改善前,的,90%,上升,到,92%,。,完好率提升情况,90%,92%,改善前,改善后,P,D,C,A,对策实施,对策六,对策名称,制定产房特有的固定方式,主要因,改善前：,1,、孕妇留置针穿刺后用,3M,敷贴无张力固定后,，再用弹力绷带加强固定,对策内容：,1,、制定产房特有的固定方式,对策实施：,1,、制定产房特有的固定方式,负责人,：,实施时间：,实施地点,：,对策处置：,1孕妇留置针穿刺后,用,3M,敷贴无张力固定后，,再用弹力绷带加强固定,效果确认：,经,对策一实施,后，共,调查孕妇,43,人，,冠心病,健康宣教知晓,率,由,改善前,的,92%,上升,到,96%,。,完好率提升情况,92%,96%,改善前,改善后,P,D,C,A,效果确认,1,柏拉图,效果确认,效果确认,时间：,2017,年,8,月,1,日至,2017,年,8,月,30,日,收集对象：分娩中心,8,月份采集数,262,份,改进后查检表的制定,根据柏拉图分布的结果显示，,完好率达,96%,结论,效果确认,目标达成,率,=(,改善后,-,改善前,)/(,目标值,-,改善前,)X100,%,=,96%-74%,）,/,（,92%-74%)x100%=,122.2%,进步,率,=,（改善前,-,改善后）,/,改善前,X100%,=,（,74%-96%,）,/74%x100%=,29.7%,74%,92%,96%,标 准 化,1,柏拉图,标准化,1,类别,流程优化,提升力量,临床沟通,名称,：,提高,孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率,编号,PDCA-1,主办,部门：分娩中心,一,目的,提高分娩中心孕妇从穿刺后到分娩后留置针的完好率,二适用范围,分娩中心,三说明,（,一）留置针操作流程,助产士服装鞋帽整洁，符合着装要求,洗手，戴口罩。环境整洁、明亮、宽敞，备齐用物，物品完好无破损，均在有效期内。核对病人信息,，查看,手腕带，向患者做好解释工作，,.,给患者取舒适体位，系止血带，选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，避开关节和静脉瓣,，第一次,消毒穿刺处皮肤，消毒面积,8cmx8cm,，待干。排气至滤网处，准备套管针、贴膜、胶条等（写好日期、时间）。系止血带,，松紧,度以放入,2,横指为宜，位置在穿刺点上方,10cm,；第二次消毒，消毒面积,8cmx8cm,，小于第一次。连接输液接头（如有）、套管针,；去除,护针帽，排气。穿刺过程中口头再次核对患者信息，无误后再进行穿刺。绷紧皮肤，在消毒范围的,1/2-1/3,处穿刺，以,15-30,度角进针,，针头,斜面朝上，直刺静脉，进针速度慢，避免刺穿血管后壁，保证导管和针芯均在血管内，见回血后降低角度再进针少许，一次性匀速撤出针芯，穿刺过程中，已抽出的部分针芯不能再重新插入。松止血带，时间不超过,2,分钟，指导患者松拳，打开输液调节器，冲回血、调节滴速。,14.,用无菌透明敷料，以穿刺点为中心固定，中心点正确、无张力、平整，延长管,U,型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行，标记条位置正确，利于观察穿刺点，不可贴后再写日期调节滴速，输液卡上签字。,.,操作后再次核对药物及患者信息。帮助病人摆好体位，做好健康宣教。快速手消，垃圾分类处理正确，洗手。在输液过程中每隔,15,分钟观察留置针情况，输液过程及时正确封管，在产程分娩过程中每,1,小时观察留置针情况,。,四 注意事项,选择粗直、弹性好、易固定的静脉，避开关节和静脉瓣处，首选前臂、手背部位,标准化,2,医生开出医嘱需要静脉输液,判断有无留置针,查看留置针、敷贴是否完整，留置针是否通畅,准备用物，选择静脉（粗直弹性好血管），首选部位手背、前臂,无,有,必要时跟换留置针或敷贴,消毒后待干，准确穿刺后用无菌透明敷料以穿刺点为中心无张力平整固定,延长管,U,型固定，输液接头高于导管尖端，且与血管平行待送产房时用弹力绷带加强固定,连接输液器进行输液，根据药物性质调节滴速,对孕妇进行留置针输液宣教，观察有无输液反应,每隔,15,分钟巡视一次,是,否,输液结束正确封管,类别,流程,改善,提升力量,临床沟通,一 目的,标本能够及时送检,二适用范围,分娩中心,三说明,（一）操作流程,名称：,标本发送流程,编号,PDCA-2,主办部门：分娩中心,总结,1,雷达图,总结,项,目,改善前,改善后,活动,成长,正,/,负,向,总分,平均,总分,平均,责任与荣誉感,31,2.8,49,4.5,1.7,解决问题能力,31,2.8,44,4,1.2,积极性,29,2.6,49,4.5,1.9,和谐度,30,2.7,44,4,1.3,沟通技巧,34,3.1,49,4.5,1.4,质管工具应用,15,1.4,40,3.6,2.2,凝聚力,34,3.1,52,4.7,1.6,在开展持续改进提高孕妇从待产室到分娩后留置针的完好率，小组成员通过集中讨论分析原因，及时更新发送设备设施，制定适合本科的采集发送流程等一系列对策，有效减少各种导致标本采集发送环节失误的节点，同时提升了相关人员业务水平和解决应急事件，沟通等能力。,品管圈医疗,QC,模版,PPT,提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率,2026/1/24 周六,