危重病人CRRT简介ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液滤过,是模拟正常肾小球的,滤过作用,原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。,血液透析,是根据,膜平衡原理,，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。基本概念,定义,任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损,/,减弱了的肾功能,并以,24,小时为目标,.,CRRT,=,C,ontinuous,R,enal,R,eplacement,T,herapy,目前,CRRT,常用的治疗模式,SCUF,-,缓慢连续超滤,Slow Continuous Ultrafiltration,CVVH,-,连续静静脉血液滤过,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVHD,-,连续静静脉血液透析,Continuous Veno-Venous HemoDialysis,CVVHDF,-,连续静静脉血液透析滤过,Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CRRT,技术的优势,血流动力血稳定,-CRRT,连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性,-CRRT,在,ICU,中重症,ARF,患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性,CRRT,技术的优势,溶质清除率高,-CRRT,保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT,清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周,4,次,IHD,所达到的效果,-CRRT,能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而,IHD,氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高,CRRT,技术的优势,营养支持,-IHD,对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足,-CRRT,不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障,.,CRRT,技术的优势,清除炎性介质,-,近年来研究证实,CRRT,可以清除炎性介质,给治疗,MODS,带来了新观念,CRRT,的缺点,需要连续抗凝,间断性治疗会降低疗效,滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质,乳酸盐对肝功能衰竭患者不利,能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整,费用较高,尚无确实证据说明,CRRT,可以改善预后,CRRT,应用前景,精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗,直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善,CRRT,应用前景,CRRT,作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近,20,年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症,ARF,的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到,SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等,.,CRRT,实施,建立血管通路,-,建立和维持一个良好的血液循环通路是保证,CRRT,顺利进行和透析充分的首要条件,-,血管通路,颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,CRRT,治疗实施,确认治疗指针,CRRT,准备,一般物品准备,CRRT,机,滤器,液体准备（备预冲液、透析液、置换液）,病人准备,CRRT,床旁机组合功能,全自动控制单元,设置个功能泵压力监测系统,报警及安全系统,CRRT,上机操作程序,开机,选则病人,选择治疗模式,按装管道,准备溶液,预冲管道,设置流速,调整抗凝剂,病人上机,CRRT,治疗中的监测,CRRT,监测记录,治疗中的典型压力,动脉压,Access Pressure,-,测量当血液离开病人血液通路时的压力,-,动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸,-,动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是,-50-150mmHg,治疗中的典型压力,滤器压,Filter Pressure,-,测量当血液进入血滤器时的压力,-,压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前,-,因为在滤器前测量,故它的数值是正压力,-,典型压力是,+100+250mmHg,治疗中的典型压力,静脉压,Return Pressure,-,测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力,-,静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力,-,因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力,+50+150mmHg,治疗中的典型压力,废液压,Effluent Pressure,-,测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力,-,根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是,mmHg,治疗中的典型压力,跨膜压,(,),(,滤器压,+,静脉压,)/,-,废液压,机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况,治疗中的典型压力,滤器下降压,=,滤器压,-,静脉压,机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况,常见报警处理,ACCESS,Return,TMP,P,气泡,置换液袋空,漏血,治疗结束处理程序,确认病人病情,备好回血用无菌,NS,脱开,ACCESS,端,封闭动脉管路,与回血同时进行,回血完毕卸下管道,仪器维护,CRRT,治疗注意事项,置换液和透析液的准备（严格,无菌,操作，避免汇入细菌和致热原）,温度,（,Prisma,配备恒温的加热器）,超滤,的监护,CRRT,治疗注意事项,抗凝剂,的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）,合理按排,输液,基础护理,血管通路,的维护,CRRT,治疗中血管通路,切勿将导管移进移出,敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更换,导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭,清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂,肝素锁,注入肝素前不能吸引,快速注入肝素，立即夹好导管,注入肝素前用,20ml,快速冲洗导管,接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲延伸管,如果导管没有使用过，肝素锁,48,小时需更换，以保证导管不会阻塞,Thanks,