心脑血管并发症20161202.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,警惕糖尿病心脑血管并发症,东莞庄社区卫生服务站,2016,年,12,月,2,日,广州医科大学附属第二医院,朱,沛荘,什么是糖尿病心脑血管并发症？,1,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,2,综合防治心脑血管并发症,3,糖尿病心脑血管并发症的护理要点,4,本次课程内容介绍,老王，男，,52,岁，,2,型糖尿病,8,年，血糖控制稳定,中秋之夜，过量进食、饮酒,突发心肌梗死，入院,从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？,中秋节的意外。,糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑,血管动脉粥样硬化病变加速发展主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),什么是糖尿病心脑血管并发症？,脑血管疾病,冠心病,糖尿病引发,80%,的糖尿病,患者,最终死于心脑血管疾病,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害,新诊断,2,型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8,：,Diabetologia.1991;34,心血管病变,发生率,心电图异常,18%,心肌梗塞,2%,心绞痛,3%,中风,/,短暂性脑缺血,1%,国外前瞻性糖尿病研究表明：,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化,血栓形成,糖尿病患者：,高糖化血红蛋白,血糖异常波动,肥 胖,高血压,血脂异常,胰岛素抵抗,冠心病,脑血管疾病,餐后高血糖,什么,是高糖化血红蛋白（,HbA,1c,）,？,糖化血红蛋白（,HbA,1c,）,能反映近,2,3,个月内平均血糖水平,2,型糖尿病患者,HbA,1c,控制目标应,7%,高糖化血红蛋白：,反映近期整体血糖水平升高,临床上以此判定一段时间内整体高血糖,UKPDS 35,BMJ 2000;321.,糖化血红蛋白降低,1%,显著减少下列病症及危害,降低并发症风险,糖化血红蛋白,(HbA,1C),每降低约,1%,心肌梗死,总体死亡率,糖尿病相关性死亡,14%,14%,21%,卒中,(,中风等,),12%,糖化血红蛋白降低,1,意味着：,加强血糖控制能显著减少心血管并发症,著名的,DCCT/EDIC,研究显示，,加强血糖控制,可进一步使糖尿病患者的心血管疾病,减少,42%,心血管疾病,N Engl J Med 2005;353.,降低,42%,6.0,7.0,8.0,9.0,10.0,Mean HbA1C during follow,-,up(%),0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,Both p for trend 0.0001,年事件发生率,(%),6.0,7.08.0,9.0,10.0,Mean HbA1C during follow,-,up(%),0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,Both p for trend 0.0001,主要大血管事件,主要微血管事件,ADVANCE,研究证实：,HbA1c,水平与血管并发症呈正相关,HbA1c,每降低,1%,，大血管事件减少,22%,，微血管事件减少,26%,ADVANCE,研究最新亚组数据：无论患者血糖水平如何以达美康,缓释片为基础的治疗方案都能显著降低,HbA1c,Plenary session,2009 IDF congress,什么是血糖异常波动？,正常人每日血糖存在一定程度波动特点：,波动幅度,小,，时限,短,，变异,小,，体现机体自身调节能力,强,血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：,波动幅度,大,，时限,长,，变异,大,，体现机体自身调节能力较,差,16.1,13.3,10.6,7.8,5.0,2.2,血糖值,mmol/L,8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6,早餐 午餐 晚餐,1,型,2,型,正常人,血糖异常波动增加,意味着,心血管疾病增加,有研究发现：,1,小时血糖波动,5.6mmol/L,心脏病事件,餐后,2,小时高血糖 冠心病和总死亡率增高,空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡,疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）,药物影响,饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）,运动,情绪,睡眠,引起血糖异常波动的原因,餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖,7.8mmol/L,）,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2,型糖尿病患者餐后血糖控制目标,10mmol/L,什么是餐后高血糖？,空腹血糖,(mmol/L),2,小时血糖,(mmol/L),0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,6.1,6.1,6.9,7.0,P=0.83,7.8,7.8,11.0,11.1,P0.001,DECODA,研究,(,样本量,6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能预测死亡风险,餐后血糖和死亡风险密切相关,心血管死亡风险,餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险,关于餐后高血糖，糖友一定要记牢,心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关,血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加,餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素,直接损害靶器官，如心脏、脑等,造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生,反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（,BMI）,BMI=,体重（,kg）,身高,2,（,m,2,）,我国的标准,1,：,BMI,分类,18.5,体重过低,18.52,3,.9,正常体重,2,4,.02,7,.9,超重,28,肥胖,1.,中华流行病学杂志,.2002;23(1).,什么是肥胖？,超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加,BMI,每增加,1kg/m,2,，,8,年内患高血压病风险增加,2.5%,肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为,1,）,1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity:mechanisms and clinical management,40,1.9,2.0,风险增加倍数,肥胖的人更易患心血管疾病,体重降低,10kg,死亡风险降低,20,%,25%,血压（收缩压,/,舒张压）降低,10/20mmHg,心绞痛症状减少,91%,，运动耐量增加,33%,甘油三酯降低,30%,糖尿病患者：空腹血糖降低,30,%,50%,糖尿病患者：糖化血红蛋白降低,15%,（相对）,British Medical Bullitin 1997;53(bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重减少心血管疾病,高血压、高血脂和胰岛素抵抗,均可加速动脉粥样硬化的进展,也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素,血压、血脂、胰岛素抵抗,综合防治,总原则：,防治对策：,糖化血红蛋白,达标,减少,血糖波动,HbA,1C,7,使用主要作用于餐后高血糖的药物,控制体重在正常范围,降压，血压,130/80mmHg,调脂、抗凝,戒烟，养成良好生活习惯等,控制,餐后高血糖,全面控糖,为基础,综合干预,危险因素,定时定量进餐，少量多餐，,合理运动等,饮食、运动、用药相对固定，,减少情绪波动，作息规律,针对病因，积极防治,适当,运动,科学,饮食,药物,治疗,血糖,监测,糖尿病,教育,血糖,达标,药物治疗是血糖达标的有力武器,血糖达标，早治疗，早获益,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，,建议您咨询医生，选择适合您的药物治疗。,如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，,请咨询医生，及时调整您的治疗方案！,全面控制血糖达标,改变观念，重视肥胖的危害,选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯,控制食物分量,平衡膳食,适当运动,戒烟限酒,控制体重的办法,常规防治之外，糖友还应注意：,积极接受糖尿病并发症防治教育,重视不典型或轻微症状,有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治,考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治注意事项,糖尿病,脑,血管疾病护理,糖尿病,心,血管疾病护理,糖尿病心血管并发症的护理要点,注意控制血压,、,血糖及血脂,戒烟，戒酒,，低脂饮食,注意预防低血糖,注意预防感染,康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病护理要点,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊,突然看东西双影或伴有眩晕,突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力,突然舌头发笨、说话不清楚等,没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期症状,脑卒中患者最好在发病,3,小时内得到有效治疗,若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧,切忌给患者服用药物,在没有确诊前，随意用药可能会加重病情,立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友及家人均需牢记！,脑卒中急救常识,定期,做心电图等心脏相关检查,糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微,有症状时，立即进行心脏相关检查,无症状时，需,3,6,个月复查心电图，必要时做冠脉造影,治疗中要尽量避免低血糖,避免空腹运动,加强血糖监测,谨慎选择降糖药,避免使用有心脏不良影响的降糖药物,糖尿病心血管疾病护理要点,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感,饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛,少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够,夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒,长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈,反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期症状,休息,停止一切活动，减少心肌耗氧量,通畅呼吸,开窗通风,解开衣领,清除口内呕吐物,硝酸甘油,舌下含服硝酸甘油,1,片,心肺复苏,打开气道,人工呼吸,胸外心脏按压,冠心病急救要点,打开气道,清理呼吸道,采用仰头举颏法，使气道充分打开,人工呼吸,口对口密封吹气，每分钟吹气,12,16,次,胸外心脏按压,一掌根置于胸骨中下,1/3,，另一手掌重叠于前一手背上,向下按压，深度为,3.5,4.5,厘米，频率为每分钟,80,100,次,如何现场抢救猝死患者,糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？,有哪些危险因素可以引起这类并发症？,糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？,糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等,高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、,肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症,全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动,综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等,知识点总结,