糖尿病急性并发症的防治措施.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,糖尿病急性并发症的防治措施,（优选）糖尿病急性并发症的防治措施,急性并发症的病因和诱因,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,糖尿病史,起病,诱因,病理,有或无,较缓，以日计,感染,应激情况（心、脑血,管梗塞、外科情况）,中断降糖药,胰岛素抵抗,胰岛素不足,升糖激素分泌过多,有或无,较缓，常被忽视,血糖控制差,严重感染,胃肠疾病失水过多,饮水量不足,胰岛素不足,水入量不足或丢失多,有或无,较急，易被忽视,缺氧性疾病，休克,药物服用不当（双胍类，,乙醇、甲醇，果糖、木糖醇、异烟肼、水杨酸盐）,葡萄糖氧化利用障碍,缺氧或休克致糖氧化受阻,乳酸生成过多,（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）,糖尿病急性并发症的临床症状,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,多尿、烦渴、多饮,饥饿,厌食、恶心、呕吐,腹痛,多汗,深大呼吸,神经肌肉,+,+,+,小儿常见,成人伴发胰腺炎可见,+，有酮味,早期疲乏无力,嗜睡、神志淡漠、昏迷,+,+,+,较少见,伴胃肠病者可有,+,早期疲乏无力,神志淡漠、迟钝、木僵、昏迷,灶性神经病变体征,血压可升高，后期降低休克,+,+,可有可无,视原发病而定,+(休克有冷汗),+,神志淡漠、木僵、昏迷,（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）,糖尿病急性并发症的体征,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,皮肤,体温,呼吸,脉搏,血压,眼球压力,腹部压痛,神经反射,失水、干燥、少弹性,合并感染有高热,后期可有低体温,深大、加速、有酮味,细速软弱,可有脉律不齐,降低，可测不出,低,可有肌痉挛,迟钝,严重失水、干燥少弹性,合并感染有高热,后期休克可呈低体温,深大加速，可不规则,细速软弱,可有脉律不齐,下降，或侧不出,低,可有肌痉挛,加强，划跖反射可阳性,苍白、紫绀（休克）,可正常，低体温常见,深大加速,速而细沉，,休克时扪不清,下降，侧不出,低,急性胰腺炎时明显,迟钝,（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）,若血糖太高，静脉注射胰岛素1220U,若血糖太高，静脉注射胰岛素1220U,稍升高 300-330mOsm/L,2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。,2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。,16.7 mmol/L,(300mg/dl),+,，肾衰时减少,+，肾衰时减少,5 mmol/L,13.48 mmol/L,(30,容积%),降低，多 2mmol/L,一般正常，10/1,可低、正常或偏高,可低、正常或偏高,33.3 mmol/L,(600mg/dl),+,+,可略 2 mmol/L,稍低于正常,正常或稍降低,明显升高 350mOsm/L,多正常,可稍2mmol/L,可稍升高,一般增高,可低、正常或偏高,正常或偏低,常轻中度升高,可正常，可增高,+,+,可略 2 mmol/L,13.48 mmol/L,7.35，多 5mmol/L,明显升高 15/1，可,达 30/1,可正常或稍低,可低、正常或偏高,10 mmol/L,正常或中度升高,稍升高 300-330mOsm/L,血压可升高，后期降低休克,糖尿病人要定期检查血糖、尿糖,早期诊断，积极抢救,控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。,在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。,糖尿病急性并发症的治疗原则,2 mmol/L,低血糖昏迷治疗措施,酮症酸中毒预防措施,预防,2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。,3、心理平衡，避免激动,。,4、,防止感染,，避免疲劳。,5、,适当进行体育活动。,1、治疗合理，防治血糖骤升和速降，维持血糖在11.20mmol/L以下。,酮症酸中毒治疗措施,（一）输液,（失水达体重10%以上）,最初2h 10002000ml,最初24h 40005000ml,如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克,（二）胰岛素治疗,小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h，血糖下降46mmol/L/h,血糖降至14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，24：1,开始进食后，皮下注射胰岛素,若血糖太高，静脉注射胰岛素1220U,酮症酸中毒治疗措施,（三）纠正电解质,补钾 根据尿量及血钾水平,（四）纠正酸中毒,pH7.1,HCO,3,-,10mmol/L 补碱,补碱过多过快的不利影响,：,1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒,2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增,加，加重组织缺氧,3.促进钾离子向细胞内转移,高渗性非酮症糖尿病昏迷预防措施,2,3,1,加强知识教育和健康检查，早期发现,和,治疗,。,确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。,控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。积极保护心肾功能。,注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。,高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗措施,早期诊断，积极抢救,一、补液,治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液,；,如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%),；,补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿,；,失水程度超过体重的1/10以上，,23日补足,5葡萄糖 278mmol/L 等渗,糖浓度为正常血糖50倍,5%葡萄糖盐水 586mmol/L 高渗,两者早期均不宜使用,高渗性非酮症糖尿病昏迷,(NHDC),二、胰岛素,首日在100U以下，稍小于DKA时用量。,剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿,血糖降至16.7mmol/L以下，血渗透压330mmol/L,补,液可用,5葡萄糖胰岛素,三、补钾,四、治疗诱因及并发症,控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。,五、昏迷病人的护理及各种对症治疗,乳酸性酸中毒预防措施,1,2,3,4,长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病,糖尿病患者应戒酒,严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍,若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。,3 mmol/L(600mg/dl),1,HCO3-10mmol/L 补碱,血压可升高，后期降低休克,最初2h 10002000ml,补碱过多过快的不利影响：,为防止低血糖再发，需继续静脉滴注10%葡萄糖液维持。,开始进食后，皮下注射胰岛素,可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用,稍升高 300-330mOsm/L,凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖症的有力佐证。,糖尿病急性并发症的治疗原则,经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛细胞瘤,长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素1mg，此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后10-15min可见血糖浓度上升，升糖作用持续约1-2h。,乳酸性酸中毒治疗措施,（一）补液扩容,可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用,血浆或全血,（二）补碱纠酸,当血PH7.0，应积极充分补碱，直至pH达到7.2。补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂,（三）补充胰岛素,应予小剂量0.1U/(kgh)常规胰岛素静注,（四）透析治疗,（五）其他,吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等,低血糖昏迷预防,3,1,2,开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状,。,糖尿病人要定期检查血糖、尿糖,注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量以防低血糖发生,低血糖昏迷预防,6,4,5,胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后拒食或空腹,饮食合理，防止偏食,经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛细胞瘤,低血糖昏迷治疗措施,一、紧急治疗,1、自救,一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。,在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。,若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。,若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血压等症状，均应送医院急诊救治。,低血糖昏迷治疗措施,2、院内抢救,凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖症的有力佐证。通常用50%葡萄糖40ml静脉注射。,为防止低血糖再发，需继续静脉滴注10%葡萄糖液维持。,对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素,1,mg，此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后10-15min可见血糖浓度上升，升糖作用持续约1-2h。,低血糖昏迷治疗措施,二、缓解期治疗,低血糖纠正后要及时治疗各种可能出现的并发症。,调整胰岛素或口服降糖药剂量。,祛除诱因，防止低血糖再发。,糖尿病急性并发症的治疗原则,低血糖昏迷,治疗目标：,纠正代谢紊乱及水电平衡,祛除病因，恢复正常治疗,降低死亡率,治疗步骤：,明确诊断及伴发疾病,确定初始治疗目标（停用口服降糖药）,确定胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、补液用量,确定监测指标,及时调整治疗,