从新指南看糖尿病联合用药的合理使用.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从新指南看糖尿病联合用药的合理使用,第一页，共25页。,目录,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,联合用药可能存在的风险？,联合用药的合理运用,拜唐苹，联合用药安全达标的保障,第二页，共25页。,目录,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,联合用药可能存在的风险？,联合用药的合理运用,拜唐苹，联合用药安全达标的保障,第三页，共25页。,新指南,2,型糖尿病治疗路径图,第四页，共25页。,联合治疗是糖尿病患者最终解决方案,UKPDS 49.JAMA.1999;281:2005-2012,第五页，共25页。,目录,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,联合用药可能存在的风险？,联合用药的合理运用,拜唐苹，联合用药安全达标的保障,第六页，共25页。,新版指南对联合用药方案可能风险描述,二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性,磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,噻唑烷二酮类药物与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿与胰岛素联合使用时表现更加明显。,多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂,第七页，共25页。,降糖药物对低血糖、体重和水潴留的影响,第八页，共25页。,拜唐苹与其它药物联合应用安全,J Enodocrinol Invest.,胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖,Diabetes Care,2008，31:16721678,与各类降糖药物联合的循证证据充分,将空腹血糖和餐后血糖水平均作为终点,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,肥胖糖尿病甘精胰岛素合用瑞格列奈或阿卡波糖比较,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,Diabetes Care November 2008 vol.,拜唐苹联合用药患者安全达标的保障,联合用药可能存在的风险？,整体评估治疗费用，包括药物治疗相关费用，血糖监测费用以及低血糖事件、治疗药物相关不良事件和糖尿病相关并发症的治疗费用,Rodbard HW,et al.,Rodbard HW,et al.,2009(32),69,联合用药中可能存在相似副作用叠加的现象,低血糖风险增加,体重增加,均增加体液潴留，从而增加心脏负荷,第九页，共25页。,胰岛素联合磺脲类提高低血糖风险,Diabetes Care November 2008 vol.31 no11 2086-2091,第十页，共25页。,胰岛素与促泌剂联合仍存在争议,尽管临床上促泌剂磺脲类也常被用于与胰岛素联合，但目前仅有格列美脲被美国FDA批准与胰岛素联合应用,1,胰岛素与促泌剂的作用部位虽然不同，但其结果均为提高体内胰岛素水平,2,胰岛素,磺脲类,体重,低血糖,1,、,Ann Pharmacother 1998;32:1044-52.,2,、,Diabetes Metab Res Rev 2008;,24,:313.,第十一页，共25页。,胰岛素联用格列奈类较拜唐苹显著增加体重和低血糖风险,胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖,J Endocrinol Invest.2009 Jan;32(1):69-73.,2.94.2,p=0.004,体重变化（,kg,）,0.83.2,第十二页，共25页。,临床研究显示，双胍联合磺脲可能提高CVD住院和死亡风险,1,1,1.7,1.3,2.29,1.86,2.43,2.24,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,心血管死亡,心血管住院,经多变量调整后的风险比,二甲双胍,磺脲类,Met+Su,Su+Met,Evans JMM et al.Diabetologia 2006,49:930-6.,第十三页，共25页。,荟萃研究证明：磺脲与二甲双胍联合显著增加CVD入院和死亡复合终点的危险,Bruno(1999),Oisson(2000),Johnson(2005),Koro(2005),Evans(2006),（,A,）,Evans(2006),（,B,）,Evans(2006),（,C,）,所有,0.25 1.0 4.0,Diabetes Care,2008,，,31:16721678,第十四页，共25页。,目录,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,联合用药可能存在的风险？,联合用药的合理运用,拜唐苹，联合用药安全达标的保障,第十五页，共25页。,指南推荐，不同作用机制的降糖药物联合,第十六页，共25页。,2009年AACE/ACE血糖控制专家共识联合治疗药物选择原则,联合治疗药物的选择依次取决于以下条件,1.使低血糖风险和严重程度最小化,2.使体重增加风险和体重增加幅度最小化,3.使用纳入FDA批准的主要降糖药类型,4.根据糖化血红蛋白A1c(A1C)和降低A1C的能力选择治疗方式,5.将空腹血糖和餐后血糖水平均作为终点,6.整体评估治疗费用，包括药物治疗相关费用，血糖监测费用以及低血糖事件、治疗药物相关不良事件和糖尿病相关并发症的治疗费用,Rodbard HW,et al.Endocr Pract.2009;15:541-559.,首选：尽可能避免降糖治疗的可能不良反应：低血糖 体重增加,其次：,HbA1c,、空腹血糖、餐后血糖均作为评价终点,兼顾费用,第十七页，共25页。,早期血糖干预,E,arly intervention,危险因素管理,R,isk factors management,全面血糖控制,A,ll-sides glucose control,合理配伍,C,ombination rationality,低血糖预防,H,ypoglycemia prevention,REACH策略中强调：合理配伍，避免不良反应增加,第十八页，共25页。,目录,联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案,联合用药可能存在的风险？,联合用药的合理运用,拜唐苹，联合用药安全达标的保障,第十九页，共25页。,基于独特的作用机制，拜唐苹可与各类降糖药物联合使用,第二十页，共25页。,拜唐苹联合磺脲类药物低血糖发生率更低,Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲组,拜唐苹,+,格列本脲组,拜唐苹组,0,5,10,15,20,25,30,29,10,0,低血糖发生比例（）,84,例,2,型糖尿病患者分别接受拜唐苹,100 mg,、格列本脲,3.5,mg,、,拜唐苹,+,格列本脲和安慰剂治疗，于标准早餐前用药。结果联合治疗组血糖控制最佳，且低血糖发生率显著低于格列本脲单药治疗组。,第二十一页，共25页。,肥胖糖尿病甘精胰岛素合用瑞格列奈或阿卡波糖比较,J Enodocrinol Invest.2009(32),69,瑞格列奈,阿卡波糖,入选,38,例肥胖,2,型糖尿病患者，分别用甘精胰岛素瑞格列奈或甘精胰岛素阿卡波糖治疗,13,周,第二十二页，共25页。,甘精合用阿卡波糖与合用瑞格列奈相比，无体重增加、无严重低血糖,J Enodocrinol Invest.2009(32),69,严重低血糖事件：瑞格列奈组,2,例，阿卡波糖组,0,例,瑞格列奈,阿卡波糖,*P=0.004,第二十三页，共25页。,拜唐苹,与其它药物联合应用安全,格列奈类药物,磺脲类药物,水杨酸类,吲哚美辛,青霉素,受体阻断剂,ACEI,非甾体抗炎药,水杨酸类,需调整剂量,需调整剂量,+,+,+,+,+,+,+,+,受体阻断剂,ACEI,拜唐苹,无需调整剂量,第二十四页，共25页。,小 结,绝大多数2型糖尿病患者最终需要联合治疗,不同作用机制药物联合运用时也需避免副作用的叠加,拜唐苹联合用药患者安全达标的保障,独特的作用机制，可与各类降糖药物联合使用,安全性良好，与各类降糖药物联合无后顾之忧,与各类降糖药物联合的循证证据充分,第二十五页，共25页。,