中国成人血脂指南解读.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国成人血脂指南解读,中国成人血脂异常防治指南 版修订过程,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,距,2007,版血脂指南已近,10,年,血脂指南修订联合委员会,组成：,国家心血管病中心,中华医学会心血管病学分会,中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会,中华,医学会检验医学分会,由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突,共,45,位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿,目录,ASCVD,风险评估,降脂目标,他汀类药物选择原则,ASCVD,危险,评估,流程（,1/3,）,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,符合下列任一条件者为,极高危人群,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,糖尿病患者,1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L,（或）,3.1 mmol/LTC7.2mmol/L,且年龄,40,岁,符合下列任一条件者为,高危人群,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,下列任意条件者不需要按危险因素进行,ASCVD,危险分层,ASCVD,危险评估流程,（,2/3,）,不具有以上,3,种情况的个体，应评估未来,10,年间,ASCVD,总体发病,危险,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,危险因素个数*,包括：,吸烟,低,HDL-C,男性,45,岁或女性,55,岁,血清胆固醇水平分层（,mmol/L,）,3.1 TC 4.1(,或,),1.8 LDL-C 2.6,4.1 TC 5.2(,或,),2.6 LDL-C 3.4,5.2 TC 7.2(,或,),3.4 LDL-C 4.9,01,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,低危（,5%,无高血压,2,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,3,个,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,中危（,5%9%,）,0,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,低危（,5%,）,有高血压,1,个,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,中危（,5%9%,）,2,个,中危（,5%9%,）,高危（,10%,）,高危（,10%,）,3,个,高危（,10%,）,高危（,10%,）,高危（,10%,）,6 LDL-C 3.,ASCVD危险评估流程（1/3）,4mmol/L(130mg/dl),推荐LDL-C是首要干预靶点,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.,如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标,6mmol/L(100 mg/dl),6mmol/L(100 mg/dl),6mmol/L(100 mg/dl),;31(10):937-53.,非-HDL-C可作为次要干预靶点,非-HDL-C 5.,可定20mg：-52%,ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险,设定降脂目标（2/3）,ASCVD,危险评估流程,（,3/3,）,具有以下任意,2,项危险因素者定义为高危,收缩压,160 mmHg,或舒张压,100 mmHg,非,-HDL-C 5.2 mmol/L,（,200 mg/dl,）,HDL-C,1.0 mmol/L,（,40 mg/dl,）,BMI 28 kg/m,2,吸烟,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,10,年,ASCVD,发病危险为,中危,且年龄,小于,55,岁,者,进一步,评估,余生危险,定量,的,ASCVD,发病危险分层,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群,极,高危：,ASCVD,患者,高危：,（,1,）,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,（2,）糖尿病患者,1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L,（或）,3.1 mmol/LTC7.2,mmol/L,且,年龄,40,岁,不符合者，评估,10,年,ASCVD,发病危险,ASCVD 10,年发病危险为中危且年龄小于,55,岁者，评估余生危险,具有以下任意,2,项危险因素者，定义为高危：,收缩压,160 mmHg,或舒张压,100 mmHg,非,-HDL-C 5.2 mmol/L,（,200 mg/dl,）,HDL-C,1.0 mmol/L,（,40 mg/dl,）,BMI 28 kg/m2,吸烟,危险因素个数*,包括：,吸烟,低,HDL-C,男性,45,岁或女性,55,岁,血清胆固醇水平分层（,mmol/L,）,3.1 TC 4.1(,或,),1.8 LDL-C 2.6,4.1 TC 5.2(,或,),2.6 LDL-C 3.4,5.2 TC 7.2(,或,),3.4 LDL-C 4.9,01,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,低危（,5%,）,无高血压,2,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,3,个,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,中危（,5%9%,）,0,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,低危（,5%,）,有高血压,1,个,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,中危（,5%9%,）,2,个,中危（,5%9%高危（,10%,）,高危（,10%,）,3,个,高危（,10%,）,高危（,10%,）,高危（,10%,）,1,2,3,Aug 27.,6mmol/L(100 mg/dl),如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标,若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C至少应降低50%；,ASCVD风险评估（1/3）,ASCVD危险评估流程（1/3）,4 LDL-C 4.,4mmol/L(130mg/dl),2 mmol/L且年龄 40 岁,LDL-C自基线变化(%),6mmol/L(100 mg/dl),阿托伐他汀4080 mg*,中国成人血脂异常防治指南.,不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.,;31(10):937-53.,ASCVD,风险评估,降脂目标,他汀药物选择原则,推荐,LDL-C,是首要干预靶点,推荐内容,类别,级别,临床应根据个体,ASCVD,危险程度，决定是否启动药物调脂治疗,I,A,以,LDL-C,为,首要,干预靶点,I,A,非,-HDL-C,可作为,次要,干预靶点,IIa,B,调脂治疗需要设定目标值,I,C,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）降脂目标,极高危,高危,中危,低危,LDL-C,1.8,mmol/L(70 mg/dl),LDL-C,2.6,mmol/L(100 mg/dl),LDL-C,3.4,mmol/L(130mg/dl),LDL-C,3.4mmol/L(130mg/dl),非,-HDL-C2.6 mmol/L(100 mg/dl),非,-HDL-C3.4 mmol/L(130 mg/dl),非,-HDL-C4.1 mmol/L(160 mg/dl),非,-HDL-C4.1 mmol/L(160 mg/dl),如果,LDL-C,基线值较高，若现有调脂药物标准治疗,3,个月后，难以使,LDL-C,降至基本目标值，将,LDL-C,至少降低,50%,作为替代目标,IIa,B,部分极高危患者,LDL-C,基线值已在基本目标值以内，这时可将其,LDL-C,从基线值降低,30%,左右,I,A,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）扩大极高危人群且降脂目标更为积极,2007,年版指南,2016,年版指南,急性冠状动脉综合征,缺血性心血管病合并糖尿病,ASCVD,包括,:,急性冠脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,LDL-C,2.07,mmol/L(80 mg/dl),治疗目标：,LDL-C,1.8,mmol/L(70 mg/dl),；,非,HDL-C,2.6,mmol/L(100 mg/dl),；,若现有调脂药物标准治疗,3,个月后，难以使,LDL-C,降至基本目标值，,LDL-C,至少应降低,50%,；,临床上也有部分极高危患者,LDL-C,基线值已在基本目标值以内，这时可将其,LDL-C,从基线值降低,30%,左右。,1.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管杂志.2007;35(5):390-419.,2.中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,极高危人群,降脂目标,指南版本,ASCVD,风险评估,降脂目标,他汀药物选择原则,他汀药物先择依据,根据现有证据和荟萃分析结果,1,他汀临床获益,依赖于,LDL-C,降幅,与他汀种类无关,个体患者采用何种他汀治疗，应,取决于该他汀的,LDL-C,降幅,能否满足患者相应的治疗目标,Catapano AL,et al.Eur Heart J.Aug 27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度,高强度,(,每日剂量可降低,LDL-C 50%),中等强度,(,每日剂量可降低,LDL-C 25%50%),可定,20 mg,阿托伐他汀,4080 mg*,可定,510 mg,阿托伐他汀,1020 mg,氟伐他汀,80 mg,洛伐他汀,40 mg,匹伐他汀,24 mg,普伐他汀,40 mg,辛伐他汀,2040 mg,血脂康,1.2 g,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,*,阿托伐他汀,80 mg,国人经验不足，须谨慎,使用,指南,推荐起始中等,强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗,药物,STELLAR,研究：可,定,降,LDL-C,的疗效显著优于双倍甚至多倍剂量的其它他汀,*,：，,与,可定,10mg,比,：,，,与,可定,20mg,比,*,*,*,LDL-C,自,基线变化,(%),0,-10,20,-30,-40,-50,-60,10,mg,-5,-15,-25,-35,-45,-55,20,mg,10,mg,20,mg,40,mg,80,mg,10,mg,20,mg,40,mg,80,mg,10,mg,20,mg,40,mg,可定,阿托伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,可定,10mg,：,-,46,%,可定,2,0mg,：,-,52,%,STELLAR,研究是一项为期,6,周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入,2431,例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低,LDL-C,水平的疗效与安全性。,STELLAR,研究（,n=2431,）,Jones PH et al.Am J Cardiol 2003;92:152-60.,因瑞舒伐他汀,40mg,在中国未注册,故原文中,40mg,瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去,ASCVD,风险评估（,1/3,）,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群,极,高危：,ASCVD,患者,高危：,（,1,）,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,（,2,）糖尿病患者,1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L,（或）,3.1 mmol/LTC7.2,mmol/L,且,年龄,40,岁,不符合者，评估,10,年,ASCVD,发病危险,ASCVD 10,年发病危险为中危且年龄小于,55,岁者，评估余生危险,具有以下任意,2,项危险因素者，定义为高危：,收缩压,160 mmHg,或舒张压,100 mmHg,非,-HDL-C 5.2 mmol/L,（,200 mg/dl,）,HDL-C,1.0 mmol/L,（,40 mg/dl,）,BMI 28 kg/m2,吸烟,危险因素个数*,包括：,吸烟,低,HDL-C,男性45,岁或女性,55,岁,血清胆固醇水平分层（,mmol/L,）,3.1 TC 4.1(,或,),1.8 LDL-C 2.6,4.1 TC 5.2(,或,),2.6 LDL-C 3.4,5.2 TC 7.2(,或,),3.4 LDL-C 4.9,01,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,低危（,5%,）,无高血压,2,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,3,个,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,中危（,5%9%,）,0,个,低危（,5%,）,低危（,5%,）,低危（,5%,）,有高血压,1,个,低危（,5%,）,中危（,5%9%,）,中危（,5%9%,）,2,个,中危（,5%9%,）,高危（,10%,）,高危（,10%,）,3,个,高危（,10%,）,高危（,10%,）,高危（,10%,）,1,2,3,设定降脂目标（,2/3,）,极高危,高危,中危,低危,LDL-C,1.8,mmol/L(70 mg/dl),LDL-C,2.6,mmol/L(100 mg/dl),LDL-C,3.4,mmol/L(130mg/dl),LDL-C,3.4mmol/L(130mg/dl),非,-HDL-C2.6 mmol/L(100 mg/dl),非,-HDL-C3.4 mmol/L(130 mg/dl),非,-HDL-C4.1 mmol/L(160 mg/dl),非,-HDL-C4.1 mmol/L(160 mg/dl),如果,LDL-C,基线值较高，若现有调脂药物标准治疗,3,个月后，难以使,LDL-C,降至基本目标值，将,LDL-C,至少降低,50%,作为替代目标,IIa,B,部分极高危患者,LDL-C,基线值已在基本目标值以内，这时可将其,LDL-C,从基线值降低,30%,左右,I,A,中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.,选择合适他汀药物（,2/3,）,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.;42(8):633-7,LDL-C,降幅,%,可定,阿托伐,他汀,辛伐,他汀,氟伐,他汀,匹伐,他汀,洛伐,他汀,普伐,他汀,30%,-,-,10 mg,40 mg,1 mg,20 mg,20 mg,38%,-,10 mg,20 mg,80 mg,2 mg,40/80 mg,40 mg,41%,5 mg,20 mg,40 mg,-,4 mg,80 mg,80 mg,47%,10 mg,40 mg,80 mg,-,-,-,55%,20 mg,80 mg,-,-,-,-,谢谢观看！,感谢观看,