腹腔腹膜后.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔(fqing)腹膜后,第一页，共54页。,结肠上、下区各有哪些间隙？其交通情况如何？有何临床意义？,肝破裂的病人如何暂时性急诊(jzhn)止血？说出理由,说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术,在哪段做？,胃后壁穿孔为什么容易误诊为阑尾炎？,营养胃的动脉有哪些？静脉回流到哪儿？淋巴回流情况如何？胃,大部切除手术时如何确定小弯、大弯及幽门的切口部位？,腹腔(fqing)Abdominal cavity,讨 论,第二页，共54页。,胃癌病人发现左锁骨上淋巴结肿大，怎么会这样的？,系膜三角在哪？小肠肠管切除术时肠系膜为什么(shn me)要做扇形切除？,阑尾炎病人检查时在什么(shn me)位置出现压痛和反跳痛？手术时如何寻,找阑尾？阑尾末端常出现在哪些位置？化脓性阑尾炎出现膈下脓肿和肝内脓肿原因一样吗？,胰头癌的病人出现肠梗阻、阻塞性黄疸、腹水及下肢水肿的原因,是什么(shn me)？,腹膜后腔位于何处？可分为几层？各层的主要结构有什么(shn me)？,腹腔(fqing)Abdominal cavity,讨 论,第三页，共54页。,境界(jngji)顶为膈，下为骨盆界线。,分区 九分法,2条水平线,2条垂直线,左右季肋区和腹上区,左右外侧区和脐区,左右髂区和腹下区,组成 腹膜腔和腹膜后腔,腹腔(fqing)abdominal cavity,体腔(tqing)-腹腔,第四页，共54页。,成人腹腔主要(zhyo)器官的投影,右季肋区,腹上区,左季肋区,右半肝、部分胆囊、部分右肾、结肠右曲,左右半肝的部分、胆囊、胃幽门部、胃体、十二指肠、胰、两肾、肾上腺、胆总管、肝A、门V、腹主A、下腔V,左半肝小部分、胃贲门、胃底、部分胃体、胰尾、脾、结肠左曲部分、左肾,右外侧区,脐区,左外侧区,升结肠、部分回肠、右肾下部,胃大弯、横结肠、大网膜、左右输尿管、十二指肠小部分、部分空回肠、腹主A、下腔V,降结肠、,部分空肠、左肾下部,右髂区,腹下区,左髂区,盲肠、阑尾、回肠末端,回肠、膀胱(充盈)、子宫(妊娠)、左右输尿管、部分乙状结肠,大部分乙状结肠、回肠,体腔(tqing)-腹腔,第五页，共54页。,概念 脏、壁2层腹膜(fm)间的潜在腔隙,男性 密闭,女性 与外界相通,腹膜(fm)腔内有少量浆液,分区 以横结肠及其系膜分为,结肠上区和结肠下区,腹膜(fm)腔 peritoneal cavity,体腔(tqing)-腹腔,第六页，共54页。,结肠(jichng)上区（膈下间隙）分部与交通,(肝为界),结肠(jichng)上区,肝上间隙(jin x),(镰状韧带分),肝下间隙,(肝圆韧带分),左肝上间隙,(三角韧带分),右肝上间隙,右肝下间隙,(肝肾隐窝),左肝下间隙,(小网膜和胃分),左肝上前间隙,左肝上后间隙,网膜孔,左肝下后间隙,(网膜囊),左肝下前间隙,冠状韧带两层间-,肝裸区,(膈下腹膜外间隙),腹膜腔间隙,体腔-腹腔,第七页，共54页。,网膜(wngm)囊(小腹膜腔),上壁 肝尾状叶、膈下面(xi mian)的腹膜,下壁 大网膜2、3层愈着部,前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层,后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、,覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜,网膜囊,左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带,右方 网膜孔,围成 上 肝尾状叶,下 十二指肠上部,前 肝十二指肠韧,后 下腔静脉表面的腹膜(fm),可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道,体腔-腹腔,境界,第八页，共54页。,体腔(tqing)-腹腔,网膜(wngm)囊(小腹膜腔),上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜,下壁 大网膜(wngm)2、3层愈着部,前壁 小网膜(wngm)、胃后壁、大网膜(wngm)前2层,后壁 大网膜(wngm)后2层、横结肠及其系膜、,覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜,左界,脾、胃脾韧带和脾肾韧带,右方,网膜孔,围成,上,肝尾状叶,下,十二指肠上部,前,肝十二指肠韧带,后,下腔静脉表面的腹膜,可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道,境界,第九页，共54页。,肝十二指肠韧带(rndi),位置,肝十二指肠韧带(rndi)为小网膜的游离右缘、,网膜孔的前界；,内容,肝固有A(左前)、,胆总管(右前)、,肝门V(前二者后方),临床应用,外伤性肝破裂，在此行快速(kui s),暂时压迫止血；,探查胆总管结石,体腔(tqing)-腹腔,第十页，共54页。,结肠(jichng)下区,右结肠(jichng)旁沟,（升结肠(jichng)腰间隙）,左结肠(jichng)旁沟,（降结肠(jichng)腰间隙）,左肠系膜窦,(降结肠(jichng)肠系膜间隙),右肠系膜窦,(升结肠(jichng)肠系膜间隙),体腔(tqing)-腹腔,分部,第十一页，共54页。,结肠上、下区间(q jin)的交通,网膜囊,右肝上间隙,网膜孔,肝肾隐窝,右结肠旁沟,左肠系膜窦,盆腹膜腔,左结肠旁沟,体腔(tqing)-腹腔,第十二页，共54页。,结肠上区的结构,肝、胆囊(dnnng)、胰、脾、胃和十二指肠上部等,一、肝,liver,位置,邻接,上面(膈面)隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底、,心脏下面。后缘与食管相接触；,下面(脏面)胆囊窝内容纳胆囊、下腔静脉(jngmi)穿,腔静脉(jngmi)沟，邻右肾上腺、右肾、,十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯,肝的体表投影,体腔(tqing)-腹腔,第十三页，共54页。,左纵沟,右纵沟,横 沟 肝门(第一(dy)肝门),肝蒂,肝门,肝门和肝蒂,肝的脏面,体腔(tqing)-腹腔,第二肝门,腔静脉(jngmi)沟上部，肝左、中、右 V.,出肝处,第三肝门,腔静脉(jngmi)沟下部，肝右后下V.和尾状叶V.出肝处,第十四页，共54页。,肝的淋巴(ln b)和神经,淋巴,后组膈上LD和纵隔后LD,膈面 左组胃右LD 升干纵隔后LD,浅组 右组主动脉前LD 深组 降干肝LD,脏面肝LD,部分纵隔后LD,浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及lij)纵隔,神经 左右迷走N和腹腔神经丛肝丛,右膈N感觉N.右肩放射性疼痛与此有关,体腔(tqing)-腹腔,第十五页，共54页。,肝左管,肝总管(zn un),胆囊(dnnng)管,胆总管,肝右管,二、肝外胆道,包括(boku)胆囊和输胆管道,输胆管道包括,肝左、右管,肝总管,胆总管,体腔-腹腔,第十六页，共54页。,胆 囊,gallbladder,位置 胆囊(dnnng)窝,邻接,上为肝；,下后方为十二指肠和横结肠；,右为结肠右曲左为幽门；,前为腹前壁,分部,底 、体 、颈 、管,胆囊(dnnng)动脉,起自肝右A，,位于胆囊(dnnng)三角，常有变异,体腔(tqing)-腹腔,第十七页，共54页。,胆总管,common bile duct,十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内，,切开探查引流术在该段进行。,十二指肠后段 位十二指肠上部后面，,行于下腔静脉前方，肝门静脉右侧。,经网膜(wngm)孔可探查此段结石。,胰腺段 胰头后方，胰头癌常压迫该段，,导致阻塞性黄疸。,壁内段 斜穿十二指肠降部后内侧壁，,与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater)，,开口于十二指肠大乳头,体腔(tqing)-腹腔,Oddi括约肌,胆总管括约肌，胰管 括约肌，肝胰壶腹括约肌,第十八页，共54页。,三、胃,stomach,位置,毗邻,前壁,右侧邻肝左叶，左侧上为膈、下为腹前壁(此部移动性较大，是胃的触诊部位),后壁,隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、横结肠及其系膜、脾。这些(zhxi)器官称“胃床”。胃后壁溃疡常会与胰粘连,体腔(tqing)-腹腔,第十九页，共54页。,胃网膜右动脉(dngmi),胰十二指肠上动脉(dngmi),腹腔(fqing)干,食管(shgun)支等,脾支,胰支,胃网膜左动脉,胃短动脉,胃右动脉,左支,右支,胆囊动脉,胃左动脉,脾 动 脉,肝总动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,腹腔干,体腔-腹腔,第二十页，共54页。,胃左动脉(dngmi),胃大部分切除术在1-2 分支间切,胃右动脉(dngmi),胃的动脉(dngmi),胃大部分切除术在第1胃壁支,与胃短A间切断(qi dun),胃网膜左,动脉,体腔-腹腔,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜左,动脉,胃网膜右,动脉,胃短,动脉,胃后,动脉,起始及走行,第二十一页，共54页。,胃的静脉与同名动脉伴行，汇入肝门静脉。,幽门前静脉为手术(shush)时辨认幽门的标志,幽门前静脉,胃右静脉,胃左静脉(冠状静脉),肠系膜上静脉,胃网膜右静脉,胃网膜左静脉,胃短静脉,胃后静脉,肝门静脉,脾静脉,胃的静脉(jngmi),体腔(tqing)-腹腔,第二十二页，共54页。,腹主A.,与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater)，,层次 由浅至深分浅、中、深 三层,两层腹膜与系膜缘肠壁围成系膜三角，此处肠壁无腹膜(浆膜)覆盖，小肠切除吻合术后不易愈合(yh)，要妥善缝合，以防肠瘘。,肝门静脉 hepatic portal vein,睾丸(卵巢(luncho)动脉,尖端(jindun)常见的位置有,升结肠、部分回肠、右肾下部,胰的淋巴(ln b),升结肠、横结肠、,后有腹主A、脾V.,下 十二指肠上部,组成 一般由脾静脉(jngmi)和肠系膜上静脉(jngmi)在胰颈后方合成。,可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道,网膜(wngm)囊(小腹膜腔),体腔(tqing)-腹腔,胃各部淋巴回流虽有一定方向，但胃壁内淋巴管广泛吻合，任何(rnh)一部位的胃癌，可侵犯其它部位相应的淋巴结。,胃的淋巴(ln b),腹腔(fqing)淋巴结,胃左淋巴结胃右淋巴结,胃网膜左淋巴结,胃网膜右淋巴结,幽门上淋巴结,幽门下淋巴结,脾淋巴结,贲门淋巴结,体腔-腹腔,第二十三页，共54页。,交感神经,内脏大神经,迷走神经,前干胃前支，肝支(肝丛),后干胃后支，腹腔(fqing)支(腹腔(fqing)丛),内脏感觉神经,痛觉交感神经，,牵拉感和饥饿感迷走神经,胃的神经(shnjng),体腔(tqing)-腹腔,第二十四页，共54页。,上 部 前上方邻肝和胆囊；,下方(xi fn)紧邻胰头；,后方胆总管、胃十二指肠A、门V.、,下腔V.,降 部 前方横结肠及其系膜，肝和小肠襻；,后方为右肾和右输尿管；,内侧邻胰头和胆总管;,外侧结肠右曲,四、十二指肠(sh rzhchng)duodenum,分部(fn b)及其邻接,水平部,上,邻胰头和钩突，,后,为右输尿管、下腔V.、腹主A，,前方,肠系膜根和肠系膜上A、V.,升 部,十二指肠空肠曲,体腔-腹腔,第二十五页，共54页。,与腹膜的关系,十二指肠(sh rzhchng)上部的起始处和升部为腹膜内位,其余大部分均位于腹膜后腔，为腹膜外位,十二指肠(sh rzhchng)悬肌 十二指肠(sh rzhchng)悬韧带/treitz韧带,从十二指肠(sh rzhchng)空肠曲上面连至右膈脚，上提和固定十二指肠(sh rzhchng)空肠曲。,手术时据此确认空肠起始部。,十二指肠(sh rzhchng)duodenum,体腔(tqing)-腹腔,第二十六页，共54页。,胃十二指肠(sh rzhchng)动脉胰十二指肠(sh rzhchng)上前、后动脉,肠系膜上动脉胰十二指肠(sh rzhchng)下动脉,十二指肠(sh rzhchng)动脉,体腔(tqing)-腹腔,十二指肠,duodenum,第二十七页，共54页。,结肠下区的结构,结肠下区的结构有空肠(kngchng)、回肠、盲肠、阑尾、结肠等,空肠(kngchng),回肠(huchng),盲肠,阑尾,结肠等,体腔-腹腔,第二十八页，共54页。,肠系膜上动脉(dngmi),行程(xngchng)及分支,体腔(tqing)-腹腔,肠系膜下动脉,行程及分支,空肠,jejunum,和,回肠,ileum,位置,长度及手术切除的安全限度,第二十九页，共54页。,两层腹膜与系膜缘肠壁围成系膜三角，此处肠壁无腹膜(浆膜)覆盖，小肠切除吻合术后不易愈合(yh)，要妥善缝合，以防肠瘘。,肠系膜 分布(fnb)及系膜根,体腔(tqing)-腹腔,肠切除吻合术时，肠系膜应扇形切除,空、回肠的动脉,走行及分支,第三十页，共54页。,形态,阑尾(lnwi)手术时寻找阑尾(lnwi)的重要标志,小儿阑尾(lnwi)炎易穿孔原因,根部体表投影,Mcburney点,脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点,Lanz点,左、右髂前上棘连中、右1/3交点,阑尾(lnwi)vermiform appendix,体腔(tqing)-腹腔,第三十一页，共54页。,阑尾(lnwi),尖端(jindun)常见的位置有,回肠前位 炎症时右下腹压痛明显,盆位 腰大肌征、闭孔内肌征阳性,体腔(tqing)-腹腔,盲肠后位,刺激髂肌影响伸髋,回肠后位,炎症时腹壁体征出现较晚,盲肠下位,阑尾动脉,起始走行,阑尾静脉,走行回流,化脓性阑尾炎时，可导致肝脓肿的原因？,阑尾的血管,第三十二页，共54页。,分部(fn b)：,升结肠、横结肠、,降结肠、乙状结肠,血供：,结肠(jichng)colon,体腔(tqing)-腹腔,回结肠动脉,右结肠动脉,中结肠动脉,左结肠动脉,乙状结肠动脉,静脉,与同名动脉伴行，最后汇入,肠系膜上、下静脉,。,第三十三页，共54页。,结肠(jichng)边缘动脉,肠系膜上、下动脉的各结肠支在近结肠缘相吻合，形成从回盲部至乙状结肠末端(m dun)的完整动脉弓，称为结肠边缘动脉,(colic marginal artery),体腔(tqing)-腹腔,第三十四页，共54页。,腹膜(fm)后腔 retroperitoneal space,境界 位于腹后壁腹膜与腹内(f ni)筋膜之间。,与盆腹膜后腔相续，与腹膜外腔相通。,层次 由浅至深分浅、中、深 三层,浅 层 胰和十二指肠为主,胰中部上缘有腹腔干及其分支等；,胰下缘与十二指肠间有肠系膜上AV.等;,十二指肠水平部下方为肠系膜下A、V.等,体腔(tqing)-腹腔,第三十五页，共54页。,中 层,正中部 十字行血管(xugun)架,腹主A.和下腔V.纵行，肾A.、V.横行;,睾丸(卵巢)A.、V.斜向外下;,大血管(xugun)周围有植物性神经节和丛,两侧部 肾、肾上腺和输尿管,深 层,腰椎前有胸导管、乳糜池等，,腰椎旁为腰升V.、交感干及其分支,腹膜(fm)后腔 retroperitoneal space,体腔(tqing)-腹腔,第三十六页，共54页。,胰,pancreas,分部(fn b)和毗邻,胰头,前为横结肠系膜根;,后为下腔胆总管;,肿大的胰头可压迫胆总管、肝门 V十二指肠及下腔V.引起相应症状。,位置及体表(t bio)投影,体腔(tqing)-腹腔,胰颈,后,有肠系膜,上V.通过,并和脾V.合成门V.,第三十七页，共54页。,胰体,前隔网膜(wngm)囊邻胃(胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连);,后有腹主A、脾V.、左肾、左肾上腺;,上缘为腹腔干和腹腔丛、脾A左行,胰尾 末端达脾门(脾切除时慎勿损伤胰尾),胰,pancreas,分部(fn b)和毗邻,体腔(tqing)-腹腔,胰管,、副胰管,第三十八页，共54页。,胰,pancreas,胰的动脉,胰十二指肠上、下动脉,胰头,胰背动脉,脾动脉 胰支(4-6支),胰尾动脉,胰尾,胰颈,胰体,体腔(tqing)-腹腔,胰的淋巴(ln b),回流(hu li)到胰上、下淋巴结和脾淋巴结，,再注入腹腔淋巴结,第三十九页，共54页。,肾,kidney,与椎骨和肋的关系,右肾上端平T12，下端平L3，,第12肋斜过其后面上部；,左肾上端平T11，下端平L2，,第12肋斜过其后面中部(zhn b),肾门的体表投影,腹前壁 第9肋前端,腹后壁 肾区或脊肋角,位置(wi zhi),体腔(tqing)-腹腔,肾门和肾蒂,肾动脉和肾段,第四十页，共54页。,右肾静脉 无属支,左肾静脉 属支,左肾上腺静脉和左睾丸(o wn)(卵巢)静脉,左肾V.左腰升V.腰V.椎V.丛颅内V.窦是左肾和左睾丸(卵巢)恶性肿瘤(xng zhng li)颅内转移途径。,肾的静脉(jngmi),体腔-腹腔,肾筋膜,腹膜后注气造影,脂肪囊,纤维囊,肾的被膜,肾筋膜,脂肪囊,纤维囊,第四十一页，共54页。,上方 肾上腺,内下 肾盂(shny)和输尿管,内侧 右肾 下腔V.;左肾 腹主A.,内后 腰交感干,肾的邻接(ln ji),前 由上而下,左肾 胃后壁、胰、空肠(kngchng)袢和结肠左曲；,右肾 肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部,后,上部,隔膈邻胸膜腔；,下部,为肋下血管N.，腰大肌和生殖股N.，,腰方肌和髂腹下N.、髂腹股沟N.,体腔-腹腔,第四十二页，共54页。,位置，形态,动脉 膈下A.肾上腺上A.,腹主A.肾上腺中A肾 A.肾上腺下A.,静脉 左肾上腺V.左肾V.,右肾上腺V.下腔V.,右肾上腺V.短，手术(shush)结扎时注意保护下腔V.,肾上腺,suprarenal,gland,体腔(tqing)-腹腔,第四十三页，共54页。,行程,血供 多源性,狭窄,邻接,右输尿管,前邻十二指肠降部、升结肠、回结肠、睾丸血管;右髂窝内近回盲部和阑尾,(阑尾炎可引起尿液中出现血细胞(xbo)或脓细胞(xbo),左输尿管,前为十二指肠空肠曲、降结肠和睾丸血管;,近左髂窝处有乙状结肠及其系膜跨过。,输尿管 ureter（腹部(f b)）,体腔(tqing)-腹腔,第四十四页，共54页。,脏 支,不成对 腹腔干 (T12-L1水平),肠系膜上动脉 (L1水平),肠系膜下动脉 (L3水平),成 对 肾上腺中动脉 (L1),肾动脉(L2),睾丸(卵巢(luncho)动脉,壁 支,膈下动脉 1对,腰动脉 4对,骶正中动脉 1支,腹主动脉,abdominal aorta,体腔(tqing)-腹腔,第四十五页，共54页。,主要(zhyo)属支,髂总静脉,左肾静脉 左肾上腺静脉,左睾丸(卵巢)静脉,右肾静脉,右肾上腺静脉,右睾丸(卵巢)静脉,腰静脉(4对),肝静脉,膈下静脉,下腔静脉(jngmi)inferior vena cava,体腔(tqing)-腹腔,第四十六页，共54页。,组成 一般由脾静脉(jngmi)和肠系膜上静脉(jngmi)在胰颈后方合成。,因肠系膜下静脉(jngmi)及胃左静脉(jngmi)汇入部位不同而有多种类型。,肝门静脉,hepatic,portal,vein,体腔(tqing)-腹腔,第四十七页，共54页。,行程 胰颈后方十二指肠(sh rzhchng)上部后方,肝十二指肠(sh rzhchng)lig.第1肝门左、右支,入肝,邻接 在肝十二指肠(sh rzhchng)韧带内，前方右为,胆总管，左为肝固有A，后隔网膜孔,邻下腔静脉,属支 肠系膜上V.、脾V.、肠系膜下V.、胃左V.、胃右V.、胆囊V.、附脐V.,肝门静脉,肝门静脉,hepatic,portal,vein,体腔(tqing)-腹腔,第四十八页，共54页。,位置 脊柱和腰大肌之间。,邻接 左侧腰交感干与腹主A左缘相邻；,右侧腰交感干前面被下腔静脉覆盖；,两侧腰交感干下段位髂总静脉后方(hufng)；,外侧和生殖股N伴行,腰交感神经节 3-4个，数目有变异,腰交感(jio n)干 lumber sympathetic trunk,腰交感(jio n)干,体腔-腹腔,第四十九页，共54页。,组成(z chn)T12-L4脊神经前支,位置 腰大肌深面,分支 髂腹下N,髂腹股沟N,股外侧皮N,股N,生殖股N,闭孔N,髂腹下,N,髂腹股沟,N,股外侧(wi c)皮N,股,N,闭孔,N,腰 丛,lumbar plexus,体腔(tqing)-腹腔,第五十页，共54页。,观察、探察(tn ch)腹膜腔脏器和腹膜腔间隙,第一步 掀开胸腹壁，以脐为中心，“大”字形切开并翻开腹膜。,第二步 观察腹腔脏器和腹膜腔结肠上、下区的划分。,第三步 探察肝上间隙、肝下间隙、胃、脾、大网膜、网膜囊、网膜,孔、大肠、小肠(xiochng)、阑尾等。,第四步 寻找肝、胃、脾周围的韧带、系膜、皱襞、隐窝、十二指肠,悬韧带等。,腹腔(fqing)解剖操作步骤,体腔-腹腔,第五十一页，共54页。,第一步 解剖胃的血管(xugun)、淋巴结和神经,在胃小弯中部切开小网膜前层、胃大弯中部下1cm横行切开大网膜前层，寻找胃左、右动、静脉；胃网膜左、右动、静脉；胃短动、静脉；幽门前静脉；淋巴结；迷走神经的分支等。,第二步 解剖腹腔干和脾动脉,将胃翻向上，观察胃床，寻找腹腔干及其重要分支。,第三步 解剖肝十二指肠韧带及胆囊,纵行剖开肝十二指肠韧带，观察肝十二指肠韧带内的结构及其 相互位置关系、肝门的结构，清理胆总管、胆囊、胆囊三角、胆囊动脉、门静脉等。,腹腔(fqing)解剖操作步骤,解剖(jipu)结肠上区,体腔-腹腔,第五十二页，共54页。,第一步 将大网膜、横结肠及系膜翻向上、空回肠推向左侧(zu c)，寻找肠系膜上动、静脉及其分（属）支；沿血管排列的淋巴结。翻起胰下缘观察肝门静脉及组成。,第二步 将空回肠推向右下，乙状结肠牵向左下，切开腹后壁腹膜，寻找肠系膜下动、静脉及其分（属）支。,腹腔(fqing)解剖操作步骤,解剖(jipu)结肠下区,体腔-腹腔,第五十三页，共54页。,腹腔(fqing)解剖操作步骤,解剖(jipu)腹膜后隙,第一步 观察胰的位置、分部及邻接；纵行切开十二指肠前壁（视 情况(qngkung)而定），寻找十二指肠大乳头。,第二步 剥离肾区腹膜，观察肾的位置和毗邻关系，肾的被膜（纵行切开肾筋膜），肾与12肋、肋膈隐窝的关系。解剖肾蒂，注意副肾动脉。观察输尿管的行程、狭窄部位及毗邻关系。,第三步 剖查腹主动脉和下腔静脉，寻找它们的分支及属支：左肾动静脉、左睾丸（卵巢）动静脉、左肾上腺 动静脉、右肾动静脉、腰动静脉。,第四步 在腰大肌周围，剖查腰丛分支；在脊柱两侧寻找交感干。,体腔-腹腔,第五十四页，共54页。,