血小板合理应用.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液能分离成哪些成分,全 血,红细胞,白细胞,富小板血浆,浓缩红细胞,洗涤红细胞,添加剂红细胞,冰冻红细胞,少白细胞红细胞,辐照红细胞,浓缩白细胞,浓缩血小板,新鲜冰冻血浆,普遍冰冻血浆,冷沉淀,蛋白制品,发 展 趋 势,制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）；,长期保存：液态、冰冻；,特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、,冻干；,代用品方面的进展。,浓缩血小板的制备与保存,1,、手工法制备浓缩血小板,以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。,2,、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板,浓缩血小板的制备与保存,成年人：1015单位/次（23u/10kg）。,1、手工采血小板,血小板迅速降低时，应立即预防性输注；,一个机采单位或一个治疗剂量。,治疗性血小板输注:30%,一头接血小板袋,另一头接生理盐水,待血小板输注完毕后,将约20ML生理盐水流入血小板袋中以冲洗净粘附在血袋壁的血小板(20%-30%粘附在血小板袋中),冰冻血小板与自身血小板保存,血小板输注相对禁忌证,1、手工法制备浓缩血小板,保存期 57天 13天,输后血小板增高指数MPI、CCI和血小板回收率PPR。,止血效果 好 差,白细胞残余量2.,1、血小板生成减少性疾病；,保存期 57天 13天,预防性血小板输注:70%,手工制备血小板的质量标准,由,200ml,全血制备的血小板为,1,单位；,体积为,2535ml,；,血小板含量,2.010,10,（不能保证）,；,白细胞残余量,2.510,8,；,红细胞混入量,1.010,9,；,成年人：,1015,单位,/,次（,23u/10kg,）。,浓缩血小板的质量标准,影响血小板输注效果的因素,红细胞混入量1.,3、PLT5109/L，无论有无其他伴随症状或情况，,去除血小板HLA抗原,222条件下震荡保存：,冰冻血小板与自身血小板保存,机采血小板同型输注，不须配血；,预防性血小板输注:70%,1、PLT20109/L，并伴感染、发热、脾肿大、,1、PLT20109/L，并伴感染、发热、脾肿大、,不可与其他血液成分混装。,血小板迅速降低时，应立即预防性输注；,血小板输注无效诊断标准,机采血小板的质量标准,用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为,一个机采单位或一个治疗剂量。,血小板含量,2.510,11,，容量,200 250ml,；,白细胞残余量,5.010,8,，,（,5.010,6,）,；,红细胞混入量,8.010,9,；,成年人：,1,2,机采单位,/,次。,浓缩血小板的质量标准,手工分血小板和机采血小板特性比较,机采,PLT,手工,PLT,血小板含量 高，,2.510,11,/,袋 低，,2.010,10,/,袋,成人剂量,1U/,次,(1,个治疗剂量,),10,15U/,次,产品外观 橙黄色，浓雾状 不透明，淡黄色,红细胞污染量 少，肉眼不可见 较多，肉眼可见,白细胞污染量 少，一般,510,6,较多，,510,8,所需供者数 单个 多个,交叉配血 同型输注，不需配血 最好交叉配血,血小板配型 可能 几乎不可能,输注无效 出现迟 易发生，且出现早,保存期,5,7,天,1,3,天,止血效果 好 差,液态保存,222,条件下震荡保存,：,注意：易于,细菌,生长繁殖；,不可与其他血液成分,混装,。,4,保存,：实验阶段,(,如红细胞有专门保养液,),。,冰冻保存：基层血站常用。,以二甲基亚砜（,DMSO,）为血小板保护剂。,浓缩血小板的保存,洗涤血小板,少白细胞血小板：,白细胞残余量,5.010,6,辐照血小板,冰冻血小板与自身血小板保存,冻干血小板,去除血小板,HLA,抗原,灭活病毒的血小板,添加剂血小板,特制血小板制剂,一、输注指征,1.,预防性血小板输注,:70%,(prophylactic platelet transfusion),2.,治疗性血小板输注,:30%,therapeutic platelet transfusion),血小板的临床应用,1,、,PLT,2010,9,/L,，,并伴感染、发热、脾肿大、,DIC,等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定，,血小板迅速降低时，应立即预防性输注；,2,、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则,以,PLT 1010,9,/L,为预防性输注的临界值；,预防性血小板（,PLT,）输注的标准,3,、,PLT,510,9,/L,，无论有无其他伴随症状或情况，,均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅,内出血。一旦发生出血，则后果严重。,4,、对于,病情稳定,，长期慢性血小板低下者，一般认,为不需预防性输注只有在出血时才输注（即治,疗性血小板输注）。,预防性血小板（,PLT,）输注的标准,5,、侵入性检查或手术时的预防性输注,PLT5010,9,/L,者须进行预防性输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少,5010,9,/L,。,关键部位的手术,，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到,10010,9,/L,或以上。,预防性血小板（,PLT,）输注的标准,1,、血小板生成减少性疾病；,2,、大量输血时稀释性血小板减少；,3,、脾肿大；,4,、感染和,DIC,；,5,、药物引起的免疫性血小板低下,。,这些药物包括,万可霉素、罗氏芬、嘧啶类、磺胺类,、口服消炎类药、肝素、金盐,等；,(PLT,计数低于,1,万时,.,建议手工做,),治疗性血小板输注,1,、原发性或特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,输注指征：,PLT2010,9,/L,，伴有无法控制的危及生命的出血；,脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。,每天输,1U,，至出血停止或,PLT,升至,30,4010,9,/L,为止。,输注前可先输入免疫球蛋白,(0.4g/kg),。,血小板输注相对禁忌证,血栓性血小板减少性紫癜（,TTP),本病无特异性治疗方法。,血浆输注和血浆置换使预后有所改观。,血小板输注禁忌证,输注方法和,剂量,使用,双头输血器以病人能够耐受的最快速度输入,。一头接血小板袋,另一头接生理盐水,待血小板输注完毕后,将约,20ML,生理盐水流入血小板袋中以冲洗净粘附在血袋壁的血小板,(20%-30%,粘附在血小板袋中,),1,、手工采血小板,2U/10kg,体重。,一般输,10U,可升,PLT,36,10,9,/L,。,2,、机采血小板,成人：,1,袋,/,次（,2.510,11,）,;,儿童：,1/21/4,袋（,PLT:51010,10,/kg,）,严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量,。,血小板输注方法和剂量,预防性输注：以实验室指标为主。,治疗性输注：以出血改善为主。,评价预防性输注疗效的常用指标：,输后血小板增高指数,MPI,、,CCI,和血小板回收率,PPR,。,血小板输注疗效评价标准,血型问题：,ABO,血型同型输注，因,PLT,膜上有红细胞抗原；,机采血小板同型输注，不须配血；,手工采血小板同型输注，应配血；,Rh,病人应输,Rh,血小板（尤其是育龄妇女）,；,Rh,特异性免疫球蛋白可阻止受者,Rh,致敏。,保存问题：,未及时输注应室温保存，,不可放冰箱,。,血小板输注应注意的问题,1,、,定义,是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板校正增值（,CCI,）很差的病理状态。,反复输注的病人，约有,19%100%,可发生。,血小板输注无效,一种观点认为,输注后,1h CCI,7,500,，,PPR,30%,输注后,24h CCI,5,000,，,PPR,20%,另一种观点认为,输注后,1hCCI,10,000,，,PPR,60%,输注后,24hCCI,5,000,，,PPR,40%,应注意的是：不同公式使用的计量单位不一样，应用时应依要求的单位，判断亦有所差异。,血小板输注无效诊断标准,影响血小板输注效果的因素,血小板质量 血小板数量；白细胞污染；,保存期限；保存袋类型；温度；震荡。,同种免疫,HLA,抗体；,HPA,抗体；,ABO,抗体。,非同种免疫 发热；感染；,DIC,；,BMT,；,脾肿大；药物性抗体；,循环免疫复合物；自身抗体。,血小板输注无效的原因,血小板输注无效的对策,1,、供者选择；,2,、大剂量免疫球蛋白（,IVIg,）；,3,、血浆置换；,*抗体下降快，可立即改善输注效果。,4,、免疫抑制剂；,*抗体下降需,2,3,周，不能立即改善输注效果。,5,、自体血小板冰冻保存。,