过敏性休克的急救.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的急救,病例分析,病员，女，,38,岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐,10+,分钟，,120,于,8,：,36,到达现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约,2mm,，对光反射迟钝，背 腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护示：,P56,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP80/50mmHg,，,spo2 91%,，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松,10mg iv,转运于,8,：,40,平车推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床旁心电图，后于,11:55,送病员入病区住院治疗。,2,概述,过敏性休克（,anaphylaxis,anaphylactic shock,）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,3,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,4,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,5,5ml，直至脱离危险期，注意保暖。,10%出现于半小时以后，,监测生命体征（心电监护）,开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速,提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，以防意外发生。,过敏性休克的抢救措施重点,5ml，直至脱离危险期，注意保暖。,如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。,4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。,常见过敏性休克抢救药物,如有过敏史，使用药物时应提高警惕。,1 盐酸肾上腺素 1ml/mg,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）。,对某种药物已过敏反应，则禁止再用。,过敏性休克的抢救措施重点,换上平衡液（记住一定要换输液管）,7、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,（供血与需血）,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,6,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,7,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,8,过敏性休克的特点,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,9,诊断依据,诊断的要领是,1,、有致敏原,2,、起病迅速,3,、多个系统器官受损,:,循环系统的实质为有效的血液循环量下降,表现为血压下降。,10,常见过敏性休克抢救药物,1,盐酸肾上腺素,1ml/mg,2,地塞米松注射液,5mg/1ml,3,盐酸异丙嗪注射液,50mg/2ml,4,尼可刹米注射液,0.375mg/1.5ml,5,盐酸洛贝林注射液,3mg/1ml,6,盐酸多巴胺,20mg/2ml,11,过敏性休克的抢救措施,1,、药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,2,、立即给予救命针,:,皮下注射肾上腺素,0.5-1mg,。必要时，每,5,10,分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,。,3,、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松,10-20mg,加入,50%,葡萄糖,40ml,静注，然后用地塞米松,20mg,加入,5%,葡萄糖静滴,.,12,过敏性休克的抢救措施,4,、,改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为,4-6L/,分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱,0.25-0.5g,加,5%,葡萄糖注射液,250ml,稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明,0.375mg,或洛贝林,3-6mg,肌注或静注,。,如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。,13,过敏性休克的抢救措施,5,、,经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺,20mg,加入,5%,葡萄糖溶液,250ml,中静脉滴注，使收缩压保持在,90,100mmHg,。开始每分钟,20,滴左右，根据血压调整滴速,6,、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用,5%,碳酸氢钠溶液,100ml,静脉滴注即可。,14,过敏性休克的抢救措施,7,、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、,5%,葡萄糖注射液均可，一般先输入,500,1000ml,，每分钟,40-60,滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。,8,、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。,15,抢救具体措施,以上几点是抢救,过敏性休克,患者的基本,步骤，,在抢救中应强调两点,：,一是迅速识别,过敏性休克,的发生；,二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,16观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每,15,分钟,或,30,分钟,1,次,按,医疗事故处理条例,规定在,6 h,内及时、准确地记录抢救过程,17,过敏性休克的抢救措施重点,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,18,过敏性休克的抢救措施重点,肾上腺素的应用,抗休克药理作用,具有兴奋心肌、升高血压、,松弛支气管平滑肌等作用，,故可缓解过敏性休克的,心跳微弱、血压下降、,呼吸困难等症状。,19,换上这一瓶液体,复方氯化钠注射液,500ml,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,20,抢救分两阶段,第一阶段：医生没到达现场前,第二阶段：医生到达现场后,21,医生到达前,就地抢救，平卧，松解领裤扣带,呼救（医、护、其他）,畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）,给氧（流量,4-6L/,分、血氧饱和度）,建立静脉通道，最好是两路,监测生命体征（心电监护）,22,医生到达前,立即停止注射药物,换上平衡液（记住一定要换输液管）,继续上一页的抢救程序,23,医生到达现场后,检查病人，明确诊断，判断病情危重程度。,通知相关科室到位（心电图、化验等）。,迅速及时作出处理决定并口头医嘱。,护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）。,24,过敏性休克的预防,询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。,提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，以防意外发生。多巡视，对有过敏史者尤应注意。,药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察,20-30,分钟。,25,应急预案,1,、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。,2,、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素,1mg,，小儿酌减。如症状不缓解，每隔,30min,再皮下注射或静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险期，注意保暖。,3,、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。,26,应 急 预 案,4,、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。,5,、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。,6,、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。,7,、按,医疗事故处理条例,规定,6 h,内及时、准确地记录抢救过程。,27,过敏反应防护程序,询问过敏史,做过敏试验,阳性患者禁用此药,该药标记、告知家属,阴性患者接受该药治疗,现用现配,严格执行查对制度,首次注射后观,20,30 min,28,过敏性休克急救程序,立即停用此药,平卧,皮下注射肾上腺素,改善缺氧症状,补充血容量,解除支气管痊孪,发生心脏骤停行心肺复苏,密切观察病情变化,告知家属,记录抢救过程,29,30,31,