药事管理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,湛江市第二人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药事管理(gunl),第一页，共23页。,一季度处方点评(din pn)结果,科别,医师,诊断,处方用药医嘱,存在问题,妇产科门诊,邓清华,早孕人流,头孢地尼胶囊,0.1g*6,粒,/,盒*,2,盒,1,粒,bid*6d,口服,鲜益母草胶囊,1,粒*,24/,盒*,2,盒,3,粒,tid*5d,口服,2%,利多卡因,5ml 5ml qd,宫颈上药,预防用药过长,急诊内科,苏成标,发热查因,上呼吸道感染 头痛,0.9%,氯化钠注射液,NS100ml+,地塞米松,10mg ivgtt qd,无激素使用指征,急诊内科,苏成标,细菌性肠炎 腹痛查因,0.9%,氯化钠注射液,NS100ml+,头孢唑肟钠（雅润基）,1.5g ivgtt bid*2d,0.9%,氯化钠注射液,NS250ml+,左氧氟沙星注射液,0.4g ivgtt qd*2d,无联用抗菌药物指征,泌尿外科门诊,陈存波,前列腺增生,盐酸坦洛新缓释片,0.2mg*14,片,0.2mg qn*14d,口服 头孢丙烯分散片,0.25g*24,粒,0.5g bid*6d,口服,非那雄胺（保列治）,5mg*10,粒,5mg qd*10d,口服,无抗菌素使用指证,第二页，共23页。,一季度处方点评(din pn)结果,科别,医师,诊断,处方用药医嘱,存在问题,妇产科门诊,苏小锋,药物流产,头孢地尼胶囊,0.1g*6,粒,/,盒*,2,盒,0.1g bid*6d,口服 鲜益母草胶囊,1,粒*,24/,盒,3,粒,tid*4d,口服,米非司酮片,25mg*6,粒,/,盒,1,粒,bid*3d,口服,米索前列醇,200ug*3,粒,3,粒,bid*1d,口服,预防用药时间过长,妇产科门诊,苏小锋,月经失调,裸花紫珠分散片,0.5g*36,粒*,2,盒,3,粒,tid*8d,口服,头孢地尼分散片,0.1g*6,粒,/,盒*,2,盒,0.1g bid*6d,口服,无抗菌药物使用指证,耳鼻喉科门诊,李木梅,过敏性鼻炎,粉尘螨滴剂,5,号,1000ug*2,瓶,24ug qd*14d,舌下含服 地氯雷他定分散片,5mg*8,片,5mg qd*8d,口服 盐酸氨基葡萄糖颗粒,0.48g*21,袋,0.48g tid*7d,冲服 多糖蛋白片,0.3g*48,粒,0.9g tid*6d,口服,适应症不适宜（氨基葡萄糖）,消化内科门诊,吴志平,肠道易激综合症,马来酸曲美布汀分散片,0.1g*28,粒,2,粒,bid*7d,口服,枳术宽中胶囊,1,粒*,24/,盒*,2,盒,3,粒,tid*7d,口服,头孢丙烯分散片,0.25g*12,粒,2,粒,bid*3d,口服,左氧氟沙星胶囊,0.1g*12,粒,12,粒,2,粒,bid*3d,口服,联合用药不适宜,第三页，共23页。,一季度处方点评(din pn)结果,科别,医师,诊断,处方用药医嘱,存在问题,急诊儿科,江月明,咽炎，胃肠炎，寒战,5%GS,葡萄糖注射液,100ml+,头孢唑肟钠（雅润基）,1.4g ivgtt qd 0.9%,氯化钠注射液,100ml+,炎琥宁粉针,0.15g ivgtt qd 5%GS,葡萄糖注射液,100ml+,维生素,B6 100mg ivgtt qd,0.9%,氯化钠注射液,5ml+,赖氨匹林,0.35 iv,0.9%,氯化钠注射液,5ml+,地塞米松,3mg iv(,慢）,头孢丙烯干混悬剂,0.125g*6,包,/,盒,1,包,bid*3d,口服（饭后）小儿金翘颗粒,1,包*,12,包,1,包,tid*2d,口服（饭后）,酪酸梭菌肠球菌三联活菌,12,粒,1,粒,tid*4d,口服（空腹服）,药品品种过多,普通外科门诊,张进,头外伤,ct,0.9%,氯化钠注射液,250ml+,骨瓜提取物注射液,80mg ivgtt qd*3d 0.9%,氯化钠注射液,250ml+,小牛血清去蛋白注射液,20ml ivgtt qd*3d,接骨丸,12,丸*,12,袋,1,袋,tid*3d,口服,大处方,妇产科门诊,钟培根,早孕人流,鲜益母草胶囊,24,粒,/,盒*,3,盒,4,粒,bid*9d,口服,头孢地尼分散片,0.1g*6,粒,/,盒*,3,盒,0.1g bid*9d,口服,0.9%.,氯化钠注射液,4ml+,间苯三酚粉针,0.08g im,预防用抗菌药物时间过长。,耳鼻喉科门诊,李木梅,涕血待查,妥布霉素地塞米松滴眼液一支,0.1ml bid*3d,滴眼,用法不适宜,第四页，共23页。,一季度处方(chfng)点评结果,科别,医师,诊断,处方用药医嘱,存在问题,妇产科门诊,黄颖,附件炎症,5%,葡萄糖注射液（软袋）,250ml+,脂溶素维生素针（,II,）,1,支,ivgtt qd*3d,0.9%.,氯化钠注射液,NS100ml+,头孢孟多酯钠,2g ivgtt bid*3d,0.9%.,氯化钠注射液,NS100ml+,间苯三酚粉针,0.12g ivgtt qd*3d,适应证不适宜使用脂溶素维生素针（,II,）,妇产科门诊,陆竹梅,月经失调,鲜益母草胶囊,48,粒,4,粒,tid*4d,口服,头孢地尼分散片,0.1g*6,粒,/,盒*,2,盒,0.1g bid*6d,口服,无指征使用抗生素,耳鼻喉科门诊,李木梅,鼻咽癌,鼻炎通窍颗粒,1,袋*,10,袋,/,盒*2,盒,1,袋,tid*6d,冲服,裸花紫珠分散片,0.5g*36,粒,4,粒,tid*3d,口服,头孢地尼分散片,0.1g*6,粒,/,盒*,2,盒,0.1g bid*6d,口服 枸地氯雷他定片,8.8mg*6,片,8.800mg qd*6d,口服,抗生素使用指征不足,第五页，共23页。,分析：主要(zhyo)存在问题及建议,问题：,临床诊断与用药不相符的现象较多,抗菌药物联合用药指证不足,遴选的药物不适宜的,激素的不合理使用。,选用抗菌药物治疗起点级别过高、过宽,预防用抗菌药物使用时间过长,处方开药的总量与治疗的天数不相符(很多医师都出现类似情况),门诊处方超过7日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长(ynchng)处方用量未注明理由的,开具处方漏写临床诊断或临床诊断书写不全或使用英文缩写,第六页，共23页。,开具处方漏写临床诊断或临床诊断书写不全或使用(shyng)英文缩写,抗菌药物针剂不合理的给药次数。,无抗生素用药指证而使用(shyng)抗生素。,医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物。,处方的前记缺项。（或就打个？号）,第七页，共23页。,建议(jiny),现我院的处方为电子处方，书写不规范或者字迹潦草难以辨认，药品的通用名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清的问题不再出现。但是出现较多的前记缺项或就打个问号。望医师开电子处方时多加注意此类失误处方开药的总量与治疗的天数不相符。很多医师都出现这种情况，望医师们开处方时多加注意这方面的问题.,糖皮质激素是一类临床适应证尤其(yuq)是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性也较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。医师应严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。严格限制没有明确适应证的糖皮质激素药物的使用。,第八页，共23页。,轻症感染可接受口服给药者，应首选用口服吸收完全(wnqun)的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。,无指征应用抗菌药物未按照药物的抗菌作用选择药物、给药次数不合理、联合用药不合理等，望临床医生慎重、合理选用抗菌药物，加强抗菌药物合理应用的培训，重视抗菌药物临床临床应用指导原则，杜绝滥用抗菌药物，减少细菌的耐药率,注意书写的临床诊断与选用治疗药物的合理性,第九页，共23页。,年第一季度病历(bngl)用药分析,科室,住院号,入院诊断,用药情况,存在问题,内,1,468637,重症肺炎,比阿培南,无会诊,icu,469595,多器官功能障碍症,亚培南西司他丁,无会诊,内,4,468630,肺炎,比阿培南,无会诊,外,1,467635,左臀部肿物切除术,五水头孢唑啉,术后预防,外,2,467971,左腹股沟肿物切除术,头孢丙烯分散片,不得预防使用抗生素,外,2,468251,左腹股沟疝,五水头孢唑啉,不得预防使用抗生素,外,1,465267,膀胱切开取石术,头孢唑肟,1、术后预防；2、抗生素级别过高。,腔镜,466886,尿道肉切除术,头孢唑肟,1、术后预防；2、抗生素级别过高。,第十页，共23页。,年第一季度病历用药(yn yo)分析,1、第一季度住院病历抗菌素总使用率为54.45%，根据(gnj)抗生素管理办法要求，住院病历抗生素使用率不得超过60%。说明抗菌药物使用情况已达标.,2%.根据(gnj)抗菌药物临床应用指导原则的要求，住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率30%。根据(gnj)统计分析，住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率本季达标。,3%，主要存在问题是：预防用药的给药时机不适当，大部分都是术后才使用抗菌药物.,4、特殊使用抗生素：,开“特殊使用抗生素”需会诊，个别科室未能会诊。多次点评未能改进。.,第十一页，共23页。,I类切口手术(shush)抗菌药物使用情况,第十二页，共23页。,I类切口手术抗菌药物使用(shyng)情况,第十三页，共23页。,临床使用(shyng)抗菌药物送检情况,特殊使用级,限制使用级,年月,送检率,%,合格率,%,送检率,%,1,月,80,%,4,0%,52.27,%,2月,10,0%,8,0%,51.36,%,3月,80,%,6,0%,53.43,%,年抗菌药物(yow)调查,第十四页，共23页。,住院患者微生物检验(jinyn)样本送检率,%,第十五页，共23页。,住院患者(hunzh)抗菌药物使用率,第十六页，共23页。,年第一季度门诊患者抗菌药物处方(chfng)比例,第十七页，共23页。,年第一季度急诊(jzhn)患者抗菌药物处方比例,第十八页，共23页。,抗菌药物(yow)使用强度,DDDS,第十九页，共23页。,月份,基药收入,药品总收入,基药比例,1月,328.49万,11,89,.,42万,2,7.62,%,2,月,285.20万,1045.51万,2,7.20,%,3月,350.29万,1267.12万,27.64%,年 1-3月药品收入(shur)基药比例,第二十页，共23页。,现我院的处方为电子处方，书写不规范或者字迹潦草难以辨认，药品的通用名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清的问题不再出现。,1g*6粒/盒*2盒 0.,注意书写的临床诊断与选用治疗药物的合理性,5g ivgtt bid*2d,激素的不合理使用。,米索前列醇200ug*3粒 3粒 bid*1d 口服,48g*21袋 0.,2%利多卡因5ml 5ml qd 宫颈上药,鲜益母草胶囊24粒/盒*3盒 4粒 bid*9d 口服,鲜益母草胶囊48粒 4粒 tid*4d 口服,2mg qn*14d 口服 头孢丙烯分散片0125g*6包/盒 1包 bid*3d 口服（饭后）小儿金翘颗粒1包*12包 1包 tid*2d 口服（饭后）,一季度处方点评(din pn)结果,米索前列醇200ug*3粒 3粒 bid*1d 口服,35 iv,医师应严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。,建议(jiny),根据抗菌药物临床应用指导原则，为了促进抗菌药物安全、有效、经济使用的目的。临床药学室建议本院应加强(jiqing)抗生素应用的管理、教育、临床微生物检测与细菌耐药监测工作和宏观控制是合理应用抗生素的重要保证措施。,第二十一页，共23页。,年第一季不良反应报表(bobio),科别,例数,门诊,住院部,内,1,5,5,0,内,3,1,0,1,儿科,10,10,0,内,2,2,2,0,急诊科,3,3,0,五官科,2,2,0,合计,23,22,1,第二十二页，共23页。,分 析,年第一季度我院共收到药物不良反应50例，上报ADR中心23例，其中比较多的单品种(pnzhng)药物有：阿奇霉素针、头孢孟多酯、头孢唑肟钠各为6例，合并使用炎琥宁注射液3例，头孢他啶2例，左氧氟沙星2例，血栓通粉针2例，小牛去血蛋白水解物1例；大部分为联合用药（多为2种药物联用）发生的不良反应，涉及品种(pnzhng)主要为抗菌素，占上报例数的86%，但绝大多数为较轻微的皮疹、瘙痒、发红等过敏反应，仅一例是严重的过敏性休克；发生不良反应的患者以幼儿和老年人为主。,第一季度门诊患者发生的不良反应有22例，只有1例为住院患者的不良反应报告；,第二十三页，共23页。,