蛛网膜下腔出血的护理要点.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,蛛网膜下腔出血的护理要点,蛛网膜下腔出血的护理要点,腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。,(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。,蛛网膜下腔出血的护理要点,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。,各年龄均可发病，以青壮年多见；,脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,介绍腰穿的目的及注意事项：,如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，每周换尿管1次度,脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,颅脑结构,颅脑结构,概念,颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。,蛛网膜下腔出血（,SAH,）,（三）,外伤性,SAH,（一）,原发性,SAH,（四）,自发性,SAH,继发性,SAH,（二）,概念,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3,.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他,：,如脑动脉炎,、,颅内肿瘤、,血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、,抗凝治疗的并发症等,。,病因,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3,.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他,：,如脑动脉炎,、,颅内肿瘤、,血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、,抗凝治疗的并发症等,。,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积脑池,部分脑池,刺激血管,脑血管痉挛,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,SAH,的临床表现,2,5,3,4,1,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在,2040,岁,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1),颈项强直,(2),克尼格氏征,(3),布鲁辛斯基征,临床表现,并发症,1.再出血,：,是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色,2.脑血管痉挛,：,是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,3.脑积水,：,急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,辅助检查,颅脑CT,：,是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象,脑脊液（,CSF,）,检查,：,常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常,脑动脉造影（,DSA,）：,可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值,MRI,MRA,：,在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。,与其他脑血管疾病的鉴别,治疗,SAH的治疗原则,：,是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发,。,1.,绝对卧床休息,2.,控制血压,3.,解除脑血管痉挛,4.,减轻脑水肿,绝对卧床休息,4-6w.,避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，最好不超过,20/12kPa,，但不能降得太低，以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,一般应用,20%,甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,治疗,5.,止血剂的应用,6.,腰穿放脑脊液治疗,7.,手术治疗,抗纤溶药：,6-,氨基己酸、止血芳酸,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,发病后,24,72h,内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,治疗,护理诊断,1.,疼痛、呕吐,:,与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。,2.,昏迷及意识障碍,:,与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关,3.,发热,:,与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,4.,自理能力缺陷,5.,便秘,:,与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关,6.,再出血危险,:,动脉瘤和动脉畸形引起,7.,潜在肺部感染,:,与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。,1.,颅内高压、头痛的护理,(1),绝对卧床休息，一般为,46,周，头抬高,1520,(2),使用降压药和镇静止痛药,护理措施,2,、昏迷及意识障碍的护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,护理措施,昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。,高血压动脉硬化性动脉瘤。,发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,介绍腰穿的目的及注意事项：,先天性动脉瘤破裂者多在2040岁,脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、,(1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴,腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,3,、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化,血压应保持在,150-160/90-100mmHg,左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,护理措施,4,、高热病人的护理,(1),、体温过高者，大动脉处放置冰袋，,50,酒精或温水擦浴,(2),、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在,2000ml,左右，加强皮肤和口腔护理,(3),、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,护理措施,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,绝对卧床休息4-6w.,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、,腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,先天性动脉瘤破裂者多在2040岁,SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。,(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。,腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,5,、防褥疮的发生,用气垫床、勤翻身,护理措施,6,、保持大小便通畅,(1),留置导尿者每日用,1,：,5000,呋喃西林行膀胱冲洗,2,次，每周换尿管,1,次度,(2),便秘者用番泻叶,2,克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠,护理措施,7,、饮食护理,避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每,4,小时一次。,护理措施,其他,1.,防止并发症发生,2.,心理护理,3.,恢复期的护理,护理措施,健康教育,1.,向病人解释绝对卧床休息的重要性,：,蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便。,2.,介绍腰穿的目的及注意事项,：,目的：,1）,可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。,2,）,放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。,3,）,预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,注意事项：,腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。,健康教育,