急性中毒概要.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒概要,枣庄市立医院急救中心,学习要点,1.急性中毒的病因、发病机制。,2.急性中毒的临床表现,3.急性中毒的诊断及治疗,概 述,引起中毒的化学物质称为毒物（poison）,根据来源和用途不同可将毒物分为：,工业性毒物,药物,农药,有毒动植物,灭鼠药,细菌性食物中毒,定义：中毒（poisoning）是指化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。,中毒有急性和慢性两大类,急性中毒,短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命,慢性中毒,长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，容易漏诊、误诊。,急性中毒病因,职业性中毒,有毒原料、辅料、中间产物、成品,保管、使用、运输,生活性中毒,误食、意外接触有毒物质,用药过量、自杀或谋害,毒物代谢,毒物吸收,呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳,消化道：各种毒物经口食入,皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药,代谢解毒,主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低,少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）,毒物排出,大多数毒物由肾排出,一部分经呼吸道排出,经粪便从消化道排出,经皮肤排出,乳汁排出,中 毒 发病机制,局部的刺激腐蚀作用,缺氧,麻醉作用,抑制酶的活性,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,受体的竞争结合,临床表现,呼气、呕吐物及体表气味,：,蒜臭味,：多数有机磷农药；,酒味,：酒精（乙醇）、甲醇等；,酚味,：石炭酸、来苏尔等；,醚味,：乙醚及其他醚类,；,刺鼻甜味,（酮味）：丙酮，氯仿；,苦杏仁味,：氰化物及含氰甙果核仁；,梨味,：水合氯醛；,其他特殊气味,：汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。,临床表现,皮肤黏膜,紫绀：亚硝酸盐、苯的氨基和硝基化合物等,潮红：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组织胺药、乙醇；,樱桃红：一氧化碳、氰化物；,黄色：中毒性肝损害所致黄疸（磷、四氯化碳)溶血所致黄疸（苯胺、蚕豆黄、磺胺、蛇毒）、药物性肝内胆汁淤积（氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类）,临床表现,湿度,：,多汗：有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的 明、毒蕈；,无汗：如阿托品、抗组织胺药、三环类抗抑郁药；,皮炎表现,：,接触性皮炎：多种工业毒物、染料、油漆、塑料、有机磷农药；,光敏性皮炎：沥青、灰菜、荞麦叶和花；,脱发,：铊、砷、维生素A、硫氰化物。,临床表现,体温升高,：,锌、铜、镉、镍、锑、钴等金属烟热，聚氟四乙烯引起的聚合物烟尘热，五氯酚钠、麻黄碱、苯丙胺、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、二硝基苯酚类；,体温降低,：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇类（重度中毒）等,临床表现,瞳孔,扩大,：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉）等,缩小,：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱药等,辩色异常,：,绿及黄视,：洋地黄；,黄视,：山道年,视力减退,：甲醇、硫化氢（暂时性）；,听力减退,：奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙类抗生素等；,临床表现,嗅觉减退,：铬、酚；,齿龈黑线,：铅、汞、砷、铋；,唾液分泌,：,分泌增多：,有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯的明等、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒蘑、砷及汞化合物；,分泌减少,：抗胆碱药，抗组织胺药，苯丙胺类，麻黄碱等,临床表现,呼吸系统,：,呼吸加快,：呼吸兴奋剂、抗胆碱药；,呼吸减慢,：阿片类、高效镇痛剂、镇静安 眠药、有机磷毒物等；,哮喘,：刺激性气体、有机磷毒物；,肺水肿,：有机磷农药、毒蘑刺激性气体及窒息性化合物（光气、双光气、氮氧化物、硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚砜）、硫酸二甲脂,临床表现,循环系统,：,心动过速,：抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、醇类；,心动过缓,：有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、,-,受体阻断剂、钙拮抗剂；,血压升高,：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷毒物（早期）；,血压下降,：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。,临床表现,消化系统,：,呕吐,：有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑、重金属盐类、腐蚀性毒物；,腹痛,：有机磷毒物、毒扁豆碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；,腹泻,：毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆蓖麻子。,临床表现,神经系统,：,兴奋、躁动,：抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类（早期）；,嗜睡、昏迷,：镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁药、醇类（后期）、阿片类、有机磷毒物、麻醉剂（乙醚、氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；,肌肉颤动,：胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）；,临床表现,抽搐、惊厥,：氰化物、异烟肼、肼类化合物（如偏二甲基肼）、士的宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐；,瘫痪,：箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐,临床表现,尿的颜色,：,血尿,：磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥；,葡萄酒色,：砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；,绿色,：美兰；,棕黑色,：苯酚、亚硝酸盐；,棕红色,：安替比林、辛可芬、山道年。,诊断,病史,临床表现（包括症状与体征）,实验室检查结果,毒物分析,现场调查,因果关系,（完整的诊断应包括引起中毒的毒物品种、病变性质及严重程度等）,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：,询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,怀疑食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀,询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,急救原则,立即终止接触毒物；,及时清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；,促进毒物的排泄；,解毒治疗；,对症、支持治疗,清除毒物、减少毒物吸收,气体毒物经呼吸道进入人体，将病人移离毒物污染场地,毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤,经消化道中毒者，应立即催吐或洗胃（强酸、强碱类，则不宜洗胃）,1.催吐 适于神清能配合者。,清除尚未吸收的毒物,催吐 适于神清能配合者。,2.洗胃 需掌握以下要领,洗胃时间：力争46小时内，如超过6小时仍应进行,洗胃液的温度 以微温为宜,洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，洗胃液量总量至少25L，可用到10L。直洗到使胃液干净无味为止,3.导泻,硫酸钠或硫酸镁 口服或由胃管灌入,4.灌肠,1%温肥皂水500ml高位连续灌肠,5.清洗,促进已吸收的毒物排出,1.利尿排毒及毒物离子化,（1）补液后使用利尿剂呋塞米、甘露醇,（2）碳酸氢钠利于弱酸类排出体外,（3）维生素C利于有机碱排出体外,2.输氧,3.透析疗法 中毒12h内进行效果好,4.血液灌流,应用特殊解毒剂,1.中枢神经抑制剂解毒药,纳洛酮 用于各种镇静、催眠药中毒。对急性乙醇中毒有催醒作用,氟马西尼 用于苯二氮 类中毒,2.有机磷农药中毒,碘解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力；阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱,3.金属中毒解毒药,依地酸钙钠 用于铅中毒,二巯基丙醇 用于砷或汞中毒,二巯丙磺纳 疗效较二巯基丙醇 高，副作用少,4.高铁血红蛋白症解毒剂,1美蓝 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒,5.氰化物中毒解毒药,亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法,3%亚硝酸钠10m缓慢静注，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静注,6.乌头碱类中毒 阿托品；利多卡因；维生素B、C族,对症治疗,治疗原则,立即终止毒物接触；,紧急复苏和对症支持治疗；,清除体内尚未吸收的毒物；,应用解毒药；,预防并发症。,（一）立即终止接触毒物,1.气体毒物经呼吸道进入人体，将病人移离毒物污染场地,2.毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤,3.由胃肠道进入的毒物应立即停止服用,（二）维持生命体征的稳定,1.保持呼吸道通畅，维持呼吸。,2.维持循环功能。,3.心跳呼吸停止者，立即进行心肺脑复苏。,（三）清除尚未吸收的毒物,1、吸入性中毒,将病人搬离染毒区后，至上风或侧风方向，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早吸氧，可行机械通气或高压氧治疗。,（三）清除尚未吸收的毒物,2、接触性中毒,立即去除污染衣物，用大量清水冲洗体表，包括毛发、指甲、皮肤皱褶处。,清洗时应注意切忌用热水或少量水擦洗。若眼球染毒物，不可用中和性的溶液冲洗，以免发生化学反应造成角膜、结膜的损伤。,应采用清水或等渗盐水大量冲洗，直至石蕊试纸显示中性为止。,（三）清除尚未吸收的毒物,3、食入性中毒,常用,催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂,等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行。,（三）清除尚未吸收的毒物,催吐:,1、禁忌证:昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。,2、方法：机械催吐：用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐；药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡等催吐,（三）清除尚未吸收的毒物,洗胃,适应证：,除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，服毒6小时以上仍需洗胃。,禁忌证：,腐蚀性毒物中毒者；,正在抽搐、大量呕血者；,原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,（四）促进已吸收毒物的排出,强化利尿：,补液（大量饮水、喝茶水）、使用利尿剂、碱化尿液,供氧：,一氧化碳中毒时吸氧可加速CO排出,血液净化：,血液透析、血液灌流和血浆置换,（五）特效解毒剂的应用,1.中枢神经抑制剂解毒药,纳洛酮 用于各种镇静、催眠药中毒。对急性乙醇中毒有催醒作用,氟马西尼 用于苯二氮 类中毒,2.有机磷农药中毒,碘解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力；阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱,3.金属中毒解毒药,依地酸钙钠 用于铅中毒,二巯基丙醇 用于砷或汞中毒,二巯丙磺纳 疗效较二巯基丙醇 高，副作用少,特效解毒剂的应用,4.高铁血红蛋白症解毒剂,1美蓝 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒,5.氰化物中毒解毒药,亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法,3%亚硝酸钠10m缓慢静注，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静注,6.乌头碱类中毒 阿托品；利多卡因；维生素B、C族,对症治疗,预 防,（一）加强防毒宣传,（二）加强毒物管理,（三）预防化学性食物中毒,（四）防止误食毒物或用药过量,（五）预防地方性中毒病,