常见症状的评估-疼痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 常见症状的评估,第二节 疼 痛,(pain),主要内容,一、疼痛概述,二、疼痛的评估,三、头痛的评估,四、胸痛、腹痛的评估,学习目标,1.,解释疼痛的概念和特征,2.,简述疼痛的护理评估要点,3.,能说出常用测量疼痛工具的特点,4.,简述头痛的临床表现及评估要点,5.,简述胸、腹痛的临床表现及评估要点,6.,能运用所学对某一特定疼痛进行评估,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,国际疼痛协会,（,IASP,）,1986,提出：,疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的,不愉快感觉和情绪的体验。,生理学是由体内外伤害性刺激所引起的一种主观感觉，常伴有情绪活动和防卫反应。,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（补充）,疼痛的特性（补充）,1.,痛觉的特征,痛觉的感受器分布广泛,痛觉不存在适宜刺激问题,痛觉有相互作用,痛觉不存在适应,痛觉与情绪单极联系,疼痛的特性（补充）,1.,痛觉的特征,生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。,2.,疼痛是机体的一种保护性机制,3.,疼痛难以衡量,4.,疼痛反应,疼痛的特性（补充）,1.,痛觉的特征,行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。,2.,疼痛是机体的一种保护性机制,3.,疼痛难以衡量,4.,疼痛反应,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（补充）,（三）疼痛的病因与发生机制,疼痛的病因及发生机制,牵涉痛,内脏痛,皮肤痛,表现特点,疼痛传导,刺激源,快痛、慢痛。,定位明确、多呈局限性、疼痛较剧烈，性质多为锐痛。,二种传导途径,刺伤、切割、挤压、烧灼,牵拉、扩张、收缩、缺血、化学等,主要经交感神经传入。,无明确定位，对刺激的分辨能力差，范围多不局限，性质多为钝痛。,内脏疾病,同一,脊髓后根,相应,皮肤区域,何谓牵涉痛,（,Referres,pain,）,？,由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为,牵涉痛。,痛觉过敏,：,当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。,常见内脏牵涉痛部位,心,心前区，左臂尺侧,胃、胰,左上腹、肩胛区,肝、胆,右肩部,肾结石,腹股沟,阑尾,上腹部或脐区,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（补充）,（三）疼痛的病因与发生机制,处理疼痛的观念是：,疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。,健康史,身体评估,疼痛测量工具,二、疼痛评估（,P,ain Assessment),二、疼痛评估,-,健康史,性别和年龄,职业,现病史,心理社会,1,部位,2,时间,二、疼痛评估,-,健康史,阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。,急性疼痛、慢性疼痛,。,3,性质,：锐痛、钝痛,：何时疼痛？持续时间？,疼痛的性质,锐痛,痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,钝痛,痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,1,部位,2,时间,二、疼痛评估,阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。,急性疼痛、慢性疼痛,3,性质,：锐痛、钝痛,：何时疼痛？持续时间？,4,强度,疼痛的强度,微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现，,如痒、酸、麻、沉重、不适感等。,轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。,甚痛：疼痛较著，痛反应出现。,剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。,：有多种表述方法,轻度、中度、重度。,或,1,部位,2,时间,二、疼痛评估,3,性质,：锐痛、钝痛,：急性疼痛、慢性疼痛,4,强度,5,有无放射痛及其放射部位,6,伴随症状,7,影响因素：,诱发、加重及减轻的因素,饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响；,病人既往缓解疼痛的措施及效果；,病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响；,病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。,疼痛的影响因素,二、疼痛评估,-,身体评估,生理反应：交感和副交感神经兴奋,行为反应：,观察和测量：,45,区体表面积评分法,疼痛强度测量,多维测量工具,二、疼痛评估,-,疼痛测量,45,区体表面积评分法,评估疼痛的部位、程度、评分及范围。,疼痛的测量及其进展,疼痛体表面积评分法,表 疼痛区占体表面积的百分比,疼痛区号,各占体表面积百分比（,%,）,25，26，27,4，5，16,3，8，9，10，11，30，31，32，33,1，2，21，22，23，24，44，45,6，7，12，13，28，29，36，37,38，39,14，15,19，20，42，43,34，35,17，18，40，41,0.50,1.00,1.50,1.75,2.00,2.50,3.00,3.50,4.00,4.75,举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了,36,和,37,区。,评估：,双侧腰部中度疼痛，,疼痛评分为,2,分，,疼痛范围,4%,体表面积。,45,区体表面积评分法,评估疼痛的部位、程度、评分及范围。,疼痛的测量及其进展,疼痛强度测量,直观模拟量表,(Visual Analogue Scale,，,VAS,),数字评定量表,(Numeric Rating Scale,，,NRS,),语言评价量表,(Verbal Rating Scale,，,VRS,),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,数字疼痛评估量表（,NRS-10,）,无痛,最痛,无法忍受：,严重影响睡眠，伴有其他症状,无痛,轻度疼痛：,能忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛：,适当影响睡眠，需止痛药,重度疼痛：,影响睡眠，需用麻醉止痛药,剧烈疼痛：,影响睡眠较重，伴有其他症状,语言评价量表（,VRS-5,）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无法忍受：,严重影响睡眠，伴有其他症状,或被动体位,无痛,轻度疼痛：,能忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛：,适当影响睡眠，需止痛药,重度疼痛：,影响睡眠，需用麻醉止痛药,剧烈疼痛：,影响睡眠较重，伴有其他症状,45,区体表面积评分法,评估疼痛的部位、程度、评分及范围。,疼痛的测量及其进展,疼痛强度测量,直观模拟量表,VAS,),数字评定量表,(,NRS,),语言评价量表,(,VRS,),面部表情量表,(,Facial Scale,，,FS,),FS0:,完全无疼痛感。,FS1:,偶尔感到疼痛,不影响日常生活。,FS2:,有疼痛感,但能轻微活动,如散步。,FS3:,有疼痛感,不能长时间活动。,FS4:,有疼痛感,除上厕所外不能活动。,FS5:,疼痛剧烈无法自由活动。,0 1 2 3 4 5,修订版面部表情疼痛量表（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),45,区体表面积评分法,疼痛的测量及其进展,疼痛强度测量,直观模拟量表,(,VAS,),数字评定量表,(,NRS,),语言评价量表（,VRS,）,面部表情量表,(,FS,),多维测量工具,Mc Gill,疼痛问卷表（,MPQ,）,(Mc Gill Pain Questionnaire),二、疼痛评估,健康史,身体评估,疼痛测量工具,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,三、头痛,(headache),（一）病因与发生机制,1,颅脑病变：,三、头痛,原因有四大类,感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）,脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）,颅内占位性病变（如脑肿瘤）,颅脑外伤等等。,颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三叉神经）、眼耳鼻齿疾病所致头痛。,2,颅外病变：,1,颅脑病变,2,颅外病变,三、头痛,原因有四大类,3,全身性疾病：,急性感染（各种发热性,疾病,）、心血管疾病、,中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等等,4,神经官能症,1,血管因素：,三、头痛,发病机制,2,脑膜受刺激或牵拉,3,具有痛觉的颅神经（第,5,、,9,、,10,对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉,4,头、颈部肌肉的收缩,5,五官和颈椎病变,6,生化因素、内分泌及神经功能紊乱,收缩、扩张、血管受牵引或挤压,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,三、头痛,（一）病因与发生机制,（二）护理评估要点,1,头痛的部位：,三、头痛,（二）护理评估要点,前额痛,屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；,一侧头痛,为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；,全头痛,颅内或全身性感染。,1,头痛的部位,三、头痛,护理评估要点,眼源性、鼻源性、齿源性等头痛,为浅表性疼痛,颅内病变的头痛,常为深部疼痛,高血压、血管性及发热性疾病,搏动性或跳痛,三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激,剧烈头痛,脑肿瘤,中度或轻度头痛,2,头痛的性质与程度：,1,头痛的部位,三、头痛,护理评估要点,鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午,颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧,颅内高压时头痛多呈持续性,血管神经性头痛为阵发性,2,头痛的性质与程度,3,头痛出现与持续时间：,1,头痛的部位,三、头痛,护理评估要点,2,头痛的性质与程度,3,头痛出现与持续时间,4,影响头痛的因素：,影响头痛的因素,高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而,加剧,；,腰椎穿刺后的头痛常因直立位而,加重,；,血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而,加重,。,颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而,加剧,；,慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐,缓解,。,1,头痛的部位,三、头痛,护理评估要点,2,头痛的性质与程度,3,头痛出现与持续时间,4,影响头痛的因素,5,头痛的伴随症状：,头痛的伴随症状,头痛伴剧烈呕吐,颅内压增高,头痛伴眩晕者,小脑病变,头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退,神经官能性头痛,头痛伴视力障碍,青光眼和脑肿瘤,头痛伴脑膜刺激征,脑膜炎或蛛网膜下腔出血头痛伴发热,颅内或全身感染性疾病,慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者,可能发生脑疝,1,头痛的部位,三、头痛,护理评估要点,2,头痛的性质与程度,3,头痛出现与持续时间,4,影响头痛的因素,5,头痛的伴随症状,6,头痛所致的心理行为反应,急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等,慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改变,1,头痛的部位,三、头痛,护理评估要点,2,头痛的性质与程度,3,头痛出现与持续时间,4,影响头痛的因素,5,头痛的伴随症状,6,头痛所致的心理行为反应,7,头颈部外形、活动功能,小 结,一、疼痛概述,二、疼痛的评估要点,三、头痛的评估,四、胸痛、腹痛的评估（自学）,形成性练习,1.,关于痛觉的特征，错误的是,A.,痛觉的感受器分布广泛,B.,痛觉不存在适宜刺激问题,C.,痛觉有相互作用,D.,痛觉容易适应,E.,痛觉与情绪单极联系,2.,下列观点正确的是,A.,疼痛既是痛感觉，又是痛反应,B.,疼痛是机体的一种保护性机制,C.,疼痛是主观的，无法测量,D.,疼痛的行为反应总是与生理反应相伴随,E.,免于疼痛是病人的权利,3.,内脏痛的特点是,A.,对切割、烧灼刺激不敏感,B.,定位不明确,C.,疼痛性质多为钝痛,D.,疼痛主要由交感神经传入,E.,常引起牵涉痛,4.,疼痛护理评估的内容应包括,A.,部位,B.,时间,C.,性质与强度,D.,伴随症状,E.,有无放射痛及其部位,还应该评估什么？,5.,下列单维评估疼痛强度的工具是,A.VAS,B.NRS,C.FS,D.MPQ,E.45,区体表面积评分法,6.,使高血压性头痛加剧的因素是,A.,转头,B.,咳嗽,C.,低头,D.,打喷嚏,E.,直立体位,7.,头痛伴有喷射性呕吐，常常提示,A.,脑膜炎,B.,珠网膜下腔出血,C.,小脑肿瘤,D.,颅内压增高,E.,神经衰弱,复习思考题,1.,症状的护理评估有何临床意义？,2.,胸、腹痛的可能原因有哪些？,3.,请归纳使胸、腹痛减轻或加重的因素。,4.,患者，杨佳，男性，,35,岁，已婚，某食品厂会计。因反复头痛,3,年，进行性加剧，于,2004,年,2,月,23,日收入院。,请结合现病史采集的知识，设计一个为该病人进行疼痛评估的会谈提纲。,