急性中毒救护指导.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒救护,武汉大学人民医院急诊科,张美芳,目录,概述,有机磷杀虫药中毒,急性一氧化碳中毒,常见药物中毒,急性酒精中毒,学习要点,急性中毒的概念与救护措施,各种常见急性中毒的救护要点,中毒定义,急性中毒：,是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死,慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,病因,生活性中毒,职业性中毒,毒物种类,工业性毒物,农业性毒物,日常生活性毒物,植物性毒物,动物性毒物,救护措施,紧急复苏,立即终止毒物接触,迅速清除毒物,应用解毒药,胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定,抗胆碱药：阿托品、长托宁，,及时、足量、反复,对症治疗,病情观察,严重食物中毒,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜,毒物的代谢：肝脏,毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤,发病机制,缺氧,麻醉作用,抑制酶的活力,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,竞争受体,直接腐蚀刺激作用,病情评估,病史,临床表现,实验室检查,毒物、特异性与,非特异性化验检查,病史,病史,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现,实验室检查,救护原则,立即终止病人与毒物继续接触,要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物,迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗,积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症,救护措施,紧急复苏：保证生命，然后清除毒素,立即终止毒物接触,清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻,特殊解毒物的应用,促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、,血液净化,对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克,病情观察,及心理护理,血液净化,血液透析：,用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者,血液灌流：,此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素,血浆置换：,清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒,病情观察,瞳孔,神志,药物疗效及副作用,生命体征,尿量,心理反跳与猝死,病情观察,常见急性中毒的救护,有机磷杀虫药中毒,急性一氧化碳中毒,镇静催眠药中毒,急性乙醇中毒,阿片及其合成代用品中毒,灭鼠药中毒,第二节,有机磷杀虫药中毒,中毒机制,有机磷,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,失去分解,乙酰胆碱能力,乙酰胆碱在,体内大量蓄积,胆碱能神经先兴奋后抑制,临床中毒症状,病情评估,病史,临床表现,临床表现,毒蕈碱样表现：,出现最早,腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫,平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等,血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常,临床表现,烟碱样表现：,肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭,中枢神经系统表现:,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷,辅助检查,全血胆碱酯酶活力,轻度：70%-50%,中度：50%-30%,重度：40%,救护措施,现场急救,迅速纠正缺氧：,高压氧舱,积极防治脑水肿,促进脑细胞代谢,对症治疗、防治并发症和后发症,急性乙醇中毒,病因,发病机制,临床表现：,兴奋期、共济失调期、昏迷期,实验室检查：,血乙醇浓度升高,急性乙醇中毒救护措施,维持生命脏器功能,清除毒物,应用纳洛酮,促进乙醇氧化代谢,对症支持,百草枯中毒,辅助检查,血清百草枯检测,救治原则,目前尚无特效解毒剂,治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除,对症治疗,护理措施,现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ML口服,减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、,毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.甘露醇或硫酸镁导泻,百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大,护理措施,常规输液、利尿，服毒后6-12小时内血液灌流,防止肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除剂、,护理措施,对症支持治疗,谢谢！,