输血绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血学检验,检验医学院基础检验学系,胡 昕,1,？,输血美容,“近年来确有一种所谓的输血美容,PRP,美容法确实已在包括广州等大城市中的不少美容机构中悄然兴起。”,一个疗程三五次，每次几千元，但其操作方式很简单：从受者手上抽出一定量的静脉血，用机器分离出高浓度的血小板血浆再注射到相关部位。,2,？输血越新鲜越好,某些病原体在保存血中不能存活：梅毒螺旋体在,4,保存的血液中存活不超过,48,小时，而疟原虫则保存,2,周可部分灭活；,输注保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测、严格筛查；,新鲜血中的各种成分抗原性强，易引起输血反应；,其中有大量存活淋巴细胞，可增加发生“移植物抗宿主病”危险,3,？亲属献血，方便又安全,有基因遗传关系的亲属，即：父母亲及所生子女，发生,输血相关性移植物抗宿主病（Transfusion,associated graft-versus-host disease，TA-GVHD）,可能性明显增大（通常发病率为,0.1%1%,），一级亲属，即父母与子女间，发病率要高,1020,倍；,丈夫也不能给妻子输血，尽管他们没有血缘关系。这是因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。,4,考试规定,总学时,30,学时，理论,15,学时，实验,15,学时，学分,1,分,理论,70,分，实验,30,分。,理论试卷,1000.7=70,分，,实验平时实验报告,30,分,/,次，实验总成绩,100,分,0.3=30,分,5,授课内容：,绪论及输血安全和管理,免疫血液学（血型系统）,血液成分制备及病毒灭活,临床输血,输血不良反应及相关传染病,6,一、输血医学的定义,二、输血医学的发展史,三、输血发展的领域和趋势,绪 论,Transfusionology,Exordium,7,输血（,Blood transfusion,）,将体外的血液有型成分和血浆增量剂,经过血管滴注病人体内的过程。,补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。,一、定 义,天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。,8,谁用了你的血液？,9,输血医学,围绕将供血者血液或血液制品输注给受血者进行救治这一中心目的，进行研究、开发和应用，从而保证临床输血的安全性和治疗效果的学科。,一门独立的临床医学学科,又是一门交叉性的学科，与多种学科有关。,10,团队,岗位,专业或,研究背景,学历学位,招聘人数,备注,血液安全促进中心,决策分析与论证专员,社会医学与卫生事业管理、情报学、公共卫生管理、,生物,医学工程及医学等相关专业,硕士及以上,1,人,软件与数据维护专员,流行病与卫生,统计学,、信息管理与信息系统、地理信息系统、计算机等相关专业,硕士及以上,1,人,采供血技术支持专员,公共卫生管理、生物、医学、检验等相关专业。,硕士及以上,1,人,1,、临床医学、医学检验专业优先；,2,、有采供血系统工作经验优先；,3,、有临床检验技师资格证优先。,4,、收取应聘申请表截止时间：,2013,年,11,月,30,日,血液干细胞研究平台,科研岗位,具有血细胞研究和干细胞研究背景，发表过相关,SCI,文章。,博士学位,2,人,1,、本职位招聘人员不限于采供血机构及医院输血科；,2,、有海外留学经历，或有人类,ES,，,iPS,细胞研究经历的优先考虑。,3,、收取应聘申请表截止时间：,2014,年,2,月,28,日,中国医学科学院输血研究所毕业生,2014,年需求计划,11,输血发展中有几个重要的事件,1.血液循环的发现,3.人血输给人,5.输血方法的改进,7.血型的发现,9.成分输血的开端与发展,2.动物血输给人,4.清毒方法的建立,6.抗凝剂保养剂的应用,8.血库的建立,10.血传性疾病的检测,二、输血的发展史,Transfusion phylogeny,12,体液学说与放血疗法,英雄岂止流血在战场,今天的遗迹,Hippocrates,460377,BC,华盛顿,17321799,美国第一任总统,13,血液循环的发现与尝试,从动物实验中观察到血液在体内按一定途径运动,英国医生 威廉,哈维,（,1578,1657,）,输血疗法被冷落了一个半世纪,1667,年，法国丹尼斯将,280ml,的小牛血输入疯病患者莫里体内,证明输血能够挽救生命,1665,年，用鹅毛管将健康狗动脉与濒死狗静脉相连接,14,人与人之间的输血,宗教,首次输血是在,1492,年罗马教皇八世身上进行,他被输入犹太男孩们的血液以存活,运用,1817-1818年，James Blundell,把健康人（丈夫）血输给大出血的产妇,11,例实验中,5,例成活,James,Blundell,1770-1878,15,早期输血失败的主要原因,不知道血型,输血器材不消毒,不知道如何抗凝,不知道精确测量输血量,16,血型的发现,Karl Landsteiner(1868-1943),1930,年被授予,诺贝尔生理学或医学奖,。,为了纪念他，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将,2004,年,6,月,14,日（卡尔,兰茨泰纳生日）定为第一个“,世界献血日,”。,1901,年，维也纳的一位年青病理学家，美籍奥地利科学家、免疫学家、内科医生兰士台纳发现了人类,ABO,血型。,1927,年，兰德斯泰纳与美国免疫学家菲利普,.,列文共同发现血液中的,M,，,N,和,P,因子，导致此后,MNS,血型系统的发展。,1940,年，兰德斯泰纳和英国医师威纳（,Wiener,）又共同发现了血液中的,RH,因子。,17,输血器具的发明,1908,年,3,月，卡雷尔博士创立的血管吻合术，一时之间也成为输血疗法中的被竞相模仿的技术手段，虽然很难掌握。,卡雷尔还与飞行家林白共同发明了通过体外循环支持器官的装置。因此于,1912,年荣获诺贝尔生理学或医学奖。,卡雷尔,（,Alexis Carrel,）,18731944,纽约洛克菲勒医学研究所的法国外科医生,18,血液抗凝,血库的建立,18,世纪至,19,世纪中叶，,Hewson,发现了中性盐的抗凝作用，并作过多种试验，因毒性大，未能应用。,20,世纪初，,Hustin,提出枸橼酸加葡萄糖稀释血液。,为改进输血，使受血者能输入全血，英国产科医生,Hicks,首次使用磷酸钠抗凝剂，随后瑞士生理学教授,Arthus,改用草酸盐作抗凝剂。,1915,年纽约马尔他,.,西奈山医院的外科医生,Lewisohn,博士发现,0.2%,的柠檬酸既可以防止血液凝固又对人体无害。后于,1943,经,Loutit,和,Mollison,研制成,ACD,使用至今,，,为血库系统的建立奠定了基础。,理查德,.,莱文森,（,Richard,Lewisohn,1875-1961,）,19,第二次世界大战促进了输血的发展,失血是战场死亡的主要原因,朝鲜战场上,90,的士兵死于没有及时输血,20,新的问题,1,临床经常发现一些患者在输注了,ABO,相合并且是通过了配血试验的血液，仍然发生了致命的输血反应。,2,新的输血方式血液传染病。,21,Coombs,试验,1945,年，,Robert Royston Amos,Coombs教授与Robert,Rupert,Race和Arthur,Ernest,Mourant博士,描述了抗人球蛋白试验,一类以前未知的血型抗体“不完全抗体”被检测出来,解释了一部分以前无法解释的病因和输血反应。,ROBERT ROYSTON AMOS(ROBIN)COOMBS FRS(1921-2006),22,1960,年,Bacter,发明了用于输血的塑料袋。,为自体血回输、成分输血提供了条件。,输血塑料袋的发明,23,自体血回输,早在,1818,年布伦道尔就曾为,1,例产后大出血的妇女回输了收集的自身血液而获得了成功。,1874,年,Highmore,将此输血方法广泛用于产后出血的治疗，并首次提出了术中自体血回输这一新的输血方式。早期使用简单的血液收集器，用纱布过滤后即回输。,1965-1970,年克莱本夫等设计了第二代收集器,Bentley-ATS100,，该装置比较复杂，有产生气栓的缺点，需有专人管理。,1970-1976,年第三代产品,Sorenson,自体输血器问世。,80,年代后第四代产品,Haemonetics,Cell Saver,装置问世，它包括旋转泵、储血器、离心器和清洗器,4,个部分。,24,成分输血,从,20,世纪,50,年代初期开始，陆续发明了从血液中分离红细胞、白细胞和血小板的技术，采取,“,缺什么补什么,”,的原则，使临床输血更加科学合理。,25,人造血研究,输血感染；血液供应有限；血液不能无限期地储存,室温中存储一至三年；不必考虑血型是否吻合；立即达到,100%,运送氧气的作用。,全氟化碳（,perfluorocarbons,，,PFCs,）、納米級,(,nanodimension,),人造紅血球、人造血红蛋白方向、干细胞。,26艾伦,医生,警告人们当心肝炎（,hepatitis,）,注射和输血可以传播黄疸,输血可以传染乙型肝炎,职业献血员的肝炎发病率比志愿献血员高,10,倍以上。两种血源携带肝炎病毒的机率相差,3,倍。,Dr.J.,Garrott,Allen(Former Professor of Surgery,Stanford University),27,现代人类的灾难,艾滋病,1982,1983,年 发现获得性免疫缺陷综合症,AIDS,（,Acquired Immunodeficiency Syndrome,）。,28,经血传播疾病的筛查与病毒灭活,1947,年 美国开始检测献血者梅毒,1971,年 检测乙型肝炎病毒表面抗原（,HBsAg,）,1985,年检测艾滋病病毒抗体（,HIV1,）,1992,年 检测,HIV 1/2,抗体,1989,年 检测人类,T,淋巴细胞白血病病毒（,HTLV1,）抗体,1990,年 检测丙型肝炎病毒,(HCV),抗体,1999,年开始采用核酸扩增技术（,NAT,）检测,HIV,和,HCV,，,2003,年用,NAT,检测 西尼罗病毒（,WNV,）。,2004,年开始检测血小板中的微生物。,在世界部分地区已经应用亚甲蓝光化学方法灭活血浆中的病毒；其他血液成分中的病毒灭活正在进行临床试验。,现有检测标准和方法下，没有绝对安全的血液,29,白求恩：中国输血的先驱,1938,年,6,月，白求恩在五台县松岩口军区后方医院第一次讲授了输血技术。,1939,年元旦之后，在灵丘县杨家庄医院组织建立了一支自愿义务献血队。每天都有十几名群众在医院等候献血，随抽随输，充分保证了手术用血，白求恩誉之为,“,人民血液银行,”,30,易见龙：中国血库第一人,美国医药助华会经两年筹备，,1943,年正式接受捐赠，,1944,年,7,月,12,日血库在金碧路昆华医院开幕典礼,1952,年易见龙会同沈克非等人赴沈阳筹建中心血库，并对军医进行了专业培训。血库设备及冻干血浆制备技术处当时医学最前沿,（,1904-2003,）,31,我国输血事业,1944,年 我国第一个冻干血库中心在,昆明建立,1947,年 我国第一个医院血库在,南京,建立,1953,年 我国第一个大型中心血库在,沈阳,建立,1958,年 我国第一个规范性血站在,天津,建立,60,年代末 检测肝炎相关抗原,HAA(hepatitis associated antigen),；乙肝表面抗原,HBSAg,（,hepatitis B Surface antigen),1985,年 检测人类免疫缺损病毒,-,艾滋病病毒,HIV,1990,91,年 开始检测丙型肝炎病毒,HCV,32,三、输血发展的主要领域和趋势挑战,进一步提高输血安全性,输血的规范化和信息化管理,合理用血和成分输血,无偿献血,输血新技术和血液制品开发33,1.,安全输血,输血是现代医学的重要组成部分，是临床救治伤病员的重要措施,可补偿受者相应成分或功能的不足，以挽救生命或缓解症状。,输血可能传播传染病病原体的问题,输血不良反应问题,34,近年来，国际（欧洲和,AABB,）输血安全工作重点已经,由血站向医院临床输血方向转移,据统计，输注一单位血液感染,HCV,或,HIV,的危险性大约为,1/10,6,(,百万分之一,),，而错误输血的危险性为,1/10,3,1/10,4,（千分之一万分之一）,因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性,远远超过,HCV,和,HIV,35,Overview of 124 severe-risk reports,received by DART during the first 6 years.,36,2.,输血的规范化和信息化管理,1998,年,10,月正式实施,中华人民共和国献血法,2012,年重新颁布,医疗机构临床用血办法,2012,年重新发布,血站技术操作规程（2012版）,2014,年,1,月,1,日，,浙江省实施,中华人民共和国献血法,办法,修订后正式施行,37,宁波晓慧事件,中华人民共和国献血法,对献血者权益，特别是其身体受到损害后的赔偿问题未能作出明确规定。,献血年龄从,18-55,周岁，放宽至,17-60,周岁,献血人群不明确,用血报销太烦琐,。,38,39,2输血的规范化和信息化管理,1998,年,10,月正式实施,中华人民共和国献血法,2012,年重新颁布,医疗机构临床用血办法,2012,年重新发布,血站技术操作规程（2012版）,2014,年,1,月,1,日，,浙江省实施,中华人民共和国献血法,办法,修订后正式施行,40,血站操作流程,41,2.,输血的规范化和信息化管理,1998,年,10,月正式实施,中华人民共和国献血法,2012,年重新颁布,医疗机构临床用血办法,2012,年重新发布,血站技术操作规程（2012版）,2014,年,1,月,1,日，,浙江省实施,中华人民共和国献血法,办法,修订后正式施行,42,凡符合健康检查要求的多次献血者主动要求献血的，年龄可以延长至,六十周岁,。,建立团队献血应急名库。在库存血液不足或临床急需用血时，经本级卫生行政部门同意，启用团体献血应急名库；有关部门、单位应当立即动员团体献血应急名库中的人员参加。,加强对献血者的人文关怀和激励,荣获国家无偿献血奉献奖（铜奖,4000,毫升，银奖,6000,毫升，金奖,8000,毫升）的献血者，,凭相关证件可以免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊查费，免费乘坐城市公共交通工具。,设立关爱基金,：县级以上人民政府根据本地实际，设立献血关爱公益性专项资金，用于对献血者的关爱和无过错用血感染人员的救助。,43,3.,合理用血和成分输血,合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗，避免一切不必要的输血。,成分输血是将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。,44,临床合理用血,案例,李,，,1995,年,3,月,25,日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至,70/30mmHg,，经对症处理病情好转，,术后输血,400mL,。,1995,年,4,月,2,日痊愈出院。,2005,年,8,月,22,日体检发现,HCV,抗体阳性、肝功能异常，诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。,45,案例,原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，要求被告医院赔偿。,被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定,。,46,鉴定意见,1.,据被告医院住院病例记载：产妇李,，,38,岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素,91g/L,，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压,70/35mmHg,诊断：羊水栓塞，急配血,400 ml,，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常,3,小时,30,分钟后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术后病程描述出血为,350ml,，输血特征不明显，此次输血欠妥。,47,鉴定意见,2.,被鉴定人输入的血源来自,市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。,48,4.,无偿献血,献血形式,职业献血 高危人群，社会底层,义务献血 有代替存在，合格率,75%,无偿献血 合格率,95%,各人群和献血员病毒阳性率差异,49,有偿或职业供血者,为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。,无偿,(,志愿、固定,),献血者,献血时没有任何压力，血液质量可能更接近低危献血者国家标准。他们可能更愿意经常性献血，这对建立稳定的献血者队伍、保证充足的血液供应尤为重要。,50,低危献血者,传播输血传染病危险性低的献血者。,至少献血,3,次并保持每年至少献血一次的人,(,或一有电话联系就前来献血的人,),称为固定（重复）献血者。,固定献血者通常被认为是低危献血者。,51,WHO,血液安全战略,建立受,国家调控,具有质量体系的输血服务机构。,仅从低危人群的,无偿献血,者采集血液。,严格进行输血传播,传染病的筛查,。,通过临床,合理用血,减少不必要的输血。,52,国家提倡无偿献血和特殊献血,特殊献血包括,HLA,同型献血、稀有血型献血（,RhD,抗原阴性者）、缺乏,IgA,抗原的人献血，专供含有,IgA,抗体阳性患者输用；试剂献血（提取抗体制备试剂）、特异抗体献血（含有乙肝、,D,抗体、麻疹、白喉等抗体献血，其血液可以制备特异免疫球蛋白，供临床应用）、造血干细胞献血（骨髓与外周血）、自体献血、脐带血。,53,*,根据,中华人民共和国献血法,、,医疗机构临床用血管理方法,及卫生部,临床输血技术规范,的规定，二级以上医院应设置独立输血科,(,血库,),。,附：医院输血科,(,血库,),的,功能和职责,54,55,(,一,),输血科,(,血库,),的功能,负责临床用血的计划申报、血液贮存，配血发血。,负责,临床用血的技术指导,。,负责临床用血制度的检查，确保科学合理用血措施的实施，为临床的安全输血服务。,56,1,认真执行,医疗机构临床用血管理方法,和,临床输血技术规范,2,认真贯彻执行医院临床输血管理委员会,(,或领导小组,),的决定，,指导全血或成分血的合理使用,，保证输血安全,3,根据临床用血申请做好用血计划报血液中心,(,中心血站,),，并按计划领取所需血液、血成分,57,4,做好全血或成分血的贮存与质量观察,5,输血前的血液免疫学检查,6,发血,7,临床输血会诊,8,输血反应的检查、统计分析与上报,9,宣传和推广输血新技术,10,积极宣传与贯彻无偿献血制度,11,输血医学的科研与教学,58,临床输血会诊内容,1,、需大量输血患者，大于,2000,毫升者；,2,、器官移植的输血；,3,、储存及回收式自体输血；,4,、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；,5,、稀有血型导致输血困难者；,6,、临床,医师,提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者；,7,、产科及儿科的特殊及复杂输血；,59,(,二,),输血科,(,血库,),的技术操作规程,1,ABO,和,Rh(D,),血型鉴定。,2,红细胞不规则抗体筛选与抗体特异性鉴定。,3,交叉配血,(,盐水介质、酶介质，聚凝胺介质试剂法、抗人球蛋白法及微柱凝胶法,),。,4,唾液中,ABH,血型物质的测定。,60,5,吸收放散试验。,6,抗人球蛋白试验。,7,贮存式自身输血规程。,8,血液质量检查规程,。,61,(,三,),输血科,(,血库,),的职责,1,全血及血液成分的运输,2,领取或接收血液,和,成分后，要外观检查合格、血袋密闭良好、标签填写齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符，,即可存,入,贮血冰箱，并登,记。,禁止接受不合格的血,液入库。,62,3,血液按品种、规格分类贮存。,4,贮血室周围,无污染源,，定期消毒。,5,血库冰箱内,严禁存放其他物品,，以防止血液污染。冰箱内空气每月培养一次，无霉菌生长，一般菌落,8CFU,10,分钟。,63,6,、接受由医护人员送来的输血申请单和样本。,核查受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号或门诊号、临床诊断、,输血史、妊娠史,、申请输血的品种、数量、预定输血日期、血常规、血清免疫学检测结果、,医生签章,、样管上必须贴有标签，记录受血者,姓名、血型、住院号或门诊,号。,64,7,交叉配血前认真核对患者血标本,(,必须是,输血前,3,天内,),和供血者标本。复查,ABO,血型,及,Rh(D,),血型，均无误时进行交叉配血试验。,8,白细胞和手工分离浓缩血小板均,需,ABO,同型输注，并作交叉配血,。血浆也应同型或相容,输注。,Rh,阴性病人应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,65,9,由,医护人员凭申请用血单到输血科,(,血库,),领血,。,家属或非医护人员领血一律不能发给,。与领血者共同核对受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号；供血者、血型、贮血号、采血日期、血液有效期、血量、交叉配血结果和血液外观。质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚。,经双方签名,，将血发出。血液或成分出库后,一律不能退回,。,66,血 液 发 出 受 限：,血袋标签破损、字迹不清有破损、渗漏。,血浆层进行性变色、混浊度增加、呈异常乳糜状或暗灰色、有明显逐渐增多的气泡、絮状物或粗大颗粒、有明显凝块。,未摇动的血液，血浆与红细胞的界面不清，或交界面上的血浆出现溶血，或红细胞呈稀泥状。,红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。,过期或其它需要查证的情况。,67,10,血液发出后，立即将受,、,供者的血样管保存,于,2,6,冰箱,7,天,。,凡输血后需要再配血,者，应重新,采,血做交叉配血试验，不能用输血前的血样管。,11,输血结束后，医护人员要将输血记录单,(,交叉配血报告单,),贴在病例中并及时填写输血反应记录卡，,于,24,小时,内送回输血科,(,血库,),。,68,12,认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生和传播。,13,大力宣传和推广使用成分输血，逐步提高血液成分输注在临床中的,比例,。,14,必须使用有,卫生行政部门正式批准文,号，符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。,15,临床输血有关资料需,保存,10,年。,69,掌握输血医学、低危献血者的概念,熟悉血液储备和运输的基本要求；血液发出受限情况；输血科,(,血库,),的功能,了解输血史,要 求,70,