食管癌新资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌,Esophageal Cancer,食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。,一.流行病,学,Epidemiology,（一）,食管癌高发区,国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲,如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万,女：195.3/10万,国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。,河南林县居全国之最,：发病率478.87/10万,新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高,塔城的托里县最高,：发病率90.75/10万,和田于田县发病率最低,：发病率2.07/10万,食管癌高发区,（二）,食管癌高发民族,国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人白人,国内：哈萨克族最高,（68.58/10万）,其中新疆托里县哈族为,155.9/10万,其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为,5.93/10万,（三）,食管癌的病因,（,1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,（,2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等,（,3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等,（,4）.维生素类缺乏：Vit A、B,2,、C,等,（,5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等,（,6).遗传易感因素,二病 理Pathology,（一）,食管解剖特点,1.,无浆膜层。,2.,食管血供：节段性。,3.,三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。,（二）,食管临床解剖分段,1.食管的长度及分段,25cm,2.食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),（三）,好发部位及发病率,（四）,病理分型及发病率,1.,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,2.,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,3.,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,4.,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,正常食道粘膜,食管癌（鳞癌、腺癌）,5.扩散和转移,(,1,),.直接扩散,(,2,),.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,(,3,),.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上,气管旁,隆突下,肺门,肺下韧带,主动脉旁,食管旁,贲门,胃左血管旁,分 期,病变长度,病变范围,转移情况,早期,0,不定,限于粘膜层,无,5cm,侵及肌层全层或有外侵,有局部淋巴结转移,晚期,5cm,有明显外侵,有远处淋巴结转移或有其他器官转移,6.,分 期,三.临床表现Clinical Situation,（一）,早期表现,1.梗噎感,2.胸骨后烧灼感,3.异物感,4.可无症状,（二）,进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）,2.呕吐,3.胸背疼痛,4.体重下降,（三）,晚期表现,1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血,2.神经受累：声音嘶哑,3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,四.诊断,Diagnosis,（一）,病史,（二）,X线食管钡餐检查,（三）,内窥镜检查,（四）,食管拉网检查,（五）,CT检查,（六）,超声内镜检查,食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。,（一）1.,食道吞钡片,2.早期,X线表现,1.,局限性粘膜皱襞增粗、断裂,2.局限性管壁僵,3.小的充盈缺损,4.小的龛影,3.,进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏,2.管壁僵硬，蠕动波消失,3.较大的充盈缺损,4.较大的龛影,4.,髓质型食管癌,5.,溃疡性食管癌,（三）,内窥镜检查,目的：,了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.直观,b.可以活检,c.早期癌阳性率高80%,食管镜下染色检查,肿瘤组织,正常组织,2甲苯胺蓝,食管镜下染色检查,癌变组织,正常组织,3Lugol碘溶液,（四）,食管拉网,特点：,a.简便（可用于普查）,b.早期癌阳性率高90%,c.分段拉网,上段（23-25cm）,中段（31-35）,下段（40-45cm）,图示食管后壁增厚。,（五）,CT检查,五.鉴别诊断,Differential Diagnosis,（一）,早期(无吞咽困难者),1.食管炎,2.食管憩室,3.食管静脉曲张,（二)进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,六.治 疗,Treatment,（一）手术治疗,Operative therapy,（二）,放射治疗 Radiotherapy,（三）,化学治疗 Chemotherapy,（四）,其他,Others,1.,全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。,2.,一般以颈段长度3cm，胸上段4cm，胸下段 5cm切除机会较大。,3.,对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。,（一）,手术指,征,1.,全身情况差，不能耐受手术。,2.,广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。,3.,有远处转移。,手术禁忌证,（1）.,左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。,（2）.,原则上应切除食管大部分。,（3）.切除的长度应在距癌瘤上、下58cm以上。,（4）.,切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。,（5）.,常用的,代食管器官是胃,，有时,用结肠,或空肠。,（6）.,常有的术后并发症是吻合口瘘和,吻合口狭窄,（附,7.,处理方法：食管扩张及,食管支架,）。,根治手术方法,手术方法,（,1,）,.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管),（,2,）,.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术),手术切除率80-90%，手术死亡率5%,手术后五年生存率18.1,40.8%，早期可达90%,食管癌根治胃代食管术,食管癌根治结肠代食管术,术后并发症,（,1,）,.吻合口瘘：最严重并发症,（）,吻合口狭窄,（,3,）,.乳糜胸,（,4,）,.返流性食管炎,（,5,）,.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,吻合口狭窄,（二）,食管支架,食管癌的切除率为5892。,手术并发症发生率为6.320.5。,切除术后5年生存率为830。,切除术后10年生存率为5.224。,（三）,预 后,单纯放疗：五年生存率上段8-16%,术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散,术后放疗：术中切除不彻底者,单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人,术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散,术后化疗：以提高五年生存率,思考题,1.食管癌主要的病理类型有几种？,2.各型主要特点是什么？,3.食管癌的转移途径有哪些,谢谢！,