乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失血性休克的急救护理,休克：是指在各种强烈的致病因素作用下，引起有效循环血量锐减，导致微循环障碍，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损的一种病理改变和临床综合征。,休克分类：,1.,低血容量性休克,2.,感染性休克,3.,心源性休克,4.,神经源性休克,5.,过敏性休克,低血容量性休克：,为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。,失血性休克：,是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般,15,分钟内失血少于全血量的,10%,时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的,20%,左右，即可引起休克。,失血性休克：常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的,30%,35%,）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。,失血性休克临床表现：,休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。,1.,代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过,20%,时，由于机的代偿作用，病人的中枢神经兴奋性提高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。,2.,抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝甚至可出现神志不清或昏迷，口唇及肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。严重时，全身皮肤粘膜、四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿，还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段。出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到,8kpa,（,60mmHg,）以下，给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症,ARDS,的存在。,休克的监测：通过对休克病人的监测，即 可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。,1.,精神状态：能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够。神志淡漠或烦躁、头昏、眼花或仰卧位时出现晕厥常表示循环血量不足，休克依然存在。,2.,肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。,3.,血压：休克代偿期时，剧烈的血管收缩，可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降，收缩压,90mmhg,，脉压,20mmhg,是休克存在的证据，血压回升，脉压增大，表现休克好转。,4.,脉率：脉搏细速常出现在血压下降之前。有时血压仍低，但脉搏清楚，手足温暖，往往表示休克趋于好转。,休克指数：,0.5,表示无休克；,1.01.5,表示休克存在；,2.0,以上表示休克,严重。,（休克指数,=,脉率,/,收缩压,mmHg,）。,失血性休克治疗原则：,1.,就地抢救：体位与供氧。,2.,快速恢复循环血容量。,3.,积极处理原发疾病。,4.,应用血管活性药物。,5.,纠正酸碱失衡，改善微循环。,6.,激素及其他药物的应用。,救治流程,(1),平卧、抬高下肢,30,度,;,(2),给氧，保持血氧饱和度,;,鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度,(3),开通畅通的静脉通路至少,2,条，,常用套管针，颈内静脉穿刺；,(4),配血,;,(5),保暖。,(6),导尿,有地方称“三管齐下”,(,氧管、血管、尿管,),。,处理原则,迅速果断,关键：,补充容量 抗休克,找出原因 速止血,同时：,预防感染 抗菌素,2,、,液体种类的选择,(1)首选晶体液,可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组织间液，,12h,后仅有,1/31/4,留在血管床，这样可补充组织间液的丢失,(,有人称稳住后方,),，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的,23,倍，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。,(,可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。,),晶体液种类：,生理盐水,(0.9%Nacl),渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用,1000ml,左右。,乳酸林格氏液,渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积碳酸氢钠林格氏液,1000ml,林格氏液加入,5%NaHCO3 80100ml,，,可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。,(,林格氏液,500ml+5%NaHCO3 4050ml),最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量。,特注,1,、临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。,2,、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。,在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。,(2),胶体液,仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。,常用为,706,代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时慎用，,24h,内不宜超过,1000ml,，,白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。,一般先输入,12L,晶体液，再补充,0.51L,胶体液。,一般快速输入平衡液,20003000ml,后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多。,失血,2000ml,以上应补充,1400ml,血,(,占失血的,70%),失血,3000ml,以上应补充,2400ml,血,(,占失血的,80%),3,、补液顺序,先输晶体液，然后胶体液，血液。,4,、补液速度 先快速输晶体液，,1000ml,在,1520,分钟内输入，,在第一小时内至少输入,2000ml,，,至少,1,小时内补给丢失量的,50%,(,内含胶体液,),。,急救护理：,（一）,控制大出血，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时气管插管或气管切开。采取休克卧位，头高足低中凹卧位，颈椎有骨折病人禁用。,（二）,恢复有效循环血容量：,1.,迅速建立多条静脉通道；,2.,快速补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适当应用高渗盐水。,3.,严密监测血压和中心静脉压。,4.,安置导尿管、记录出入量，维持中心静脉压,8cmh2o,，收缩压,65mmHg,，尿量,30ml/h,。,急救护理：三）,血管活性药物的应用：,1.,血管收缩药：中小剂量的多巴胺、去甲肾上腺素。,2.,血管扩张药物：酚妥拉明、阿托品、,654-2,。,3.,强心剂：多巴胺、西地兰。,4.,应用血管活性药物的注意事项：从低浓度、慢速度开始，监测血压、脉搏，严格控制滴数，严禁外渗、缓慢停药，静脉给药。,（四）,保证组织供氧：,1.,输血，给氧。,2.,纠正酸中毒，,ph7.0,时使用 碱性药物。,3.,合理使用激素。,（五）积极做好急诊手术前准备，进行手术治疗。,病情监测：,1.,生命体征。,2.,精神意识状况。,3.,尿量、尿比重。,4.,有创监测：,CVP,。,5.,实验室检查：血常规、血气、凝血功能、,ECG,。,一般护理：,1.,体温：保暖或高热降温。,2.,根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。,3.,正确实施专科护理，预防并发症。,4.,做好各种管道的护理与观察。,5.,安全措施到位，防止意外事件发生。,6.,严格进行床旁交接班，准确做好记录。,谢谢,