动静脉血气分析的解读及差别讲诉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动静脉血气分析的解读及差别,中山大学附属第一附属医院,PICU,徐玲玲,病例分析,儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀,pH7.27,、,PaCO,2,60mmHg,、,HCO,3,27mmol/L,你的诊断？,为什么要解读血气分析,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡,结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益,主要内容,血气分析相关基础理论,血气分析采集,动静脉血气分析的差别,三步法、六步法解读血气分析,血气分析相关基础理论,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容,血气分析,PaO,2,、,PaCO,2,、,SaO,2,酸碱成份,PH,（,H,+,）、,HCO,3-,、,BE,电解质成份,K,+,、,Na,+,、,Cl,-,PaO,2,（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力,意义：反映肺通气,(,摄氧,),和换气功能,正常值：,80,100mmHg,（海平面）,低氧血症：,PaO,2,79mmHg,60,79mmHg,为轻度；,40,59mmHg,为中度；,呼吸衰竭,40mmHg,为重度,20mmHg,生命难以维持,PaO,2,80mmHg,重度呼酸（抑制呼吸）,PaCO,2,3,mmHg,呼碱,PaO,2,7.45,为失代偿碱中毒,（呼碱或代碱）,27mol/L,为代碱,21mol/L,为代酸,剩余碱（,BE,）,反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响,BE(B):,动脉血标准碱剩余,BE(ecf):,动脉血实际碱剩余（临床指标）,正常值：,-3+3mmol/L,血清电解质及其他指标,K,+,正常值：,3.5,5.5mmol/L,Na,+,正常值：,135,145mmol/L,Ca,2+,正常值：,1.0mmol/L,Cl,-,正常值：,95,105mmol/L,Lac,正常值：,48mmHg,，提示动脉血（无论吸氧条件如何）,自然状态下吸空气检查 结果,PO,2,PaCO,2,应,5mmol/L,，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示,PaCO2,或,pH,的测量有误,血气分析三步法,血气分析三步法,是否存在酸中毒或碱中毒,酸,/,碱中毒是呼吸性还是代谢性,如果是呼吸酸,/,碱中毒，是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分,具体方法,看,pH,值,如果,pH7.35,为酸中毒，,7.45,为碱中毒,看,pH,值和,PaCO,2,改变的方向,同向改变为代谢性,异向改变为呼吸性,如果是呼吸性的，再看,pH,值和,PaCO,2,改变的比例,单纯呼吸性酸,/,碱中毒，,PCO,2,每改变,10mmHg,则,pH,值反方向改变,0.08,（,0.02,）,实际,pH,值低于理论,pH,值，说明同时存在有代谢性酸中毒,练习（,1,）,病人的,pH为,7.58,，,PaCO,2,为,20mmHg,，,PaO,2,为,110mmHg,第一步：,pH,值大于,7.45,，提示为碱中毒,第二步：,PCO,2,和,pH,值异向改变，表明为呼吸性,第三步：,PCO,2,降低,20mmHg,，,pH,值应升高,20.08,（,0.02,）即,7.560.02,，与实际,pH,值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒,单纯性呼吸性碱中毒,练习（,2,）,病人的,pH,为,7.50,，,PaCO,2,为,20mmHg,，,PaO,2,为,75mmHg,第一步：,pH,值大于,7.45,，提示为碱中毒,第二步：,PCO,2,和,pH,值异向改变，表明为呼吸性,第三步：,PCO,2,降低,20mmHg,，,pH,值应升高,20.08,（,0.02,）即为,7.560.02,，但病人实际,pH,值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的,pH,值偏酸,原发呼碱并代酸？,HCO,3-,?,进一步分析,升华血气分析六步法,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性,是否存在碱血症或酸血症,是否存在呼吸或代谢紊乱：,PCO,2,针对原发异常是否产生适当的代偿,计算阴离子间隙，了解有无高,AG,代酸,如果,AG,升高，计算潜在,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱,Henderson-asselbalch,公式,pH=PK+log(HCO,3-,/H,2,CO,3,),简化用,Henderson,公式判断,H,+,=24,PCO,2,/HCO,3-,H,+,的单位为,nmol/L,H,+,和,PH,换算法,PH,值,6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70,实际,H,+,158 126 100 70 63 50 40 32 25 20,阴离子隙（,Anion gap,AG,）,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳,离子的浓度差,公式：,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3-,),正常值：,AG 124,（,8-16,）,mmol/L,异常：,AG16mmol/L,为高,AG,代酸,AG,的评价,根据,AG,是否升高，可将代酸分为,高,AG,（正常血,Cl-,）性代酸,正常,AG,（高血,Cl-,）性代酸。,高,AG,代酸时，,AG,HCO,3-,AG,的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词,AG的价值在于发现特殊情况下的代酸,AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据,AG,的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”,HCO,3-,的量,潜在的,HCO,3-,概念,潜在,HCO,3-,实测,HCO,3-,AG,排除并存的高,AG,代酸对,HCO,3-,掩盖作用,揭示代碱高,AG,代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在,如在呼酸型的三重酸碱失衡中HCO,3-,AG,Cl,-,HCO,3-,变化反映了呼酸引起的代偿性,HCO,3-,升高、代碱的,HCO,3-,减低和高,AG,代酸的原发,HCO,3-,降低,病例一,男性，,76,岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少,3,天入院,查血气及电解质,pH 7.14,，,P,a,CO,2,32mmHg,，,PO,2,62mmHg,，,HCO,3,-,8mmol/L,K 6.1 mmol/L,，,Na 130 mmol/L,Cl,-,101 mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,32/8=96,pH 7.14,pH,和,H,+,数值不一致，该血气结果有误,复查血气分析,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例二,男性，,22,岁,，咳嗽、咳痰、高热,2,天,，糖尿病病史,2,年,查血气及电解质,pH 7.19,，,P,a,CO,2,15mmHg,，,PO,2,102mmHg,，,HCO,3,-,6mmol/L,血糖,22 mmol/L,，,Na,+,128 mmol/L,Cl,-,94 mmol/L,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,15/6=60,pH 7.19,pH,和,H,+,数值一致，该血气结果正确,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,pH 7.19,，,PaCO2,15mmHg,，,PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L,，,Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,病例二,第二步：根据,pH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.19,，,7.35,酸血症,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.19,，,P,a,CO,2,15mmHg,原发代谢性酸中毒,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,pH 7.19,，,PaCO2,15mmHg,，,PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L,，,Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,病例二,第四步：判断,原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5,HCO3-)+8,2=1.5,6+8,2=17,2,，,PaCO,2,在代偿范围内,异 常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,pH 7.19,，,PaCO2,15mmHg,，,PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L,，,Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算,AG,AG=Na+-(Cl,-,+HCO3,-,)=128-,（,94+6,）,=28,AG,12,4,，为高,AG,代酸,第六步：,AG,升高，计算潜在,HCO,3,-,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=6+,（,28-12,）,=22,，正常，没有其它的代酸或代碱存在,结论：单纯高,AG,型代酸,pH 7.19,，,PaCO2,15mmHg,，,PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L,，,Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,病例三,82,岁，男性，,COPD,患者，气促,1,天入院,查血气分析及电解质,pH 7.28,，,PaCO,2,75 mmHg,，,HCO,3,-,34 mmol/L,Na,+,139mmol/L,，,K,+,4.5mmol/L,，,Cl,-,96mmol/L,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,=24,75/34=53,pH 7.28,pH,和,H,+,数值一致,该血气结果正确,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,pH 7.28,、,PaCO2 75 mmHg,、,HCO3-34 mmol/L,，,K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L,病例三,第二步：根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.28,，,7.35,酸血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.28,，,P,a,CO,2,75mmHg,原发呼吸性酸中毒,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,pH 7.28,、,PaCO2 75 mmHg,、,HCO3-34 mmol/L,，,K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58=24+3.5,(75-40)/10,5.58=30.6741.83,实测,HCO3,-,34 mmol/L,，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28,、,PaCO2 75 mmHg,、,HCO3-34 mmol/L,，,K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例三,第五步：计算,AG,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO3,-,)=139-,（,96+34,）,=9,，,AG,无升高,因为血气结果不存在高,AG,代酸，无需进行第六步判断,结论：,COPD,导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28,、,PaCO2 75 mmHg,、,HCO3-34 mmol/L,，,K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L,病例四,25,岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院,查血气及电解质,pH 7.45,、,PaCO,2,28 mmHg,、,HCO,3,-,19mmol/L,、,K,+,3.6mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,106mmol/L,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,28/19.2=35,pH 7.45,pH,和,H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.45,，,PaCO2 28mmHg,，,HCO3-19.2mmol/L,、,K+3.6mmol/L,，,Na+139mmol/L Cl-106mmol/L,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例四,第二步：根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.45,，正常，但,PaCO2,、,HCO3-,均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.45,，,P,a,CO,2,28mmHg,结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45,，,PaCO2 28mmHg,，,HCO3-19.2mmol/L,、,K+3.6mmol/L,，,Na+139mmol/L Cl-106mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5=24-2,(40-28)/10,2.5=19.124.1,实测,19.2mmol/L,在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.45,，,PaCO2 28mmHg,，,HCO3-19.2mmol/L,、,K+3.6mmol/L,，,Na+139mmol/L Cl-106mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例四,第五步：计算,AG,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO3,-,)=139-(106+19.2)=13.8,无,AG,升高,由于该血气结果不存在,高,AG,代酸，则无需进行第六步判断,结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH 7.45,，,PaCO2 28mmHg,，,HCO3-19.2mmol/L,、,K+3.6mmol/L,，,Na+139mmol/L Cl-106mmol/L,病例五,45,岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐,2,天入院,查血气及电解质,pH 7.48,、,PaCO,2,42 mmHg,、,HCO,3,-,30 mmol/L,、,K,+,3.6mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,98mmol/L,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,42/30=33.6,pH 7.48,pH,和,H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.48,、,PaCO2 42 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例五,第二步根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.48,，,7.45,碱血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.48,，,P,a,CO,2,42mmHg,原发代谢性碱中毒,pH 7.48,、,PaCO2 42 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5=40+0.9,（,30-24,）,5=40.4,50.4,PaCO2,在代偿范围内,pH 7.48,、,PaCO2 42 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-540-PaCO,2,),/10,2.5,病例五,第五步,:,计算,AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无,AG,升高,由于该血气结果不存在高,AG,代酸，则无需进行第六步判断,结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48,、,PaCO2 42 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,病例六,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后,查血气及电解质,pH 7.62,、,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,30 mmol/L,、,K,+,2.6mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,98mmol/L,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,30/30=24,pH 7.62,pH,和,H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.62,、,PaCO2 30 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例六,第二步：根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.62,，,7.45,碱血症,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.62 P,a,CO,2,30mmHg,P,a,CO,2,30mmHg,，不可能导致,pH 7.62,，结合病史,原发为代谢性碱中毒,pH 7.62,、,PaCO2 30 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5=40+0.9,(30-24),5=40.450.4,PaCO2 30 mmHg,，,40.4,，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62,、,PaCO2 30 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例六,第五步：计算,AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无,AG,升高,由于不存在高,AG,代酸，无需进行第六步判断,结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH 7.62,、,PaCO2 30 mmHg,、,HCO3-30 mmol/L,、,K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,病例七,21,岁，男性，,1,型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰,、发热，自行停用胰岛素,3,天，现气促，呼吸频率,40,次,/,分,入院查血气及电解质,pH 7.52,、,PaCO,2,13 mmHg,、,HCO,3,-,11 mmol/L,、,K,+,3.5mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,105mmol/L,，酮体,3+,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,13/11=28.4,pH 7.52,pH,和,H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.52,、,PaCO2 13 mmHg,、,HCO3-11 mmol/L,、,K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例七,第二步：根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.52,，,7.45,碱血症,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.52,，,P,a,CO,2,13mmHg,呼吸性碱中毒,pH 7.52,、,PaCO2 13 mmHg,、,HCO3-11 mmol/L,、,K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,),/10,2.5=24-2,(40-13)/10,2.5=16.121.1,实测,HCO3,-,11 mmol/L,，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH 7.52,、,PaCO2 13 mmHg,、,HCO3-11 mmol/L,、,K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-240-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例七,第五步：存在代谢性酸中毒，计算,AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-,（,105+11,）,=24,AG,12,4,，为高,AG,代酸,第六步：阴离子间隙升高，计算潜在,HCO,3,-,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=11+,（,24-12,）,=23,，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在,结论：呼吸性碱中毒合并高,AG,代谢性酸中毒,pH 7.52,、,PaCO2 13 mmHg,、,HCO3-11 mmol/L,、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L,病例八,32,岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛,3,天就诊,查血气及电解质,pH 7.25,、,PaCO,2,10 mmHg,、,HCO,3,-,4 mmol/L,、,K,+,3.9mmol/L Na,+,132mmol/L Cl,-,82mmol/L,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,-,=24,10/4=60,pH 7.25,pH,和,H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.25,、,PaCO2 10 mmHg,、,HCO3-4 mmol/L,、K+3.9mmol/L Na+132mmol/L Cl-82mmol/L,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例八,第二步根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.25,，,7.35,酸血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.25,，,P,a,CO,2,10mmHg,原发代谢性酸中毒,pH 7.25,、,PaCO2 10 mmHg,、,HCO3-4 mmol/L,、,K+3.9mmol/L Na+132mmol/L Cl-82mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2=,（,1.5,4)+8,2=12,16,PaCO,2,12,，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH 7.25,、,PaCO2 10 mmHg,、,HCO3-4 mmol/L,、,K+3.9mmol/L Na+132mmol/L Cl-82mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例八,第五步：存在代谢性酸中毒，计算,AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3)=132-,（,82+4,）,=46,AG,12,4,，为高,AG,代酸,第六步：,AG,升高，计算潜在,HCO,3,-,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=4+,（,46-12,）,=38,，升高，所以还有代碱存在,结论：高,AG,代酸,+,呼碱,+,代碱,pH 7.25,、,PaCO2 10 mmHg,、,HCO3-4 mmol/L,、,K+3.9mmol/L Na+132mmol/L Cl-82mmol/L,病例九,46,岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影,查血气及电解质,pH 7.15,、,PaCO,2,49 mmHg,、,HCO,3,-,18 mmol/L,、,K,+,2.9mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,96mmol/L,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24,(PaCO,2,)/HCO,3,=24,49/18=65,pH 7.15,pH,和,H,+,数值基本一致,该血气结果正确,pH 7.15,、,PaCO2 49 mmHg,、,HCO3-18 mmol/L,、,K+2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl-96mmol/L,pH,估测,H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,567.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例九,第二步根据,PH,值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.15,，,7.35,酸血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.15,，,P,a,CO,2,49mmHg,呼吸加代谢性酸中毒,pH 7.15,、,PaCO2 49 mmHg,、,HCO3-18 mmol/L,、,K+2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl-96mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,由于,PaCO2 HCO3-,变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无需计算代偿值,pH 7.15,、,PaCO2 49 mmHg,、,HCO3-18 mmol/L,、,K+2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl-96mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8,2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40),10,3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例九,第五步：存在代谢性酸中毒，计算,AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-,（,96+18,）,=26,AG,12,4,，为高,AG,代酸,第六步：,AG,升高，计算潜在,HCO,3,-,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=18+,（,26-12,）,=32,，升高，所以有代碱存在,结论：高,AG,代酸,+,呼酸,+,代碱,pH 7.15,、,PaCO2 49 mmHg,、,HCO3-18 mmol/L,、,K+2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl-96mmol/L,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,