协和糖尿病的流行病学及诊治进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病,的,流行病学及诊治进展,北京协和医院,向红丁,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占,50,。,主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。,基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。,糖尿病的临床表现,三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。,餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。,皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。,视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。,糖尿病的分型,1,型糖尿病。,2,型糖尿病。,妊娠糖尿病。,其他类型的糖尿病。,1型糖尿病,的,特点,原名胰岛素依赖型（,IDDM,）,型。,相关,基因较少，可能较早被根治,。,某些,自身,抗体阳性,：,ICA,、,IAA,、,GAD,。,发病较急,，,容易发生酮症酸中毒,。,青少年多见，胰岛素,疗效较好,。,2型糖尿病,的,特点,原名非胰岛素依赖型（,NIDDM,）,型,。,相关,基因,多而,复杂，难以根治,。,胰岛素,抵抗,较重。,发病隐蔽,，,不易发生酮症酸中毒,。,成年人多见,，儿童也不少,。,无需胰岛素,维持生命,。,妊娠糖尿病,的,特点,妊娠期间发生或发现,。,只要血糖高于正常就诊断糖尿病。,全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。,产后需重新定型,。,其他类型糖尿病,的,特点,病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病。,内分泌疾病。,与遗传有关的糖尿病。,药物引起的糖尿病。,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2,型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,2,型,糖尿病的发展阶段,高危人群：,血糖正常但易得,糖尿病。,40,岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高,、,尿糖曾阳性,、,巨大儿分娩史、代谢综合征,（,胰岛素,抵抗综合征,）。,种子,：,遗传因素。,土壤,：,环境因素。,树干,：,胰岛素抵抗。,花朵,：高体重、,高血糖高血压、,高血脂、高血粘、,高尿酸、高尿白蛋白,、,高脂肪肝发生率、,高胰岛素血症。,果实,：,肥胖症、,糖尿病、高血压病、,痛风、脂肪肝、,冠心病、脑卒中。,代谢综合征,IDF,代谢综合征新定义,腰围：男,90cm,，女,80cm,以下两项,TG,升高：,1.7mmol/L(150mg/dl),。,HDL-C,低：男,1.03mmol/L(40mg/dl),。,女,1.29mmol/L(50mg/dl),。,高血压：,130/85 mmHg,或已治高血压。,高血糖：,FBG,5.6mmol/L(100mg/dl),或已治,2,型糖尿病。,糖调节受损,（,IGR),：,血糖高但未达,糖尿病。空腹血糖,受损,（,IFG,）,糖耐量,受损,（,IGT,）,糖尿病,：,一旦得上，难以根治。,国际通用的糖尿病诊断,标准,空腹,1,0,0(,5,.,6,)1,0,0125 126(7.0),和 和或 和或,餐后 140(7.8)140-199 200(11.1),正常,IGR,糖尿病,OGTT,糖后 140(7.8),140199,200(11.1),正常,IGT,糖尿病,糖尿病的三句话,病人剧增。,危害巨大。,可防可治。,患病率急剧增高,1型发病率,：,1996,年,0.5710万，,加,上,LADA,，,估计,全国,3,00万,。,2型,患病率,：1979：1.00，,1989：2.02，,1996：3.21，,2002,：,3,.,31,全国,近,4000,万。,患病率急剧增加,的,原因,遗传因素：,中国人为好发人群,，,富裕国家华人在,10%,以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变,。,生活水平提高：,膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物,。,平均寿命延长：,老龄化,，,60岁以上者,超过10,，,65,岁以上者超过,7,。,医疗条件改善：,对糖尿病的,警惕性,、,检测手段、发现率提高,。,不健康不科学的生活模式：,对,糖尿病,的无知。热量摄取过多,、体,力活动减少导致肥胖,、,心理应激增多,。,糖尿病,的,危害,给患者造成生活上的不便,以及肉体和精神上的痛苦,。,并发症对健康和生命的威胁,甚至导致残废和早亡,。,巨大的资金和资源上的浪费,。,糖尿病,并发症,急性并发症：,酮症酸中毒,、,糖尿病高渗综合症、,乳酸性酸中毒,。,慢性并发症：,大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病）、神经（感觉神经、运动神经、自主神经）。,中国糖尿病伴发疾病,并发疾病,1,型,2,型 总计,高血压,9.1 34.2 31.9,脑血管,1.8 12.612.2,心血管,4.0 17.1 15.9,糖尿病足,2.6 5.2 5.0,眼部病变,20.5 35.7 34.3,肾脏病变,22.5 34.7 33.6,神经病变,44.9 61.860.3,合计,50.4 75.5 72.3,向红丁,2002,我国糖尿病并发症患病人数,高血压：,1200,万。,脑卒中：,500,万。,冠心病：,600,万。,双目失明：,45,万。,尿毒症：,50,万。,其数字之巨大令人震惊。,糖尿病并发症危险因素,危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。,可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。,21,世纪世界糖尿病日口号,2001,年：,糖尿病与心血管疾病,。,2002,年：糖尿病与眼病。,2003,年：糖尿病与病。,2004,年：糖尿病与肥胖。,2005,年：糖尿病与糖尿病足。,2006,年：,Diabetes Care for everyone,。,防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点。,治疗糖尿病的五驾马车。,监测糖尿病的五项达标。,预防,糖尿病,的,五,个要点,对糖尿病,无知,：,多懂点儿,。,热量摄取过多,：,少吃点儿,。,体力活动减少,：,勤动点儿,。,心理应激增多,：,放松点儿,。,必要的时候：药用点儿。,治疗糖尿病,的,五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。,饮食治疗。,运动治疗。,药物治疗。,糖尿病监测。,一,九,九,五,年,五,月,北,京,糖,尿,病,日,一,九,九,五,年,十,一,月,世,界,糖,尿,病,日,二,0,00,年,十,一,月,世,界,糖,尿,病,日,糖尿病,教育和心理疗法,教育,：,增加,糖尿病,知识,，,减少无知的代价,。,心理,疗法：,正确对待,糖尿病，,“,既来之，则安之”,，,“,战略上藐视，战术上重视,”,。,饮食疗法,控制总热量,。,合理配餐,。,少量多餐,。,高纤维饮食,。,清淡饮食,。,不动烟酒,。,运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次,半小时以上。,量力而行：避免强烈、竞争性,运动，适宜心率,=170-,年龄。,带氧运动：强度适中、时间较,长、有节奏的全身运动。,药物疗法,口服降糖药,口服降糖药：,磺脲,类、,苯甲酸衍生物类、,双胍,类、,葡萄糖苷酶抑制剂,类及,噻唑,烷,二酮,类,。,胰岛素,：,是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段,。,其他,口,服药,：,降压,药、调,脂,药、降粘药、减肥药及,对症治疗药物,。,中药。,糖尿病,监测,（,1,）,血糖,：,每月至少,2,次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测,1,2,次每日,4,7,次的血糖谱。,糖化血红蛋白（,HbA1c,）：,每23月1次。,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。,糖尿病,监测,（,2,）,血压,：,首诊必查，此次高下次再测，此次不高每,3,个月查,1,次。,血脂,/,血粘,：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到,1,年查,1,次。,肝,功、,肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数监测糖尿病的五项达标,体重达标：,减肥（臃肿的杀手）。,血糖达标：,降糖（甜蜜的杀手）。,血压达标：,降压（无声的杀手）。,血脂达标：,调脂（油腻的杀手）。,血粘达标：,降粘（粘稠的杀手）。,肥胖与糖尿病,生活,不便，心理障碍。,衣食住行耗费加大。,多种疾病的基础，糖胖病（,Diabesity,),。,造成死亡率的增加。,体质及腰围达标,青年人不超重，中老年人不肥胖。,体质指数体重,(kg)/,身高（,m,2,）,24,为超重，,28,肥胖。,避免腹部型肥胖：,男性,2,尺,7,（,90,厘米）,女性：,2,尺,4,（,80,厘米）,血糖与糖尿病,高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发症,极为重要。,血糖可损伤胰岛，造成,糖毒性作用，慢性高血糖可使胰岛,B,细胞功能日趋下降，最后导致,衰竭。,糖尿病控制与并发症试验,（,DCCT,）,背景：美国、加拿大29个医疗中心历,时10年对1441例1型糖尿病的研究。,目的：强化胰岛素治疗能否减少或延,缓糖尿病慢性并发症的发生与发展,。,发表：,The,New England Journal of,Medicine.1993,DCCT,结论,强化胰岛素治疗,，使,HbA1c7.0%,。,视网膜病变,：,发病76%,，,进展54%，,增殖性47%,。,蛋白尿,：,微量39%,，,大量54%,。,神经病变,：,60%血糖达标,理想 达标,空腹血糖,110(6.1)126(7.0),餐后,2,小时血糖,1,4,0,(7.8)180(10.0),糖化血红蛋白,6.5,7.5,血压与糖尿病,高血压是糖尿病的独立危险因素，高血压者易患糖尿病。,严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。,英国前瞻性糖尿病研究（,UKPDS,）,背景：英国23个医疗中心历时20年,对5102例新诊2型糖尿病的研究。,目的：血糖血压控制能否减少或延缓,糖尿病慢性并发症的发生与发展,。,降糖药物的利弊,。,发表：34届欧洲糖尿病学会年会 1998,。,UKPDS,结论,强化治疗,降糖,降压,脑卒中：44%,心梗/衰：16%56%,微血管,：25%37%,视网膜,：21%34%,蛋白尿,：33%,死亡,：32%,血压达标,理想 达标,血压,(mmHg),：,130/80 140/90,血脂与糖尿病,关系密切，,糖脂病（,DiabetesMellipidtus,）。,脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病各种并发症。,脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛,B,细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛,B,细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,血脂达标,理想,甘油三酯,135(1.5),胆固醇,180(4.5),低密度脂蛋白,44(1.1),高血粘,与糖尿病,引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒,。,加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展,。,影响糖尿病的治疗,。,血粘达标,全血粘度及血浆粘度不高。,血沉不快。,纤维蛋白原不浓。,红细胞压积、变形性、聚集指数正常。,结 束 语,目前我国糖尿病患病率正在急剧增,长，糖尿病患者众多，危害巨大，但,糖尿病又是一种可防可治之病。,预防糖尿病的关键在于做到五个要点。,治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，做到五项达标。,我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病，使糖尿病患者能够正常生活、工作，并享受与非糖尿病者基本相同的寿命。,谢谢大家！,