化脓性中耳炎概要.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性化脓性中耳炎,Chronic,Suppurative,Otitis,Media,一、概述,慢性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌,所致的中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及,乳突）粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性,炎症。为耳科常见病之一。,临床上以长期或间隙耳流脓、鼓膜穿,孔及传导性听力下降为特点。,重者常引起颅内外并发症,，,如耳后骨膜下脓肿，脑脓肿等,。,临床上一般认为急性化脓性中耳炎,病程超过,8,周,，即转入慢性阶段。,二、病因,常见致病菌：,金,黄色葡萄球菌,，,变形杆菌、,绿脓杆菌,、大肠杆,菌及厌氧菌等，多数为混合感染,急性化脓性中耳炎慢性化因素,：,（1）,急性化脓性中耳炎未得,到适当彻底治疗。,（2）咽鼓管功能失调。,（3）,全身,抵抗力低。,（4）,鼻腔,或鼻咽部慢性炎症。,三、病理及临床分,型,非危险型：,单纯型,(,simple,type,),骨疡型,危险型,carious type,胆脂瘤型,cholesteatomatous,type,（一）,单纯型（粘膜型）,最多见，病变主要局限于,中,下鼓室,中耳粘膜。,（,二）骨疡型（坏死、肉芽型）,病变累及中耳粘膜、骨膜及,骨质、鼓室内有肉芽或息肉形,成，常有骨质破坏,。,（,三）胆脂瘤型：,鳞,状上皮,堆积，具有侵袭性,1、,胆脂瘤定义：,存在于中耳内的角化复层,鳞状上皮团，其外层由纤维组,织包围，内含脱落坏死上皮、,角化物及胆固醇结晶，非真性,肿瘤,。,2、,f,ormation of,cholesteatoma,：,(1),袋状内陷学说,Formation of retraction pouch theory,：,形成后天性原发性胆脂瘤，可无中耳炎病史,。,(2),Loss of contact inhibition theory:,(3),上皮移入或化生学说,Metaplasia theory,：,形成继发性胆脂瘤,。,后天原发性胆脂瘤形成机制,咽鼓管阻塞,中耳负压,不张性中耳炎,上鼓室内陷袋形成,上皮脱落堆积,胆脂瘤形成,后天继发性胆脂瘤形成机制,中耳炎症反复发作急性坏死性中耳炎,上鼓室炎性物堆积鼓膜后上穿孔,松弛部基底细胞增生接触抑制,鼓膜后胆脂瘤形成上皮移入中耳,松弛部穿孔胆脂瘤形成,3、胆脂瘤破坏性,（1）直接压迫,（2）酶的破坏作用：,如溶酶体酶、胶,原,酶。,（3）前列腺素。,（4）肿瘤坏死因子。,胆脂瘤的分类,先天性胆脂瘤（,Congenital Ch.),为胚胎组织遗留在颅骨内形成，中耳内少见,后天性胆脂瘤,(,Acquired Ch.),为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成,后天原发性胆脂瘤,(,Primary acquired Ch.),后天继发性胆脂瘤,(,Secondary acquired Ch.),四、临床表现及诊断,1、耳流脓（耳漏）,单纯型多为间歇性、呈粘液性,或粘脓性、无臭。,骨疡型及胆脂瘤型多为持续性，,分泌物呈浓性、可带有血丝及,豆,渣,样物，较臭。,2、听力下降,单纯型为轻度传音性聋。,骨疡型及胆脂瘤型多为,较重传音性聋，晚期可为,混合性聋,。,3、鼓膜及鼓室,单纯型：多为紧张部中央,性穿孔，鼓室粘膜光滑，可,有水肿。,骨疡型：紧张部大穿孔或,松驰部边缘性穿孔，鼓室内,有肉芽或息肉,。,胆脂瘤型：,松驰部或紧张部后上,边缘性,穿孔，可见,到白,皮样物质，较臭，,骨性外耳道后上壁及上鼓室外侧,壁可下塌或破坏,。,4、辅助检查（,X,线乳突片或,颞,骨,CT单纯型：无骨质破坏。,骨疡型：鼓窦上鼓室扩大，其,周边呈边缘模糊透光区，,中耳有软组织影。,胆脂瘤型：鼓窦、鼓室扩大及骨,质破坏，边缘浓密锐利,。,5、并发症：,单纯型：一般无,骨疡型及胆脂瘤型：易引起，如耳,后骨膜下脓肿，脑脓肿、,脑膜炎等。,五、鉴别诊断,1、中耳癌。,2、结核性中耳乳突炎。,六、治疗,1、病因治疗,：清除,临近病灶，,畅通引流,2、保守治疗（非手术治疗）,控制感染，停止流脓,主要适用于单纯型及,轻型引流较好的骨疡型,。,（1）保持中耳分泌物引流通畅。,双氧水清洗,（2）,抗生素水溶液,甘油酒精制剂,或抗生素与,糖皮质激素类药物滴耳,。,3、手术治疗,适用于骨疡型引流不畅,及胆脂瘤型，手术目的在于,清除病灶，防止并发症,，,并,尽量改善听力,。,术式一般采,用改良乳突根治术。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,耳漏,分泌物,性质,听力,多为间歇性,粘液性或粘,液脓性,无臭,一般为轻度,传导性聋,持续性,脓性,间带,血丝,臭,多为较重的,传导性聋，,亦可为混合,性聋,持续性,:,如脓量,过少或穿孔处为,痂皮所堵,则表,现为间歇性,脓性,可含,“,豆渣,样物,”,，奇臭,听力损失可轻可,重，晚期可为混,合性聋,鼓膜及,鼓室,乳突,X,线片或,颞骨,CT,紧张部中央,性穿孔，鼓,室粘膜光滑，,可轻度水肿,无骨质破坏,紧张部大穿,孔或松驰部边缘性穿孔，,鼓室内有肉,芽或息肉,鼓窦区可有,边缘模糊的,透光区；中,耳有软组织,影,松弛部或紧张,部后上方边缘,性穿孔，可见,灰白色鳞屑状,或无定形物质，,奇臭。骨部外,耳道后上壁可,塌陷,骨质破坏，,边缘浓密，,锐利,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,并发症,治疗原则,一般无并,发症,非手术,治疗,可引起颅内、,外并发症,肉芽或息肉,刮除术及局,部滴药，无,效者手术治,疗,常引起颅内、,外并发症,手术治疗,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,慢性中耳炎手术简介,手术的目的：清除病变组织 乳突根治术,单纯乳突凿开术,改良乳突根治术,重建听力：鼓室成型术（分五型手术）,骨半规管开窗术,耳蜗植入,鼓室成型术分型表,型,病变,术式,鼓膜紧张部穿孔,鼓膜修补,鼓膜松弛部、边缘穿孔,鼓膜紧张部穿孔听骨链破坏,改良根治,整理听骨,镫骨底板正常,鸟失,听骨,镫骨底板破坏但活动,全、小鼓室手术,镫骨底板固定,小鼓室,+,开窗术,小鼓室,+,撼动术,鼓膜修补术,适应症：鼓膜紧张部穿孔,中耳炎症消失,咽鼓管功能正常,术前检查：纯音测听,咽鼓管功能,鼓膜贴补实验,细菌培养,方法：烧灼贴膜法（材料：大蒜或青竹的内皮、香烟纸，鲜鸡蛋内膜。注意事项：,1,、内膜片大小合适,2,、穿孔源要均匀,3,、贴膜要盖严穿孔,4,、贴膜后立即测听检查,5,、术后渗液需治疗,组织片修补法（材料：颞肌筋膜、静脉片、耳屏软骨膜、骨膜，或异体材料，倾向于中胚层材料 注意：,1,、术后不能擤鼻涕,2,、保持耳干燥,3、2,周后组织片存活，,6,周后稳定,4,、手术失败可再次手术，但难度更大,其他几型,材料：筋膜同鼓膜修补术，骨性材料可以,为自体组织，也可为同种异体组织、生物材料、,合成材料，包括耳软骨、肋骨，聚乙烯等，,经整形后使用,适应症：传音性耳聋,炎症控制,咽鼓管功能正常,