凝血机制新认识.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles kbb,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,对凝血机制的新认识,首都医科大学同仁医院心脏中心,史旭波,正常内皮细胞有强烈抑血作用,内皮损伤诱发血栓形成示意图,胶原,组织,因子,凝血酶,IIa,血小板,激活,凝血酶原,II,ADP,TXA,2,凝血,瀑布,血栓,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板,聚集,Pollack CV,et al.The Journal of Emergency Medicine.2008(34)4:417-428,35,X,10,9,典型血管的剪切率,血管类型,剪切率(,s,-1,),静脉,20-200,大动脉,300-800,小动脉,500-1,600,狭窄冠状动脉,800-10,000,动脉血栓形成,高流速、,高度依赖血小板,动,脉,T M,PGI,2,预防和治疗动脉系统血栓,抗血小板+抗凝治疗,静脉血栓形成,低流速 对血小板依赖程度很低,静脉,T M,PGI,2,预防和治疗静脉系统血栓,抗凝治疗为主,血栓的类型,动脉系统血栓形成,高度依赖血小板,抗血小板+抗凝治疗,心腔内血栓形成,对血小板依赖介入动静脉之间,高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗,静脉系统血栓形成对血小板依赖较低,抗凝治疗为主,XIa,IXa,VIIa,-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,对传统凝血模式的质疑,XIIa,XIa,IXa,VIIa,-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,凝血机制的新认识,XIIa,血小板,激活,XIa,IXa,VIIa,-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,修订的凝血模式,XIIa,血小板,激活,XIa,IXa,VIIa,-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制,XIIa,抗凝血酶,III,普通肝素、低分子肝素、戊糖抗,Xa,与 抗,IIa,活性,普通肝素,平均分子量,15000,有相似的抗,Xa,与,IIa,活性,低分子肝素,平均分子量,4500,抗,Xa,大于,IIa,活性,戊糖,平均分子量,1728,只有抗,Xa,活性,常用抗凝药物抗凝特性,普通肝素：,有相似的抗,Xa,与,IIa,活性,低分子肝素：法安明 克塞 速碧林,抗,Xa,大于,IIa,活性,戊糖：磺达肝素钠,只有抗,Xa,活性,水蛭素类：比伐卢丁,只有抗,IIa,活性,XIa,IXa,VIIa,-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,ACT,可以反映药物抑制接触性血栓的能力,XIIa,ACT,：白陶土,+,全血,APTT:,白陶土,+,血浆,不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力,只具有抗,IIa,活性的水蛭素可明显延长,ACT,只具有抗,Xa,活性的戊糖不延长,ACT,低分子肝素仅轻度延长,ACT,同时具有抗,Xa,与,IIa,活性的肝素可明显延长,ACT,ACT,的延长与肝素类药物的抗,IIa,活性相关,达肝素对,ACT,地影响,抗凝血酶,III,只灭活游离状态的凝血因子,依诺肝素和磺达肝癸钠的导管相关性血栓,依诺肝素,共,8,例：,6,例在末次使用依诺肝素,6,小时内且未使用,UFH,的情况下发生,发生率为,6/1431=0.42%,在使用了研究用,UFH,的依诺肝素组患者中有,1,例,1,例的,PCI,时间未确定,磺达肝癸钠,共,29,例,(,磺达肝癸钠组未常规使用,UFH),发生率为,29/3135=0.9%,当,PCI,术前使用,开标,UFH,(,平均,5000 U),时，仅有,1,例,导管相关性血栓的报告,肝素类药物抗,IIa,活性差异,产品,平均分子量（,D,）,抗,Xa,/,抗,IIa,比例,UFH:,普通肝素,15000,100,：,100,Dalteparin,：,达肝素,5000,100,：,40,Nadroparin,：那屈肝素,3600,100,：,30,Enoxaparin,：,依诺肝素,3200,100,：,25,Fondparinux,：,磺达肝睽钠,1728,100,：,0,常用抗凝药物预防接触性血栓的能力,普通肝素：有较强的抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力很强,低分子肝素：有较弱的抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力较弱,戊糖：无抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力极弱,水蛭素类：有较强抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力很强,谢谢,