慢性非癌痛治疗现状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性非癌痛治疗现状,目 录,慢性非癌痛不容忽视,慢性非癌痛治疗现状不容乐观,阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用,慢性非癌痛概述,慢性非癌痛,发病率高,危害大,慢性疼痛,治疗存在顾虑,通常是指持续进间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛；,70%80%慢性非癌性疼痛患者并未得到应有的重视和充分治疗,严重影响病人的生活质量,可能带给病人一种无时、无刻、毫无意义、孤独和绝望的感觉,药物疗效与副作用（尤其是药物依赖）的利弊分析。,慢性非癌痛国内流行病学资料,中国六城市的慢性疾病调查,一个月内到医院就诊的病人：136448,慢性非癌痛：发病率及其危害,3千4百万美国人存在慢性非癌痛,超过5千万美国人因慢性痛而部分或完全丧失功能或能力,慢性痛造成5千万个工作日的损失,每年造成650-750亿美元的损失,慢性非癌痛的危害,疼痛,睡眠障碍,抑郁症/焦虑,三联片征：疼痛、睡眠与情绪,慢性非癌性疼痛与抑郁症,*住院病人,Atkinson JH,etal,J,Nerv,Ment,Dtis,.1986;172:406-413,44%,慢性非癌性疼痛与焦虑,*住院病人,t,各种研究中，比例从4%至8%不等,Derogatis,LR et al.JAMA.1983;249:751-757;,Polatin,PB et al.Spine.1993;18:66-71;,Weissman,MM et al.J Clin Psychiatry.1986;47:11-17,慢性背部疼痛与焦虑/抑郁症,POMS,情绪状态简表,Atkinson JH.Clin,Jpnin,.1988;4:225-232.,目 录,慢性非癌痛不容忽视,慢性非癌痛治疗现状不容乐观,阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用,吗啡和度冷丁消耗量：中国,Internainol,Narootcs,Control,Boarol,全球吗啡和度冷丁消耗量,Internainol,Narootcs,Control,Boarol,吗啡消耗量（2003）,疼痛病人药物治疗严重不足!,Von,Roenn,JH,Cleeland,CS,Gonin,R,et al.Ann Intern Med,1993,86%,受调查医生表示：,“,大多数病人未能得到足够的药物镇痛治疗,影响阿片类治疗的主要障碍,患者因素,医生因素,不愿讲出疼痛,成瘾恐惧,害怕产生耐受,担心副作用的产生,医疗保险费用问题,需接受正确用药产法,的指导,难以确定最佳药物,难以确定药物最佳剂,量,药物副反应的处理,同进治疗相关症状,缺乏对疼痛处理、阿,片药理学和生理依赖,等相关知识的了解,担心对药物控制不当,导至滥用,一项慢性痛调查报告(,USA，N=805),疼痛时间6个月；采用,VAS,评分，疼痛强度=5+；,主要原因为关节炎、腰背疾病和其他疾病,56%调查对象的疼痛超过5年,22%曾接受疼痛专科的治疗,49%严重疼痛者仍在接受家庭医生或全科医师的治疗,47%至少更换1次医生，主要原因有：,42%认为疼痛太强,42%认为医生的水平不够,29%认为医生并没有对自己的疼痛足够重视,27%因为医生不愿采取更积极的疼痛治疗措施,在疼痛评分为8、9或10分的患者中,20%在过去1年中曾至少有1次因疼痛而接受急诊治疗,29%更换医生,3次,影响疼痛治疗的医源性因素,对879名医师(,Eastern Cooperative Oncology Group),的调查显示，阻碍有效疼痛治疗的主要因素为,1,：,76%医生认为主要因素是自身缺乏对疼痛评估的相关知识,和外理能力,61%医生不愿主动处方阿片类药物,加利福尼亚洲的医生：,69%认为自己采用比较保的疼痛治疗措施的原 因在于,2,：,害怕因为出现差错而受到管理部门的处罚。,1.Van,Roenn,JH et al.Ann Intern Med.1993.,2.,Portenoy,.J Pain and Symptom Management.1996.,阿片类药物治疗疼痛的误区：,对药物镇痛和成瘾方面的教育不够；,对镇痛和成瘾等观念的误解；,担心使用阿片类药物可能导致的药物滥用或成瘾；,担心阿片类药物的流失；,担心相关政策和法规的干预。,目 录,慢性非癌痛不容忽视,慢性非癌痛治疗现状不容乐观,阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用,慢性非癌痛的药物选择,非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药(如扑热息痛)和/或非甾体类抗炎药(,NSAID);,弱阿片类药物；,强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物；,辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药(如抗惊厥药、局麻药物抗心律失常药)。,镇痛药应用比例,非甾体类抗炎药与慢性非癌痛的治疗,非甾体类抗炎药“比当初想象的更加危险”,NSAIDs,are more dangerous than first thought,理想阿片类药物的条件,受体特异性高,作用时间可控,无药物依赖和成瘾性,价格便宜,更加强效 较少副作用,体内降解完全 血药浓度稳定,常用阿片类药物的特点,长效阿片类镇痛药的有益作用,更好地镇痛并改善功能(,P0.05),改善睡眠(,P0.05),减轻焦虑(,P0.01),缓解敌意(,P0.03),不影响识别功能(,P0.01),改善心理功能状态,改善持续注意力,J.A.Haythornthwaite,et.Journal of Pain and Symptom,Mangement,Vol.15,No.3,March 1998,应强调选用长效控释剂型的阿片类药物,维持有效的血药浓度；,避免血药浓度的大幅度波动；,过高的峰浓度与药物副作用直接相关,成瘾者,毒性水平欣快,焦虑,时间,阿片类药物治疗：心理依赖的风险,目前的观点：,急性痛：可能性极小,癌 痛：可能性极小,慢性非癌痛,对无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见,对包括有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果,慢性非癌痛：阿片类药物给药方法,首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的重度疼痛患者，可采取下列方法(,TIME),原则,Titrate,Increase,Manage,Elevate,小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次,如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数,突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3剂量的即释药物,每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时，需要增加每次剂量,总 结,慢性非癌痛发病率高，而且会给患者带来持续性生理和心理伤害，同时造成社会资源浪费,目前我国非癌痛治疗用药不合理、控制水平低,在治疗药物选择上，建议选择长效控释剂型,